Меню Закрыть

Гиперактивный гипофиз

Гиперактивный гипофиз

Гиперактивный гипофиз

Гипофиз – это эндокринная железа, важный регулятор гормональной активности, так как он вырабатывает до шести гормонов, важных для правильного функционирования организма. Гиперактивный гипофиз – это состояние, при котором происходит чрезмерная секреция гормонов, вырабатываемых этой железой.Гипофиз и гормоны

Гипофиз – небольшой орган весом всего 0,5-0,7 г. Это очень важный орган эндокринной системы. Его железистая часть выделяет 6 важных гормонов:

        ТТГ ( тиреотропин ) – отвечает за регулирование секреции гормонов щитовидной железой,

        АКТГ ( кортикотропин ) – стимуляция эндокринной активности надпочечников,

        GH – гормон роста ,

        ЛГ и ФСГ – гонадотропные гормоны – отвечают за стимуляцию эндокринной функции яичников и яичек, развитие фолликулов яичников и регулирование менструального цикла у женщин, выработку спермы у мужчин и регуляцию секреции белков, связывающих половые гормоны,

        ПРЛ ( пролактин ) – стимуляция роста молочных желез у беременных и в период лактации.

Когда гипофиз становится гиперактивным?

Мы говорим о гиперактивности гипофиза, когда происходит перепроизводство гормонов, секретируемых этой железой. Симптомы зависят от избытка выделяемого гормона. Причина гиперфункции гипофиза – гормонально активные опухоли.

Самые частые опухоли гипофиза – аденомы. По гормональной активности их можно разделить на:

        пролактинома – опухоли, выделяющие пролактин,

        соматотропиномы – опухоли, выделяющие гормон роста,

        опухоли кортикотропина – секреция АКТГ, вызывающая болезнь Кушинга,

        опухоли тиреотропина – высвобождение ТТГ,

        гонадотропиновые опухоли – высвобождение ЛГ и ФСГ .

Прочитайте так же:  Опухшее лицо - причины отека лица

Опухоль пролактина и гиперпролактинемия

Пролактин-продуцирующие опухоли являются наиболее распространенным типом гормонально активных опухолей гипофиза . В здоровом организме пролактин секретируется в соответствии с циркадным ритмом. При пролактиноме уровень гормонов постоянно высокий ( гиперпролактинемия ).

Как лечить опухоль пролактиномы?

В отличие от других опухолей гипофиза, секретирующих гормоны, пролактинома не всегда является показанием для хирургического лечения. Если опухоль не проявляет значительного массового эффекта, то есть не вызывает серьезных жалоб, связанных с давлением на соседние структуры (особенно нарушения поля зрения, связанные с давлением на оптические стыки, расположенные ниже гипофиза), фармакологическое лечение является методом первой линии. В связи с тем, что секреция пролактина зависит от концентрации дофамина в крови (высокий уровень дофамина снижает секрецию пролактина), используются дофаминергические препараты : бромокриптин, каберголин или хинаголид. У большинства пациентов этого лечения оказывается достаточно, чтобы компенсироватьуровни пролактина и ингибирование роста опухоли. Однако, если фармакотерапия не дает результатов, пациенту следует пройти хирургическое лечение.

Из-за близости гипофиза к клиновидной пазухе, сообщающейся с полостью носа, гипофиз можно удалить транссфеноидально (трансназально). Эта процедура с гораздо меньшим количеством осложнений, чем стандартная нейрохирургия трепанации черепа, является золотым стандартом для удаления опухолей гипофиза, включая пролактиномы.

Опухоль, секретирующая гормон роста – соматотропинома

Соматотропинома – еще одна после пролактиномы относительно распространенная опухоль гипофиза. Эффект опухоли, секретирующей гормон роста в нефизиологических концентрациях, может выражаться в акромегалии или гигантизме в зависимости от возраста .

Акромегалия

Акромегалия возникает у взрослых после того, как кость перестала расти . Заболевание проявляется:

        увеличение кистей и стоп,

        черепно-лицевое увеличение,

        утолщение черт лица,

        увеличение мягких тканей,

        чрезмерный рост мышц, включая язык

        утолщение кожи,

        рост внутренних органов – сердца, печени, селезенки,

Прочитайте так же:  Токсический узловой зоб

        деформация суставов и костно-суставная боль,

        головные боли.

Гигантизм

Гигантизм возникает у пациентов в фазе роста костей, то есть у детей и подростков. Проявляется в основном чрезмерным ростом (выше 97 перцентиля), могут быть незначительно выражены симптомы, сопровождающие акромегалию.

Чрезмерная скорость роста ребенка, особенно внезапный, быстрый, неадекватный возрасту прыжок, и симптомы акромегалии у взрослых должны быть показанием для следующих тестов:

        уровни гормона роста и IGF-1 (инсулиноподобный фактор роста) в крови

        попытки угнетения после перорального приема раствора глюкозы – в случае опухоли, секретирующей GH, мы не будем наблюдать физиологического снижения концентрации этого гормона из-за повышения гликемии,

        магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга,

        оценка для глаза и поля зрения – опухоли гипофиза, оказывая массовое воздействие, могут оказывать давление на оптический переход.

Единственное эффективное лечение акромегалии и гигантизма – хирургическое транссфеноидальное удаление гипофиза.

Кортикотропиновая опухоль

АКТГ-продуцирующие опухоли гипофиза приводят к развитию болезни Кушинга . Стимулируемые избытком АКТГ, надпочечники в основном выделяют высокие концентрации глюкокортикостероидов.

Общие симптомы болезни Кушинга включают:

        специфическое распределение жировой ткани – круглое лицо (т.н. «полнолуние»), «шея буйвола», большое количество висцерального жира при тонких конечностях

        чрезмерный аппетит,

        покраснение кожи лица,

        тонкая, склонная к травмам, трудно заживающая кожа,

        склонность к инфекциям,

        повышение артериального давления,

        депрессия

        нарушения памяти и концентрации внимания,

        остеопороз,

        развитие или обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

        задержка полового созревания,

        слишком раннее прекращение роста костей у детей.

Болезнь Кушинга можно диагностировать по следующим результатам анализов:

        повышенная концентрация кортизола в сыворотке крови или в суточном сборе мочи независимо от физиологического циркадного ритма,

Прочитайте так же:  Крипторхизм у детей и взрослых - лечение, операции, осложнения

        отсутствие ингибирования секреции АКТГ после приема кортикостатина (CRH),

        угнетение секреции кортизола высокой дозой дексаметазона .

        диагностика аденомы гипофиза на МРТ головного мозга.

Единственное эффективное лечение болезни Кушинга – транссфеноидальная резекция гипофиза. Из-за высокого хирургического риска, связанного с высоким уровнем глюкокортикостероидов, пациента необходимо подготовить к операции, предварительно назначив кетоконазол – препарат, снижающий концентрацию гормонов надпочечников.

Тиротропиновая опухоль

Опухоль тиреотропина является причиной вторичного гипертиреоза . Это подтверждается следующим заявлением:

1.   Симптомы, типичные для гипертиреоза, из анамнеза и медицинского осмотра, такие как:

        потеря веса несмотря на повышенный аппетит,

        возбуждение, нервозность, раздражительность, лабильность настроения,

        бессонница,

        повышенное потоотделение,

        теплая, влажная кожа

        ослабленная переносимость высоких температур, недостаточная легкость одевания к температуре окружающей среды,

        учащенное сердцебиение

        повышение артериального давления,

        ускорение кишечного транзита, диарея,

        нерегулярные менструации

        задержка роста у детей.

1.   В лабораторных исследованиях: повышение как ТТГ, так и гормонов щитовидной железы (fT3 и fT4),

2.   При визуализирующих исследованиях (МРТ или КТ головного мозга) обнаруживается опухоль (обычно небольшая, менее 1 см в диаметре) гипофиза.

Лечение тиреотропиновой опухоли сводится, как и в случае других опухолей гипофиза, к транссфеноидальной резекции железы.

Гонадотропинома

Гонадотропинома – это опухоль, которая секретирует в основном ФСГ, гораздо реже ЛГ. Несмотря на выработку гормонов, обычно именно массовый эффект вызывает симптомы рака. Диагноз ставится на основании наличия повышенной концентрации ФСГ и / или ЛГ и опухоли гипофиза при визуализации ЦНС. Методом выбора является резекция гипофиза.

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи