Гастропарез

Гастропарез – это нарушение, связанное с работой пищеварительного тракта. Причины недугов – такие заболевания, как красная волчанка, системная склеродермия или гипотиреоз. Симптомы гастропареза включают тошноту и рвоту, боль в эпигастрии и частую отрыжку. Лечение состоит из медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. В случае невропатии это называется диабетическим гастропарезом.

Гастропарез – это нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, заключающееся в хронической задержке опорожнения желудка в результате нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Пораженная болезнью мышца желудка очень плохо сжимается, вызывая значительное замедление или даже прекращение движения пищи в двенадцатиперстную кишку и другие части желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция мышечной ткани желудка чаще всего возникает в результате повреждения контролирующих ее нервных волокон и в основном поражает женщин . Такое положение вещей приводит к тому, что сокращения желудка становятся очень слабыми, неэффективными, в нем остается непереваренная пища, его стенки перетягиваются и, как следствие, появляются многие неприятные симптомы.

Другие причины, которые приводят к развитию гастропареза (задержка опорожнения желудка), включают:

• системные заболевания – системная красная волчанка , системный склероз, амилоидоз;
• неврологические заболевания – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз;
• эндокринные нарушения – гипотиреоз ;
• используемые лекарства – опиоиды (морфин, фентанил), холинолитики (используются при лечении респираторных заболеваний, например, ХОБЛ), аналоги GLP-1 (используются при лечении диабета);
• вирусные инфекции – CMV, EBV, VZV (ветряная оспа и опоясывающий лишай);
• хирургические процедуры.

Ишемия кишечника также упоминается как причина гастропареза.

Известно множество заболеваний, поражающих вегетативную нервную систему, отвечающую за моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Самая частая причина задержки опорожнения желудка – диабет .

Диабетические парез осложнение происходит в до до 30-50% пациентов . люди с хроническим диабетом 1 и 2 типа.

Одно из осложнений диабета – невропатия – поражение нервов (точнее нервных волокон). Он также влияет на нервы, снабжающие гладкие мышцы пищеварительного тракта. Повторяющиеся эпизоды гипергликемии и гипогликемии, а также колебания уровня инсулина в крови ускоряют развитие невропатии.

В результате повреждения волокон вегетативных нервов, особенно блуждающего нерва, нарушается перистальтика желудка – движение пищи к другим отделам желудочно-кишечного тракта замедляется и, как следствие, содержимое пищеварительного тракта и желудка вздувается .

Для предотвращения развития этого неприятного осложнения очень важно поддерживать надлежащий контроль уровня сахара в крови, а также предотвращать эпизоды как гипергликемии, так и гипогликемии.

Симптомы, вызванные нарушением перистальтики желудка, нехарактерны, и поэтому их часто путают с более распространенным гастроэзофагеальным рефлюксом , гастритом, язвенной болезнью и общим расстройством желудка.

К наиболее важным симптомам гастропареза относятся:

• тошнота ,
• рвота непереваренной пищей,
• частая отрыжка,
• изжога ,
• чувство сытости, особенно после еды
• раннее насыщение после употребления небольшого количества пищи,
• дискомфорт и боль в верхней части живота , метеоризм, ломота и боли под грудиной, верхней частью живота, вздутие живота, переполнение ,
• похудание, неправильное питание, кахексия.

Также стоит упомянуть эпизоды гипогликемии – падения уровня сахара в крови – очень характерные для диабетического гастропареза.

Из-за неспецифических симптомов, которые могут возникать при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, следует в первую очередь исключить другие заболевания желудка и пищевода – в основном, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенную болезнь, гастрит и, что очень важно, рак желудочно-кишечного тракта. .

Панель диагностических тестов, используемая для диагностики гастропареза, включает:

• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контрастного вещества – барита;
• гастроскопия;
• электрогастрография – применяется для оценки двигательной активности желудочно-кишечного тракта;
• капсульная эндоскопия;
• выхлопные испытания;
• манометрия (обследование желудка) – оценивает частоту сокращений его мышц натощак, после еды и после приема препаратов, стимулирующих перистальтику.

Прохождение пищи также оценивается с помощью сцинтиграфии – это наиболее чувствительный метод, являющийся стандартом в диагностике пареза желудка . Он измеряет скорость, с которой желудок опорожняется после еды, содержащей изотоп технеция.

Соответствующая диета и способ приема пищи могут значительно уменьшить неприятные симптомы, связанные с нарушением опорожнения желудка. Вы должны есть около 4-6 небольших приемов пищи в день. Ешьте медленно (около 30 минут), тщательно пережевывая пищу.

Не ложитесь сразу после еды – нужно сесть на 1-2 часа после еды.

Стоит помнить, что жирная пища и продукты с высоким содержанием пищевых волокон замедляют пищеварительные процессы, усиливая симптомы неприятных заболеваний. Избегайте продуктов, богатых пищевыми волокнами – бобовых, апельсинов – их отложение может привести к слипанию непереваренных частиц и образованию так называемых безоары.

Не следует забывать о восполнении дефицита витаминов и микроэлементов (железо, витамины группы B, витамин D), приеме большого количества жидкости и отказе от стимуляторов – алкоголя, кофеина, табака. Хорошо отказаться от жевательной резинки и питья газированных напитков – заглатывание воздуха при жевании и углекислого газа вызывает дополнительное вздутие живота. В тяжелых случаях при значительной недостаточности питания может потребоваться энтеральное или парентеральное питание .

Чтобы облегчить неприятные симптомы, помимо соблюдения соответствующей диеты и исключения факторов, усугубляющих симптомы, используется фармакотерапия . В более серьезных случаях может потребоваться инвазивное хирургическое лечение.

К лекарствам, применяемым при гастропарезе, относятся:

• прокинетические препараты – повышают сократимость мышц желудка, ускоряя его опорожнение; кроме того, они обладают противорвотным действием, уменьшают интенсивность тошноты;
• противорвотные препараты – они не влияют на скорость прохождения пищи из желудка в другие отделы желудочно-кишечного тракта, а только уменьшают выраженность симптомов;
• обезболивающие;
• препараты, снижающие секрецию соляной кислоты – ингибиторы протонной помпы – уменьшают чувство изжоги , снижают риск развития рефлекторной болезни.

Пероральные препараты по возможности следует принимать в жидкой форме, а при обострении заболевания – парентерально.

К немедикаментозным методам лечения пареза желудка в крайнем случае (в случае неэффективности лечения другими методами) относятся: электрическая стимуляция желудка, инъекция ботулинического токсина в привратник, хирургическая гастропластика и эндоскопическая пилоромиотомия.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.