Меню Закрыть

Гипотиреоз – причины, симптомы, тесты, лечение гипотиреоза

Гипотиреоз - причины, симптомы, тесты, лечение гипотиреоза

Гипотиреоз – причины, симптомы, тесты, лечение гипотиреоза

Причина гипотиреоза – дефицит тироксина. Низкий уровень ТТГ нарушает правильную секрецию гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что приводит к ряду изменений в организме. Проблемы могут возникнуть при болезни Хашимото, при тиреоидите или в результате травмы. Зоб, приводящий к увеличению железы, – характерный симптом. У больных также наблюдаются психологические симптомы. Лечение заключается в приеме гормонов.

Гипотиреоз - причины, симптомы, тесты, лечение гипотиреозаFotolia

Щитовидная железа – функции гормонов щитовидной железы Т3 и Т4

Щитовидная железа – одна из важнейших эндокринных желез человека. Располагается у основания шеи, спереди примыкает к трахее. Функция щитовидной железы – вырабатывать и выпускать в кровь гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин ( Т3 ). Т4 превращается в более активный Т3 в периферических тканях. Гормоны щитовидной железы влияют на работу всего организма, активируя и ускоряя обменные процессы. Щитовидная железа использует йод для производства гормонов.

Работа железы регулируется в механизме так называемого негативный отзыв. Его элементы включают щитовидную железу, гипофиз и гипоталамус, расположенные глубоко внутри черепа. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к повышенной секреции ТРГ гипоталамусом, что стимулирует выработку гипофизом ТТГ (тиреотропина). ТТГ попадает в кровь и достигает щитовидной железы, что приводит к повышению ее гормональной активности. И наоборот – высокие уровни гормонов щитовидной железы регистрируются в гипоталамусе и гипофизе, что приводит к подавлению секреции ТРГ и ТТГ – щитовидная железа «замалчивается».

Гипотиреоз – это состояние, при котором существует ряд симптомов, связанных с дефицитом тироксина . Недостаточное количество тироксина вызывает каскад неблагоприятных гормональных изменений, в результате чего гормон трийодтиронин оказывает недостаточное влияние на клетки организма. В некоторых случаях гипотиреоз вызывается нарушением периферического метаболизма самих гормонов.

Причины гипотиреоза

Триггеры этого заболевания щитовидной железы различаются в зависимости от типа заболевания. В целом, основные причины гипотиреоза следующие :

        послеоперационный гипотиреоз (из-за удаления долей щитовидной железы),

        Болезнь Хашимото – хронический аутоиммунный тиреоидит, который приводит к стойкому гипотиреозу,

        поздний эффект от лечения радиоактивным йодом,

        послеродовой тиреоидит ,

        очень низкая концентрация йода в окружающей среде,

        использование амиодарона ,

        врожденный гипотиреоз (у детей матерей с гипотиреозом при беременности ),

        подлесок щитовидной железы,

        врожденные или приобретенные дефекты, препятствующие правильному синтезу гормонов щитовидной железы,

        периферическое сопротивление действию гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз также может быть вызван приемом не в соответствии с инструкциями врача (в основном в слишком высоких дозах) антитиреоидных препаратов , которые назначаются пациентам, проходящим лечение по поводу сверхактивной щитовидной железы . Это обратимый гипотиреоз, который обычно проходит вскоре после прекращения лечения.

Гипотиреоз – первичный, вторичный, третичный

Гипотиреоз развивается вследствие дефицита гормонов щитовидной железы – абсолютного или относительного, то есть в результате повышенной потребности организма. Из-за причин заболевания различают первичный гипотиреоз (вызванный сниженной способностью щитовидной железы вырабатывать гормоны), вторичный гипотиреоз (вызванный низким уровнем ТТГ в результате недостаточной секреции тиреотропина гипофизом) или третичный гипотиреоз (вызванный повреждением гипоталамуса, который участвует в контроль активности гипофиза).

Первичный гипотиреоз является наиболее распространенным. Это происходит из-за нарушений самой щитовидной железы, часто вызванных повреждением железы. Ответ на ТТГ снижен или полностью отменен. К наиболее частым причинам относятся:

Прочитайте так же:  Отек и гормоны. Как справиться с отеками на лице, ногах, лодыжках и пальцах_

        Болезнь Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит Тиреоидит Хашимото), которая является наиболее частой причиной гипотиреоза в развитых странах и заключается в разрушении секреторных клеток щитовидной железы аутоантителами, направленными, в частности, против протеин-пероксидазы (ТПО) ,

        значительный дефицит йода в рационе (в развитых странах, включая Россию, это редкая причина, в основном из-за повсеместного йодирования поваренной соли), часто приводящий к образованию зоба щитовидной железы ,

        хирургическое удаление всей или части щитовидной железы , а также повреждение органа из-за других методов лечения (включая лечение гипертиреоза радиоактивным йодом или облучение щитовидной железы как часть лечения рака),

        использование препаратов, угнетающих работу щитовидной железы (например, лития, применяемого для лечения биполярного расстройства).

Вторичный гипотиреоз вызывается заболеванием гипофиза, при котором снижена способность выделять ТТГ. Это может быть, например, неопластическая опухоль гипофиза (особенно опухоли так называемого турецкого седла) или самого гипофиза, травматический перелом основания черепа или послеродовое кровоизлияние в гипофиз (так называемый синдром Шихана).

Третичный гипотиреоз вызывается повреждением гипоталамуса или гипоталамо-гипофизарных венозных связей. В результате гипофиз не стимулирует секрецию ТТГ, а щитовидная железа не стимулируется к выработке гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз – это состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железы недостаточно низка по сравнению с метаболическими потребностями организма. Это приводит к общему замедлению метаболизма, что может привести к развитию самых разнообразных симптомов как для организма в целом, так и для отдельных органов. Симптомы гипотиреоза тем серьезнее, чем больше дефицит гормона.

В случае гипотиреоза у пациента наиболее часто наблюдаются следующие общие симптомы :

        запор

        ломкие ногти.

        легкое замораживание и ощущение холода,

        увеличение веса в результате медленного потребления питательных веществ для производства энергии; неиспользованные превращаются в жировую ткань;

        иногда снижение базальной температуры тела,

        отек, вызванный медленным использованием определенных элементов межклеточного матрикса, так называемого гликозаминогликаны и фибронектин; эти вещества характеризуются способностью «притягивать» воду.

В симптомы болезни щитовидной железы также включают изменения кожи. Кожа людей с заболеванием щитовидной железы бывает сухой, синеватой или бледной, также может возникать гиперкератоз эпидермиса (часто встречается на локтях). Характерно утолщение черт лица и отечность рук и ног, волосы становятся сухими и ломкими;

Гипотиреоз – психические симптомы

Симптомы проблем с щитовидной железой также могут влиять на психическую сферу пациента. Оказывается, что и гипотиреоз, и гипертиреоз могут быть связаны с симптомами, типичными для депрессии, биполярного расстройства и повторяющихся перепадов настроения. Он работает и в обратном направлении – симптомы заболевания щитовидной железы, связанные с нарушением гормонов щитовидной железы, могут возникать при диагностировании психических расстройств. Однако у них нет субстрата щитовидной железы.

В ментальных симптомах щитовидной железы железы включает в себя:

        подавленное настроение, иногда достаточно серьезное, чтобы соответствовать критериям депрессии

        общее замедление,

        хроническая усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам,

        нарушение концентрации,

        когнитивные нарушения,

        проблемы с памятью,

        чрезмерная сонливость ,

        снижение аппетита,

        снижение либидо.

Сходство симптомов гипотиреоза и психогенных расстройств является предпосылкой для тщательной дифференциальной диагностики.

Зоб, увеличенная щитовидная железа и другие признаки гипотиреоза

Низкий уровень гормонов щитовидной железы увеличивает секрецию ТТГ гипофизом, что стимулирует работу секреторных клеток щитовидной железы. В ситуации, когда, несмотря на эту стимуляцию, производство гормонов невозможно (например, из-за дефицита йода или приема лекарств, нарушающих секреторную активность щитовидной железы), происходит увеличение щитовидной железы , то есть гиперплазия сверхстимулированной железы и образование так называемого зоб щитовидной железы . Большой зоб может принимать форму легко заметной опухоли у основания шеи;

Помимо описанных выше симптомов гипертиреоза, пациенты часто испытывают симптомы, связанные с отдельными органами и системами:

        система кровообращения – характерны медленное сердцебиение и снижение (редко повышение) артериального давления;

Прочитайте так же:  Надпочечниковая недостаточность - причины, симптомы, лечение

        дыхательная система – возможны тембр голоса и охриплость, вызванные отеком голосовых связок;

        пищеварительная система – часто встречаются стойкие запоры ;

        опорно-двигательный аппарат – мышечная слабость, мышечная усталость или опухание суставов возможна;

        репродуктивная система – гипотиреоз может вызвать нарушения менструального цикла (обычно с увеличением продолжительности цикла), бесплодие;

        нарушения обмена веществ – включая повышенный уровень ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов.

Очень тяжелый, нелеченый гипотиреоз может привести к развитию так называемого гипометаболическая кома , которая представляет собой опасное для жизни состояние и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Исследования щитовидной железы – результаты при гипотиреозе

Диагностика гипотиреоза направлена ​​на определение источника и тяжести заболевания. Диагностика основана на одновременном обнаружении характерных симптомов и типичных лабораторных отклонений.

Прежде чем исследовать щитовидную железу для постановки правильного диагноза, чрезвычайно важно получить подробную историю болезни. Его цель – не только найти симптомы, характерные для недостаточности щитовидной железы, но и получить информацию, которая может указать на конкретный источник недомоганий (например, заболевание щитовидной железы или аутоиммунные заболевания в семье, заболевания других эндокринных органов или наличие заболеваний, лечение которых может привести к подавлению функции щитовидной железы). ).

Подозрение на гипотиреоз подтверждается проведением дополнительных тестов. Первым шагом обычно является проверка уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы fT3 и fT4 . Наиболее распространенная форма гипотиреоза (первичный гипотиреоз) характеризуется повышенным уровнем ТТГ, обычно сосуществующим с низким fT4 . Так как в ситуации дефицита гормона следующие преобразования тяжелой fT4 к fT3 в периферических тканях fT3иногда это правильно в этих случаях. При вторичном и третичном гипотиреозе чаще всего снижается уровень ТТГ. Дополнительные лабораторные параметры определяются после выявления конкретных показаний – например, в случае подозрения на болезнь Хашимото определяется уровень антител к щитовидной железе – так называемые анти-ТПО (антитела против тироидной пероксидазы).

В обоснованных случаях диагностическая процедура может быть расширена на визуализационные исследования, такие как УЗИ щитовидной железы или магнитно-резонансная томография (оценка структуры щитовидной железы, оценка области гипофиза и гипоталамуса, поиск возможных осложнений заболевания), ЭКГ и другие дополнительные тесты.

Состояние, при котором уровень ТТГ повышен, несмотря на отсутствие типичных симптомов и нормальный уровень гормонов щитовидной железы, называется субклиническим гипотиреозом . Это указывает на сниженный функциональный резерв органа и риск развития полноценного гипотиреоза.

Гипотиреоз при беременности – ТТГ, симптомы, влияние на ребенка

Правильный уровень гормонов щитовидной железы необходим на каждом этапе развития беременности – от зачатия до родов, а также в период до беременности и в послеродовой период. Гипотиреоз – одна из наиболее частых причин бесплодия и множественных выкидышей. Гипотиреоз во время беременности часто является причиной нарушений развития плода (ткань головного мозга плода особенно чувствительна, которая может быть необратимо повреждена), а также перинатальных осложнений (например, преждевременного отделения плаценты) и приводит к увеличению перинатальной смертности. У детей матерей с нелеченным гипотиреозом часто развиваются так называемые синдром врожденной йодной недостаточностибег с умственной отсталостью, ранее известный как тиреоидный кретинизм. По этой причине беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется очень внимательно следить за функцией щитовидной железы. Это касается как женщин с ранее диагностированным гипотиреозом, так и здоровых женщин.

Первый тест уровня ТТГ во время беременности проводится при первом посещении (обычно между 4 и 8 неделями беременности) или перед беременностью. Норма ТТГ в этот период уже, чем для населения в целом, для которого он составляет 0,4-4 мМЕ / мл. Обнаружения уровня выше 2,5 мМЕ / мл до беременности или в первом триместре и выше 3 мМЕ / мл во втором и третьем триместрах достаточно для диагностики латентного гипотиреоза . В отличие от населения в целом, даже субклинический гипотиреоз во всех случаях требует заместительной терапии, направленной на восстановление нормального уровня гормонов и возвращение ТТГ к нормальному уровню. Также в отличие от населения в целом, хотяПри лечении гипотиреоза во время беременности необходимы пероральные добавки йода в форме йодида калия. У женщин с гипотиреозом, известным до беременности, может потребоваться корректировка дозы левотироксина.

Прочитайте так же:  Сахарный диабет

Новорожденные с врожденным гипотиреозом подвержены риску развития тяжелых нарушений развития, в том числе серьезного нарушения интеллекта. Исследования показали, что раннее лечение таких детей снижает тяжесть последствий заболевания. Поэтому в программе скрининга уровень ТТГ в сыворотке крови проверяется у каждого новорожденного в возрасте от 3 до 5 дней .

Как лечить гипотиреоз?

Обнаружение симптоматического гипотиреоза является абсолютным показанием для начала лечения. Его основное предположение – восстановить уровень гормонов щитовидной железы, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей организма. Если в органах нет стойких изменений, такая процедура позволяет вернуть симптомы болезни и восстановить первоначальное качество жизни.

Чаще всего лечение гипертиреоза принимает форму заместительной терапии, заключающейся в ежедневном пероральном приеме гормонов щитовидной железы и устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Такое лечение продолжают до восстановления нормальной функции железы (при условии, что была выявлена ​​обратимая причина заболевания, которую можно устранить), что выражается в нормализации уровней ТТГ, fT4 и fT3 . К сожалению, для наиболее распространенных форм гипотиреоза эффективные методы лечения неизвестны, и заместительная терапия тиреоидными гормонами требуется на всю жизнь.

Из-за риска недостаточного всасывания из желудочно-кишечного тракта гормоны следует принимать натощак, по крайней мере, за 30 минут до первого приема пищи. В исключительных случаях, когда это невозможно, разрешается принимать гормоны щитовидной железы перед сном, по крайней мере, через 3 часа после последнего приема пищи. Наиболее часто используемым препаратом в заместительной терапии является левотироксин. Препараты чистого трийодтиронина в настоящее время отсутствуют на российском рынке. В связи с распространением йодирования поваренной соли в России и развитых странах добавление йода во время лечения гипотиреоза обычно не требуется.

Лечение латентного гипотиреоза (выражающегося повышенным уровнем ТТГ, нормальным уровнем гормонов щитовидной железы и отсутствием симптомов заболевания) не всегда необходимо. Решение о начале терапии зависит от многих факторов, включая уровень ТТГ, возраст пациента и сопутствующие заболевания.

Лечение контролируется регулярным определением уровня ТТГ, а тест проводится не ранее, чем через 4-6 недель после начала лечения или изменения дозы левотироксина. Последующий контроль обычно проводится через 6 месяцев, а затем один раз в год при хроническом лечении.

Какая диета при гипотиреозе?

Хотя в случае диагноза гипотиреоз домашние средства, нетрадиционные или гомеопатические методы лечения не могут заменить адекватное заместительное лечение, внедрение определенных простых правил и привычек в повседневную жизнь может помочь в лечении и облегчить последствия заболевания.

Из-за замедления обменных процессов и, как следствие, тенденции к накоплению жировой ткани и повышению уровня плохого холестерина в крови, правильно составленная диета при гипотиреозе имеет особое значение , поскольку это естественная поддержка для лечения и a . Основа – соблюдение правил здорового питания. Наиболее предпочтительна диета с высоким содержанием овощей, клетчатки и фруктов с ограниченным количеством продуктов, богатых жирами и простыми сахарами. Рекомендуется есть 4-5 небольших приемов пищи в день, а не 2-3 больших. Калорийность диеты при гипертиреозе должна быть скорректирована с учетом суточной потребности, поэтому совет диетолога может оказаться полезным.

Регулярные умеренные упражнения также полезны при гипотиреозе. Несмотря на значительное снижение способности заниматься физическими упражнениями, их постепенное выполнение положительно влияет на течение заболевания и снижает риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи