Меню Закрыть

Гепатоцеллюлярная карцинома

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5467,840,440,1/Rak+w%C4%85trobowokom%C3%B3rkowy.jpg

Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы, прогноз, метастазы

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – это рак, который в основном поражает пожилых мужчин. Основные симптомы запущенной стадии включают прогрессирующее истощение, боль в желудке, желтуху и чувство сытости. Во-первых, вам следует обратиться к терапевту, который после подробного собеседования, скорее всего, направит пациента к онкологу или хирургу, который подскажет подходящий метод лечения.

https://honestmed.ru//zdjecie/5467,840,440,1/Rak+w%C4%85trobowokom%C3%B3rkowy.jpg

Неопластические изменения в печени являются довольно распространенными изменениями, при этом наиболее частыми злокачественными опухолями печени являются метастатические опухоли, а первичные опухоли печени встречаются примерно в 30 раз реже.

Первичные опухоли печени – классификация

В раздел первичных опухолей печени входят:

  • первичная гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК),
  • рак внутрипеченочных желчных протоков,
  • рак плода,
  • сосудистая саркома.

Наиболее распространенной формой, встречающейся примерно в 90% первичных опухолей печени, является ГЦК. Первичный рак печени ( гепатоцеллюлярная карцинома , ГЦК) занимает пятое место по заболеваемости и в три раза чаще встречается у мужчин.

Гепатоцеллюлярная карцинома – причины

Факторы, увеличивающие вероятность опухолевых изменений, включают хронические регенеративные процессы, в том числе хронические воспалительные процессы, от некроза до регенерации. Такие хронические процессы увеличивают риск возникновения и накопления новых изменений (мутаций) в клетках печени. Примерно в 80% случаев ГЦК предшествует цирроз печени .

Основным этиологическим фактором развития ГЦК является хроническая инфекция вирусом гепатита B, C или B + D (перегрузка или одновременное инфицирование обоими типами вирусов). Менее распространенные причины включают воздействие микотоксинов (грибковых токсинов), афлатоксина, продуцируемого Aspergillus flavus, и злоупотребление алкоголем. Действие алкоголя связано с циррозом печени, который является фактором развития ГЦК. Одновременное действие нескольких факторов (например, хронического HBV и злоупотребления алкоголем) увеличивает риск развития опухолевой трансформации. Важнейшим этиологическим фактором является хронический вирусный гепатит, протекающий с инфекцией HBV и / или HCV.

Прочитайте так же:  Сухая кожа на ногах

Факторами, способствующими развитию хронического вирусного гепатита, наряду с HBV и HCV, являются:

  • перинатальные или ранние детские инфекции,
  • мужской пол,
  • пожилой возраст,
  • иммуносупрессия и легкое течение острого воспаления.

Критерии: длительность инфицирования более шести месяцев и поражения по типу некроза и фиброза в патоморфологической картине. При инфекциях HCV даже у 85% пациентов развивается хронический гепатит, тогда как при HBV этот процент составляет 10-15% среди взрослого населения, а в случае перинатальных инфекций он увеличивается до 90-95%.

Среднее время развития ГЦК при хроническом воспалении ВГС составляет 23 года. РНК HCV присутствует в опухолевых клетках. При хронической инфекции HBV вирусный геном интегрируется с генетическим материалом клеток печени.

К заболеваниям, предрасполагающим к развитию ГЦК, относятся:

  • первичный гемохроматоз,
  • дефицит α1-антитрипсина,
  • состояние тяжелого иммунодефицита после трансплантации,
  • первичный билиарный цирроз (у мужчин),
  • первичный склерозирующий холангит,
  • Болезнь Вильсона .

Первичный (врожденный) гемохроматоз – это заболевание, которое развивается вторично по отношению к генетической мутации и включает повышенное всасывание железа в тонком кишечнике, вызывая его повышенное накопление в печени, поджелудочной железе, сердце и других тканях.

Болезнь Вильсона – это комплекс печеночных, неврологических и психиатрических симптомов, вторичных по отношению к нарушениям метаболизма меди, которые вызывают накопление этого элемента в печени, мозге и почках.

Первичный билиарный цирроз печени ( Primary bilirrosis , PBC) – это аутоиммунная печень, которая возникает при воспалении мелких желчных протоков. ГЦК растет на основе цирроза печени, осложняя ПБЦ.

Гепатоцеллюлярная карцинома – симптомы

У большинства пациентов с первичным раком печени уже есть симптомы хронического поражения печени. Расширенные изменения в ходе ГЦК включают:

  • прогрессирующее истощение организма,
  • боль в животе,
  • чувство полноты,
  • дискомфорт в эпигастрии,
  • желтуха,
  • высокая температура,
  • увеличение окружности живота (вторичное по отношению к асциту),
  • симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (например, кофейная гуща (редко с кровью)
  • рвота,
  • дегтеобразный стул
  • слабость.

Гепатоцеллюлярная карцинома – диагностика

Лечение проводят хирург и онколог. В случае любого серьезного заболевания, в том числе рака, также полезна консультация психолога, но чаще всего первым врачом, к которому обращается пациент, является семейный врач или терапевт, который должен правильно направлять пациента (планировать обследования, консультации, направлять их к специалисту).

Прочитайте так же:  Боли в руках

Основанием для визита к врачу является всесторонний медицинский анамнез и медицинский осмотр . Самое главное при подозрении на рак – это определить:

  • время появления симптомов,
  • были ли подобные проблемы раньше,
  • какова предыдущая история болезни пациента,
  • по какой причине сейчас лечится.

Также важно установить, болела ли в анамнезе семья пациента рак печени.

Необходимо определить характер боли:

  • так как это больно
  • где болит,
  • как болит (постоянно, жжение, прилив, покалывание, колики),
  • который уменьшает и усиливает боль,
  • где излучается боль
  • болит ли все время в одном и том же месте, или боль меняет место со временем,
  • растущая окружность живота (когда, сколько),
  • появление отечности.

Врач также спрашивает о заболеваниях других органов и других беспокоящих симптомах, таких как

  • слабость,
  • потеря веса (примерно сколько кг)
  • наличие симптомов желудочно-кишечного кровотечения: рвота, в том числе рвота, содержащая свежую кровь или «кофейную гущу», дегтеобразный (дегтеобразно-черный, липкий) стул.

При физикальном осмотре врач определяет общее состояние пациента и текущие отклонения, такие как боль во время осмотра в области живота или наличие патологических симптомов. Если есть признаки желудочно-кишечного кровотечения , требуется ректальное обследование (ректальное обследование, широко известное как обследование кишечника).

Гепатоцеллюлярная карцинома – исследование

Онкомаркером является альфа-фетопротеин (AFP), уровень которого увеличивается, например, при первичном раке печени.

Визуализирующие тесты используют ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости , которое позволяет визуализировать изменения. Компьютерная томография (КТ) также показывает изменения, а введение контрастного вещества определяет васкуляризацию поражения и его возможное происхождение.

Согласно интернет-учебнику под редакцией профессора Щеклика, биопсия поражения не является необходимой для постановки диагноза ГЦК из-за ряда других специфических результатов тестов.

В качестве скрининга на хронический гепатит из-за риска развития ГЦК необходимы последующие исследования на АФП и ультразвуковое исследование брюшной полости. При заболеваниях, предрасполагающих к развитию ГЦК, особенно при циррозе печени, необходима широко понимаемая онкологическая бдительность.

Прочитайте так же:  Пороки грудной клетки у детей и взрослых

Гепатоцеллюлярная карцинома – лечение

Лечение ГЦК включает следующие хирургические этапы:

  • удаление очага поражения с запасом здоровой ткани,
  • пересадка печени.

В некоторых случаях используются другие методы уменьшения массы опухоли: использование высоких или низких температур или разрушение опухоли путем инъекций алкоголя или химиотерапии.

Послеоперационный уход включает:

  • систематические проверки на предмет рецидива опухоли (повторное УЗИ брюшной полости, томография брюшной полости, рентген грудной клетки, определение уровня онкомаркеров),
  • контроль работоспособности печени,
  • в случае трансплантации печени – систематическое применение иммуносупрессивных препаратов для предотвращения отторжения «нового» органа.

Это необходимо:

  • заботясь о правильном питании,
  • обеспечение нужным количеством питательных веществ,
  • витамин B12 ,
  • пищеварительные ферменты.

Решение о выборе метода лечения зависит от размера поражения, наличия метастазов, общего состояния пациента или уровня показателей поражения печени, таких как альбумин, билирубин.

Библиография

  • Кордек Р., Онкология, via medica, Гданьск, 2007 г.
  • Konturek S., Гастроэнтерология и клиническая гепатология, PZWL, Варшава, 2006 г.
  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
  • Домагала В., Стахура Ю., Патология. Означает слово о болезни, том I, Antykwa, Краков, 2003 г.
  • Cibor D., Ciećko-Michalska, Mach T., Гемохроматоз – сообщение о 2 случаях. Просматривать Лук. 2000, 57
  • Schiff ER, MD “Выявление групп высокого риска гепатоцеллюлярной карциномы: что такое стандарт для скрининга?” Презентация ASCO

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи