Меню Закрыть

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это состояние повышенной выработки паратироидного гормона. Это приводит к абсорбции кальция из костей. В зависимости от патомеханизма гиперпаратиреоза различают первичные, вторичные и третичные формы. Паращитовидные железы – это эндокринные железы, которые являются важной частью эндокринной системы организма.

ГиперпаратиреозFotolia

Гиперпаратиреоз и паратиреоидный гормон

Паращитовидные железы – это эндокринные железы, которые являются важной частью эндокринной системы организма. Они играют важную роль в экономии кальция и фосфатов. Они выделяют паратиреоидный гормон – гормон, отвечающий за повышение концентрации кальция в крови за счет увеличения абсорбции (абсорбции) кальция из костей, увеличения реабсорбции в почках и увеличения абсорбции кальция в кишечнике. Физиологически механизм выработки паратироидного гормона тесно связан с уровнем кальциемии – низкий уровень кальция стимулирует, а высокий уровень ингибирует секрецию паратироидного гормона.

Состояние повышенной выработки паратироидного гормона называется гиперпаратиреозом . По его патомеханизму можно выделить:

        первичный гиперпаратиреоз – чрезмерная, недостаточная выработка паратироидного гормона паращитовидными железами,

        вторичный гиперпаратиреоз – гиперпродукция паратироидного гормона в ответ на низкий уровень кальция в крови,

        третичный гиперпаратиреоз – развитие гиперкальциемии у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом.

Первичный гиперпаратиреоз

Каковы причины первичного гиперпаратиреоза?

Наиболее частой причиной первичного гиперпаратиреоза является наличие аденомы (85%). Реже заболевание вызывается гипертрофией железы / желез, реже – раком паращитовидной железы .

Первичный гиперпаратиреоз может быть частью генетически обусловленных синдромов эндокринной неоплазии:

        МЕН I (синдром Вермера) – первичный гиперпаратиреоз, опухоль поджелудочной железы и опухоль передней доли гипофиза,

Прочитайте так же:  Инсулиновая помпа - как работает, для кого, цена, возврат

        MEN II a (синдром Сиппла) – первичный гиперпаратиреоз, медуллярный рак щитовидной железы и феохромоцитома.

Как проявляется первичный гиперпаратиреоз?

Первичный гиперпаратиреоз протекает бессимптомно или неспецифично у большинства пациентов (50-80%) длительное время. Если болезнь проявляется, симптомы возникают из-за:

а) всасывание кальция из костей:

        остеопения, остеопороз,

        боль в костях,

        переломы,

б) гиперкальциемия:

        полиурия

        повышенная жажда,

        слабость,

        снижение аппетита, тошнота, рвота,

        запор

        боль в животе,

        мышечная слабость, мышечные боли,

        головные боли,

        в депрессии,

        сонливость,

        трудности с концентрацией внимания,

        развитие камней в почках или желчном пузыре,

        почечная недостаточность (обычно хроническая, редко острая).

        панкреатит (острый или хронический)

        язва желудка или двенадцатиперстной кишки,

        нарушения сердечного ритма .

Исследования и гиперпаратиреоз

В лабораторных исследованиях на первичный гиперпаратиреоз указывают следующие аргументы:

        гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови),

Гиперпаратиреоз

        гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов в крови),

        повышенная концентрация паратироидного гормона в крови .

        гиперкальциурия (повышенный уровень кальция в моче)

        повышенное выведение фосфатов с мочой,

        повышенный титр щелочной фосфатазы (костная фракция).

Эффект избытка паратироидного гормона заключается в абсорбции кальция из костей. Рентген костной системы показывает:

        потеря костной массы,

        поднадкостничная резорбция,

        наличие костных кист,

        центры декальцинации в костях черепа (так называемое изображение «соль и перец»)

        патологические переломы костей.

Потеря костной массы (остеопения или остеопороз) также может быть определена на основании костной денситометрии .

Чтобы оценить паращитовидные железы, объяснить первопричину их гиперфункции и предоперационное расположение желез, выполняются следующие тесты:

        Ультразвук,

        сцинтиграфия,

        компьютерная томография

        магнитно-резонансная томография.

Прочитайте так же:  Аденома надпочечников - причины, симптомы, лечение

Как лечить первичный гиперпаратиреоз?

Единственным эффективным методом лечения первичного гиперпаратиреоза является паратиреоидэктомия – хирургическое удаление железы / желез. При наличии аденомы удаляется только пораженная паращитовидная железа, тогда как у больных с гипертрофией методом выбора является субтотальная паратиреоидэктомия – удаление 3 целых паращитовидных желез и фрагмента четвертой железы. В случае карциномы паращитовидных желез, помимо пораженной железы, удаляются соседний лоскут щитовидной железы с перешейком, верхний тимус и лимфатические узлы.

Показаниями к паратиреоидэктомии являются:

а) симптоматический первичный гиперпаратиреоз,

б) бессимптомный первичный гиперпаратиреоз в случае:

        гиперкальциемия> 1 мг / дл,

        гиперкальциурия> 400 мг / день,

        нарушение функции почек – СКФ (скорость клубочковой фильтрации) <60 мл / мин.,

        значительная потеря плотности костной ткани при денситометрии (Т-балл <-2,5),

        младше 50 лет.

Пациентам с противопоказаниями к операции проводится фармакологическое лечение. Используются кальцимиметики (повышающие чувствительность рецепторов к уровню кальция в крови и подавление секреции паратироидного гормона) и фосфатные добавки.

У пациентов с легкой гиперкальциемией без клинических симптомов можно довольствоваться систематическим наблюдением без необходимости лечения. Не реже одного раза в год следует проводить лабораторные исследования: определение концентрации кальция в крови и показателей функции почек, а также один раз в 1-2 года – определение плотности костной ткани при денситометрии.

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз – это повышенная секреция паратироидного гормона в ответ на гипокальциемию. Наиболее частая причина – хроническая почечная недостаточность . Клиническая картина вторичного гиперпаратиреоза входит в состав симптомов основного заболевания и гипокальциемии.

Терапия вторичного гиперпаратиреоза состоит из:

        лечение основного заболевания,

        коррекция электролитных нарушений – гипокальциемии и гиперфосфатемии. Используются препараты кальция (карбонат или ацетат), активная форма витамина D 3 , фосфатсвязывающие соединения в просвете желудочно-кишечного тракта,

Прочитайте так же:  Мелатонинопауза - причины, симптомы, лечение дефицита мелатонина при климаксе

        подавление секреции паратиреоидного гормона за счет использования кальцимиметиков (например, цинакальцета) – препаратов, повышающих чувствительность рецепторов к уровню кальция в крови.

Третичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз может перерасти в так называемый третичный гиперпаратиреоз. Чаще всего развивается при терминальной стадии почечной недостаточности, чаще всего у пациентов, получающих диализ. Хроническая гиперфосфатемия и употребление жидкости с субоптимальной концентрацией кальция для диализа приводят к вегетативной повышенной секреции паратироидного гормона паращитовидными железами. Характерными отклонениями от нормы при лабораторных исследованиях являются: гиперкальциемия, гиперфосфатемия и повышенная концентрация гормона паращитовидной железы.в крови. Как и в случае других типов гиперпаратиреоза, исследования указывают на повышенный метаболизм костной ткани. Лабораторные анализы крови показывают повышенный уровень щелочной фосфатазы в костях, а визуализирующие исследования показывают снижение плотности костей и очагов поднадкостничной резорбции.

В связи с тем, что третичный гиперпаратиреоз поражает очень тяжелых пациентов, хирургическое вмешательство является крайней мерой. Лечение выбора – это использование активного витамина D 3 и препаратов, связывающих фосфаты в пищеварительном тракте. В случае отсутствия улучшения, несмотря на консервативное лечение, очень тяжелых симптомов и очень высоких уровней паратироидного гормона (> 1000 пг / мл) и кальция (> 12 мг / дл), выполняется паратиреоидэктомия.

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи