Меню Закрыть

Гиперпролактинемия – причины, симптомы, лечение

Гиперпролактинемия - причины, симптомы, лечение

Гиперпролактинемия – причины, симптомы, лечение

Гиперпролактинемия – это состояние с повышенным уровнем пролактина. Причиной повышенного уровня пролактина может быть аденома гипофиза, снижение количества дофамина, действие лекарств. Симптомы гиперпролактинемии могут включать галакторею, нарушения менструального цикла и низкое либидо. Лечение гиперпролактинемии состоит в основном из фармакотерапии и в некоторых случаях удаления аденомы гипофиза.

Гиперпролактинемия - причины, симптомы, лечениеFotolia

Что такое гиперпролактинемия?

Термин гиперпролактинемия относится к повышенному уровню гормона пролактина в крови. Норма его концентрации <1,1 нмоль / л (<25 мкг / л). Пролактин – это пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза так называемыми пролактотропными клетками. Их функция, как и других клеток, продуцирующих тропические гормоны, регулируется другими гормонами.

В случае пролактина только ингибирующее действие дофамина играет ингибирующую роль и называется пролактостатином. Пролактотропные клетки, в отличие от других клеток гипофиза, не подвержены влиянию каких-либо секретарей.

Роль пролактина состоит в том, чтобы стимулировать молочные железы к восстановлению и производству пищи во время лактации. Кроме того, он также влияет на модуляцию сексуальных функций и сексуального влечения, поэтому он также играет роль у мужчин. Учитывая это, следует помнить, что термин гиперпролактинемия не относится к периоду беременности и кормления грудью, так как тогда повышенная концентрация пролактина является физиологическим симптомом и не должна вызывать беспокойства.

Причины гиперпролактинемии

Аденома гипофиза

Наиболее частой патологической причиной повышенного уровня пролактина ( гиперпролактинемии ) является аденома гипофиза . Это тип доброкачественного новообразования, происходящего из клеток передней доли гипофиза, которое может вызывать или не вызывать то, что известно как тропические гормоны. Чаще всего это гормонально неактивные аденомы, что означает, что они не выделяют никаких гормонов (молчащие аденомы). Однако могут присутствовать аденомы, секретирующие гормоны. Может быть поражен любой тип клеток, поэтому они чрезмерно и бесконтрольно выделяют каждый из тропных гормонов. Если аденома не тупая, она чаще всего производит пролактин и реже – тиреотропин.

Прочитайте так же:  Синдром Беквита-Видеманна (BWS)

Более того, эти новообразования можно разделить по размеру на микро- и макроаденомы . Это важно, потому что в случае активных макроаденом , помимо симптомов, вызванных повышенным уровнем гормонов, есть также последствия так называемого « Массовый эффект », то есть давление опухоли на окружающие структуры. Эти симптомы включают головные боли, двустороннюю амблиопию, которая является выражением давления на близлежащие зрительные нервы, а также нарушения синтеза других гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Гиперпролактинемия и снижение количества дофамина

Другой причиной гиперпролактинемии является снижение количества дофамина, достигающего клеток, который обычно подавляет синтез пролактина . Дофамин , как и другие вещества, которые модулируют функцию тропических клеток, вырабатывается в гипоталамусе и транспортируется в гипофиз через так называемый стебель. Таким образом, в любом случае повреждения ножки гипофиза пролактин- продуцирующие клетки лишаются ингибирующего действия дофамина и будут производить пролактин в чрезмерных количествах. Причинами такой ситуации могут быть опухоли гипоталамуса или самого стебля, препятствующие транспорту, воспалительные заболевания этой области или травмы головы с разрывом стебля.

Стоит отметить, что сильный стресс, невроз и слишком короткое время сна могут привести к нарушению высвобождения пролактина .

Высокий уровень пролактина после приема лекарств

Второй по частоте причиной гиперпролактинемии является действие препаратов, снижающих уровень дофамина. К ним относятся:

        антидепрессанты,

        некоторые лекарства от высокого кровяного давления

        опиоиды для снятия боли.

Гиперпролактинемия – один из их побочных эффектов.

Функциональная гиперпролактинемия

Повышенный уровень пролактина также может возникать при печеночной или почечной недостаточности, когда нарушается его распад и выведение. В дополнение к вышесказанному, гиперпролактинемия также может возникать при декомпенсированном гипотиреозе.

Если все вышеперечисленные причины и беременность исключены, а уровень пролактина повышен, мы диагностируем так называемую функциональную гиперпролактинемию . Этот термин обозначает чрезмерное производство пролактина нормальными железистыми клетками (без наличия аденомы). Для подтверждения этого диагноза проводится тест с введением метоклопрамида (лекарственного средства, снижающего концентрацию дофамина) и определяется концентрация пролактина после его введения. Повышение концентрации более чем в 6 раз указывает на функциональную гиперпролактинемию , так как раковые клетки не реагируют на изменение концентрации дофамина совсем или лишь в небольшой степени.

Прочитайте так же:  Предиабет - симптомы, лечение, диета, нормы

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы высокого пролактина варьируются в зависимости от уровня самого пролактина и пола.

У женщин при умеренно повышенной концентрации (1,1–2,3 нмоль / л) появляются:

        нарушение менструального цикла, но без его полного отсутствия,

        нарушение работы желтого тела, которое может не питать развивающийся эмбрион, что является синонимом бесплодия

        снижение полового влечения,

        Галакторея, то есть подтекание молока из соска вне периода кормления.

Проявляется при концентрации пролактина в диапазоне 2,3–4,5 нмоль / л.

        нет менструации

        галакторея,

        уменьшение половых органов.

Если концентрация пролактина превышает 4,5 нмоль / л, всегда возникают аменорея и галакторея, а гонады постепенно исчезают.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется:

        импотенция

        бесплодие,

        увеличенные грудные железы,

        поток молока,

        снижение мышечной массы.

Эти симптомы также становятся более серьезными по мере увеличения уровня пролактина .

Высокий уровень пролактина при незначительных клинических симптомах или их отсутствии может быть вызван так называемыми макропролактин .

Лечение гиперпролактинемии

Лечение гиперпролактинемии и ее продолжительность варьируются и строго зависят от ее причины. В случае, если аденома гипофиза выделяет чрезмерное количество пролактина, рекомендуется провести эндоскопическую операцию через нос. Однако это несет в себе определенный риск послеоперационных осложнений. Если есть противопоказания к хирургическому лечению, также возможно начало медикаментозной терапии.

Используются препараты группы агонистов дофаминовых рецепторов, которые действуют так же, как дофамин, но также приводят к таким же побочным эффектам. В случае макроаденом , когда симптомы, связанные с масс-эффектом, также добавляются к симптомам гиперпролактинемии , становится необходимым хирургическое лечение, но даже после операции требуется дальнейшее лечение. В случае лекарственной гиперпролактинемии рекомендуется прекратить прием препаратов или перейти на другие препараты.

Прочитайте так же:  Менопауза и депрессия

Каковы последствия и осложнения этого расстройства? Гиперпролактинемия не имеет стойких последствий. Все изменения в организме под его влиянием обратимы и лечение продолжают до исчезновения симптомов. Даже при аденомах гипофиза прогноз благоприятный. Микроаденомы редко имеют тенденцию к чрезмерному разрастанию, и даже в макроаденомах симптомы массового эффекта встречаются редко. Оперированная опухоль обычно не рецидивирует.

Диета при гиперпролактинемии должна ограничивать потребление простых сахаров, так как некоторые эндокринные нарушения связаны с инсулинорезистентностью. Диета должна быть богата овощами, фруктами и антиоксидантами. Желательно давать белок, сложные углеводы и полезные жиры. Хорошим дополнением будут рыба, зерновые продукты, бобовые. Следует отказаться от сладких продуктов, сладостей и сладких напитков.

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи