honestmed.ru

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы, прогноз, метастазы

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – это рак, который в основном поражает пожилых мужчин. Основные симптомы запущенной стадии включают прогрессирующее истощение, боль в желудке, желтуху и чувство сытости. Во-первых, вам следует обратиться к терапевту, который после подробного собеседования, скорее всего, направит пациента к онкологу или хирургу, который подскажет подходящий метод лечения.

Неопластические изменения в печени являются довольно распространенными изменениями, при этом наиболее частыми злокачественными опухолями печени являются метастатические опухоли, а первичные опухоли печени встречаются примерно в 30 раз реже.

Первичные опухоли печени – классификация

В раздел первичных опухолей печени входят:

Наиболее распространенной формой, встречающейся примерно в 90% первичных опухолей печени, является ГЦК. Первичный рак печени ( гепатоцеллюлярная карцинома , ГЦК) занимает пятое место по заболеваемости и в три раза чаще встречается у мужчин.

Гепатоцеллюлярная карцинома – причины

Факторы, увеличивающие вероятность опухолевых изменений, включают хронические регенеративные процессы, в том числе хронические воспалительные процессы, от некроза до регенерации. Такие хронические процессы увеличивают риск возникновения и накопления новых изменений (мутаций) в клетках печени. Примерно в 80% случаев ГЦК предшествует цирроз печени .

Основным этиологическим фактором развития ГЦК является хроническая инфекция вирусом гепатита B, C или B + D (перегрузка или одновременное инфицирование обоими типами вирусов). Менее распространенные причины включают воздействие микотоксинов (грибковых токсинов), афлатоксина, продуцируемого Aspergillus flavus, и злоупотребление алкоголем. Действие алкоголя связано с циррозом печени, который является фактором развития ГЦК. Одновременное действие нескольких факторов (например, хронического HBV и злоупотребления алкоголем) увеличивает риск развития опухолевой трансформации. Важнейшим этиологическим фактором является хронический вирусный гепатит, протекающий с инфекцией HBV и / или HCV.

Факторами, способствующими развитию хронического вирусного гепатита, наряду с HBV и HCV, являются:

Критерии: длительность инфицирования более шести месяцев и поражения по типу некроза и фиброза в патоморфологической картине. При инфекциях HCV даже у 85% пациентов развивается хронический гепатит, тогда как при HBV этот процент составляет 10-15% среди взрослого населения, а в случае перинатальных инфекций он увеличивается до 90-95%.

Среднее время развития ГЦК при хроническом воспалении ВГС составляет 23 года. РНК HCV присутствует в опухолевых клетках. При хронической инфекции HBV вирусный геном интегрируется с генетическим материалом клеток печени.

К заболеваниям, предрасполагающим к развитию ГЦК, относятся:

Первичный (врожденный) гемохроматоз – это заболевание, которое развивается вторично по отношению к генетической мутации и включает повышенное всасывание железа в тонком кишечнике, вызывая его повышенное накопление в печени, поджелудочной железе, сердце и других тканях.

Болезнь Вильсона – это комплекс печеночных, неврологических и психиатрических симптомов, вторичных по отношению к нарушениям метаболизма меди, которые вызывают накопление этого элемента в печени, мозге и почках.

Первичный билиарный цирроз печени ( Primary bilirrosis , PBC) – это аутоиммунная печень, которая возникает при воспалении мелких желчных протоков. ГЦК растет на основе цирроза печени, осложняя ПБЦ.

Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы

У большинства пациентов с первичным раком печени уже есть симптомы хронического поражения печени. Расширенные изменения в ходе ГЦК включают:

Гепатоцеллюлярная карцинома – диагностика

Лечение проводят хирург и онколог. В случае любого серьезного заболевания, в том числе рака, также полезна консультация психолога, но чаще всего первым врачом, к которому обращается пациент, является семейный врач или терапевт, который должен правильно направлять пациента (планировать обследования, консультации, направлять их к специалисту).

Основанием для визита к врачу является всесторонний медицинский анамнез и медицинский осмотр . Самое главное при подозрении на рак – это определить:

Также важно установить, болела ли в анамнезе семья пациента рак печени.

Необходимо определить характер боли:

Врач также спрашивает о заболеваниях других органов и других беспокоящих симптомах, таких как

При физикальном осмотре врач определяет общее состояние пациента и текущие отклонения, такие как боль во время осмотра в области живота или наличие патологических симптомов. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).

Гепатоцеллюлярная карцинома – исследование

Онкомаркером является альфа-фетопротеин (AFP), уровень которого увеличивается, например, при первичном раке печени.

Визуализирующие тесты используют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости , которое позволяет визуализировать изменения. Компьютерная томография (КТ) также показывает изменения, а введение контрастного вещества определяет васкуляризацию поражения и его возможное происхождение.

Согласно интернет-учебнику под редакцией профессора Щеклика, биопсия поражения не является необходимой для постановки диагноза ГЦК из-за ряда других специфических результатов тестов.

В качестве скрининга на хронический гепатит из-за риска развития ГЦК необходимы последующие исследования на АФП и ультразвуковое исследование брюшной полости. При заболеваниях, предрасполагающих к развитию ГЦК, особенно при циррозе печени, необходима широко понимаемая онкологическая бдительность.

Гепатоцеллюлярная карцинома – лечение

Лечение ГЦК включает следующие хирургические этапы:

В некоторых случаях используются другие методы уменьшения массы опухоли: использование высоких или низких температур или разрушение опухоли путем инъекций алкоголя или химиотерапии.

Послеоперационный уход включает:

Это необходимо:

Решение о выборе метода лечения зависит от размера поражения, наличия метастазов, общего состояния пациента или уровня показателей поражения печени, таких как альбумин, билирубин.

Библиография

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.