Гиперкальциемия

Гиперкальциемия – это повышенное количество кальция в плазме. Его лабораторная норма составляет 2,25–2,75 ммоль / л. Любой результат содержания этого элемента в плазме, превышающего норму, называется гиперкальциемией. Симптомами повышенного уровня кальция в крови являются: нарушения работы почек и желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, учащение пульса. Лечение гиперкальциемии зависит от причины заболевания.

Fotolia

Гиперкальциемия небезразлична человеческому организму, она влияет на работу практически всех органов, в основном:

• Центральная нервная система (мозг),
• почки,
• проводящая система сердца,
• влияет на течение свертывания крови,
• функционирование многих ферментов.

Сама по себе гиперкальциемия является симптомом многих серьезных заболеваний, кроме того, воздействие на внутренние органы может быть опасным и необратимым.

Симптомы гиперкальциемии :

• почечная дисфункция: вызывает полиурию, обезвоживание, повышенную экскрецию кальция с мочой, что приводит к образованию камней в почках ,
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит. Очень часто во рту ощущается металлический привкус ,
• сердечно-сосудистые симптомы: артериальная гипертензия , тахикардия ( учащенное сердцебиение), аритмия (неравномерное сердцебиение),
• Симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, сонливость, даже кома .
• нервно-мышечные симптомы: мышечная слабость, временный паралич лицевых мышц.

Когда гиперкальциемия носит хронический характер, это приводит к отложению кальция и фосфатов в органах (роговице, почках, слизистой оболочке желудка, соединительной ткани, окружающей суставы, а также стенке сосудов), и это состояние называется кальцинозом.

Если концентрация кальция в крови превышает 3,75 ммоль / л, наступает гиперкальциемический криз . Это группа опасных симптомов, например нарушение сознания, сильная боль в животе, рвота и тошнота, полиурия, приводящая к обезвоживанию, нарушение сердечного ритма (изменения ЭКГ могут даже имитировать сердечный приступ) и кома

Причины гиперкальциемии :

1) ПТГ-зависимые причины:

• первичный гиперпаратиреоз – в основном вызванный аденомой паращитовидной железы, множественными аденомами или раком;
• паранеопластические синдромы (сопутствующие раку) – это группа симптомов, которые могут возникать даже за несколько месяцев или даже лет до рака. Они являются показанием для особо тщательной диагностики и онкологической бдительности. Ткань опухоли может выделять ПТГ, что приводит к гиперкальциемии. Это наиболее часто встречается при раке груди, раке яичников и раке почек.

2) ПТГ-независимые причины:

• новообразования – не только как упомянутый выше паранеопластический эффект, но прежде всего как остеолитический эффект, вызванный костными метастазами различных новообразований (в основном, рака груди, легких, почек, множественной миеломы, лимфом, лейкозов);
• отравление витамином D – в результате передозировки добавками витамина или в результате производства витамина D гранулемами (при саркоидозе) или лимфомами;
• применение диуретиков из группы тиазидов;
• длительная иммобилизация – приводит к усилению мобилизации кальция из костей.

90% гиперкальциемии вызвано гиперпаратиреозом и раком. Если уровень кальция повышен в тестах, вам следует немедленно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

• Концентрация ионизированного кальция является более точным маркером тяжести гиперкальциемии. Лабораторный стандарт ионизированного кальция составляет 1–1,3 ммоль / л;
• Концентрация креатинина , хлорида, фосфата, магния – для оценки функции почек;
• Концентрация ПТГ – для дифференциации причины ПТГ зависимой от ПТГ – независимой;
• Концентрация метаболитов витамина D – когда есть вероятность экзогенного (внешнего) или эндогенного (поступающего изнутри организма) избытка;
• Концентрация щелочной фосфатазы – для оценки резорбции кости.

Если гиперкальциемия сопровождается низким уровнем ПТГ, основной причиной следует считать рак. Чтобы прояснить эту ситуацию, следует как можно скорее посетить онколога.

Если гиперкальциемия сопровождается повышенным уровнем ПТГ, наиболее вероятной причиной является гиперпаратиреоз. Для лечения заболевания лучше всего посетить эндокринолога.

Как только будет обнаружена основная причина гиперкальциемии, приступите к лечению основного заболевания. После лечения рекомендуется повторить лабораторные исследования, чтобы проверить эффект от лечения.

Обычно применяется обильное увлажнение – оно позволяет увеличить выведение кальция из организма вместе с мочой. Рекомендуется вводить до 5 литров физраствора с одновременным приемом кальций-истощающего диуретика , например фуросемида. Во время лечения необходимо контролировать параметры почек (для использования этого метода почки должны быть работоспособными).

Чтобы уменьшить всасывание кальция из костей, используется кальцитонин , который обращает действие ПТГ и бисфосфонатов ( препаратов, подавляющих остеолиз костей). Чтобы снизить всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта, следует принимать глюкокортикостероиды (ГКС ), например гидрокортизон. Если почки неэффективны, диализ – единственный вариант лечения .

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.