Меню Закрыть

Гипопаратиреоз (первичный, вторичный, псевдо) – причины, симптомы, лечение

Гипопаратиреоз (первичный, вторичный, псевдо) - причины, симптомы, лечение

Гипопаратиреоз (первичный, вторичный, псевдо) – причины, симптомы, лечение

Любое состояние, связанное с дефицитом гормона паращитовидной железы, называется гипопаратиреозом. Мы можем разделить его на первичный и вторичный гипотиреоз, который следует дифференцировать от предполагаемого гипопаратиреоза, вызванного резистентностью тканей-мишеней к паратиреоидному гормону.

Что такое гипопаратиреоз?

Гипопаратиреоз – это состояние, связанное с дефицитом паращитовидного гормона , который секретируется паращитовидными железами. Его можно разделить на первичный и вторичный гипопаратиреоз, который следует дифференцировать от псевдогипопаратиреоза, вызванного резистентностью тканей-мишеней к паратиреоидному гормону . Паращитовидные железы – это железы внутренней секреции, отвечающие за выработку паратироидного гормона (ПТГ). Этот гормон отвечает за регулирование концентрации кальция и фосфата в крови посредством:

        увеличение реабсорбции кальция и угнетение реабсорбции фосфатов в почках,

        увеличение всасывания кальция и фосфата в кишечнике,

        действие на кости: в физиологической концентрации ПТГ поддерживает процесс формирования скелета, а в избытке способствует абсорбции кальция из костей и остеолизу.

Секреция паратиреоидного гормона зависит от уровня кальция в крови. Его недостаток стимулирует, а его избыток тормозит высвобождение ПТГ.

Первичный гипопаратиреоз

Первичный гипопаратиреоз – это либо недостаточная выработка паратироидного гормона паращитовидными железами, либо (редко) выработка биологически неактивных молекул ПТГ.

Что может вызвать первичный гипопаратиреоз?

Наиболее частыми причинами первичной недостаточности паратироидного гормона являются удаление паращитовидных желез во время тиреоидэктомии (операция по удалению щитовидной железы) или интраоперационная перевязка сосудов, кровоснабжающих паращитовидные железы. К другим, менее частым причинам относятся:

Прочитайте так же:  Синдром Каллмана

        разрушение паращитовидных желез в результате облучения шеи, травм шеи, заболеваний щитовидной железы,

        мультижелезистый гипотиреоз,

        отсутствие паращитовидных желез при синдроме Ди Джорджа,

        врожденный, наследственный гипопаратиреоз,

        митохондриальные заболевания.

Что делает первичный гипопаратиреоз?

В результате дефицита паратироидного гормона развивается гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови) и гиперфосфатемия (повышение уровня фосфатов в крови). Симптомом гипокальциемии является тетания – повышенная возбудимость мышц. Явная тетания проявляется возникновением парестезии, покалывания и онемения, а также приступами генерализованных судорог или судорог отдельных групп мышц. Проявлением гипокальциемии также могут быть так называемые эквиваленты тетании, в том числе опасный для жизни спазм гортани или бронхов или спазм коронарных сосудов с симптомами стенокардии.

Скрытую тетанию можно диагностировать только при физикальном осмотре. Его симптомы:

        Симптом Хвостека – сокращение лицевых мышц в ответ на удар по стволу лицевого нерва, находящемуся у края жевательной мышцы,

        Симптом Ибрагима-Похоти – тыльное сгибание стопы в ответ на воздействие на малоберцовый нерв над головкой малоберцовой кости,

        Симптом Труссо – сокращение мышц предплечья и кисти в ответ на 3-х минутное сжатие руки манжетой манометра. Рука занимает характерное положение, которое называется «рука акушера» (запястье согнуто, пальцы выпрямлены, большой палец добавлен).

        Симптом Эрба – мышечные сокращения, вызванные раздражением гальваническим током.

Хронический гипопаратиреоз приводит к отложению отложений кальция в мягких тканях (например, головном мозге) и приводит к серьезным последствиям, включая при неврологических и психических расстройствах. Его последствиями могут быть:

        хорея,

        паркинсонизм,

        умственная отсталость,

        депрессия

        психоз,

        тревожные расстройства,

а также:

        сухая кожа

        катаракта,

        ломкость волос и ногтей,

Прочитайте так же:  Непереносимость глюкозы - причины, симптомы, лечение, диета

        утолщение суставных капсул.

Как диагностируется первичный гипопаратиреоз?

Наиболее важными факторами в диагностике гипопаратиреоза являются: история болезни и физикальное обследование, а также лабораторные анализы крови. Первичный гипопаратиреоз проявляется:

Гипопаратиреоз (первичный, вторичный, псевдо) - причины, симптомы, лечение

        гипокальциемия (низкий уровень кальция) с гиперфосфатемией (высокий уровень фосфатов),

        низкая или неопределяемая концентрация ПТГ,

        снижение концентрации витамина D 3 ,

        положительный результат теста Эллсворта-Ховарда – повышение экскреции фосфата и цАМФ с мочой после введения экзогенного паратироидного гормона.

Эффекты дефицита паратиреоидного гормона и связанных с ним электролитных нарушений, наблюдаемые при визуализации, включают:

        кальцификаты в мягких тканях и ядрах основания головного мозга,

        утолщение костной структуры,

        изменения на ЭКГ – удлинение интервала QT,

        снижение возбудимости мышц, обнаруживаемое с помощью ЭМГ.

Первичный гипопаратиреоз – лечение

1. Хроническое лечение – борьба с электролитными нарушениями.

Основой лечения первичного гипопаратиреоза является коррекция электролитных нарушений, особенно гипокальциемии, путем систематического приема препаратов кальция (ацетата или карбоната кальция). Их дополнительная роль заключается в связывании фосфатов в просвете пищеварительного тракта. Другие вещества, используемые при лечении гиперфосфатемии : гидроксид алюминия, севеламер, карбонат лантана. Кроме того, рекомендуется принимать активный витамин D 3 (кальцитриол или альфакальцидол) для обеспечения адекватного усвоения кальция.

Пациентам, принимающим добавки кальция, следует регулярно проверять концентрацию этого элемента в крови и моче. Ятрогенная гиперкальциемия и гиперкальциурия могут привести к развитию нефролитиаза. Суточный уровень кальция в моче не должен превышать 300 мг.

2. Неотложная помощь – лечение приступа тетании.

В случае приступа тетании пациенту следует немедленно ввести 10% глюконокальтобат кальция или 10% хлорид кальция внутривенно, а также пероральную добавку кальция и активный витамин D 3 .

3. Пересадка паращитовидных желез.

Самым последним методом лечения первичного гипопаратиреоза является трансплантация паращитовидных желез . Их обычно пересаживают под фасцию дельтовидно-лучевой мышцы. Этот метод не является распространенным, он все еще находится в стадии клинических испытаний, которые показывают его эффективность и делают его многообещающим средством лечения первичного гипопаратиреоза.

Прочитайте так же:  Почему вы толстеете во время менопаузы

Вторичный гипопаратиреоз

Вторичный гипопаратиреоз – это недостаточная секреция паратироидного гормона в ответ на ПТГ-независимую гиперкальциемию или мутацию, которая активирует рецептор паратироидного гормона.

В лабораторных исследованиях вторичный гипопаратиреоз проявляется гиперкальциемией и снижением концентрации паратиреоидного гормона в крови. Симптомы вторичного гипопаратиреоза связаны с основным заболеванием, приводящим к электролитным нарушениям и гиперкальциемии. Пациенты жалуются на:

        повышенная жажда, полиурия,

        снижение аппетита, тошнота, рвота,

        запор

        боль в животе,

        мышечная слабость,

        головные боли,

        в депрессии,

        сонливость.

Гиперкальциемия вызывает повышенный риск образования камней в почках и желчном пузыре и панкреатита. Лечение вторичного гипопаратиреоза основано на устранении первопричины заболевания и лечении гиперкальциемии .

Возможный гипопаратиреоз

Дефицит паратиреоидного гормона следует дифференцировать от так называемого предполагаемого гипопаратиреоза.

Псевдогипопаратиреоз характеризуется генетически обусловленной устойчивостью тканей-мишеней к паратиреоидному гормону, секретируемому паращитовидными железами в нормальных концентрациях. Полноценный псевдогипопаратиреоз проявляется:

        гипокальциемия,

        гиперфосфатемия,

        Остеодистрофия Олбрайта – совокупность генетически обусловленных дефектов, к которым относятся: недостаточность роста, короткопалость, подкожные кальцификации, ожирение.

Лечение псевдогипопаратиреоза основано на коррекции электролитных нарушений.

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи