Гангрена Фурнье

• Гангрена Фурнье – это опасное для жизни некротическое воспаление мошонки и окружающих тканей. Проявляется сильной болью в мошонке, ее припухлостью и покраснением. Системные симптомы, такие как лихорадка, озноб и нарушение сознания, указывают на прогрессирование заболевания. Мошонку Фурнье следует дифференцировать, в частности, с перекрутом яичка и заключенной паховой грыжей. Лечение состоит из внутривенных антибиотиков и хирургического вмешательства.
• Fotolia

Гангрену Фурнье также называют мошонкой Фурнье или гангреной Фурнье . Его сущность – бактериальное воспаление, покрывающее кожу и подкожную ткань (жировую ткань, фасцию, сосуды) мошонки, иногда также ткани промежности, полового члена, ягодиц или паха.

К счастью, некроз Фурнье встречается редко (1,6 случая на 100 000 в год). Чаще всего страдают мужчины старше 60 лет с хроническими заболеваниями (такими как диабет, атеросклероз, алкоголизм). Однако его течение наэлектризовано, а сама болезнь представляет серьезную угрозу для жизни.

Предрасполагающим фактором также могут быть хирургические вмешательства на вышеуказанных частях тела, их травмы, опухолевые заболевания, ожирение, иммунодефицитные состояния (например, химиотерапия, СПИД).

Этиологическим фактором обсуждаемого заболевания мошонки являются бактерии , как аэробные, так и анаэробные. Также часто встречается грибковая инфекция.

Каскад событий обычно инициируется повреждением кожи мошонки или промежности (например, укус насекомого, укус, травма или операция). Такое поражение кожи на мошонке или ее окрестностях становится воротами инфекции для бактерий.

В результате обострения воспалительного процесса и сосуществования микротрубочек в сосудах воспаленных тканей возникает ишемия и некроз тканей .

Основным признаком некроза Фурнье является сильная боль в мошонке, а также болезненность и болезненность, иногда ощутимое потрескивание при прикосновении. Боль в яичках часто сопровождается синюшной или красной мошонкой . Воспалительный и некротический процесс может распространяться на окружающие ткани промежности, полового члена, ягодиц или нижней части живота. Чем шире воспалительный процесс, тем хуже прогноз .

Системные симптомы мошонки Фурнье включают:

• высокая температура,
• озноб,
• слабость,
• запутанность.

Они являются неблагоприятным прогностическим фактором. В более тяжелых случаях может развиться сепсис, который уже представляет серьезную угрозу для жизни.

Диагноз некроза Фурнье должен быть простым. Сильная боль в мошонке при прикосновении , спонтанная боль, опухшая, синяя или красная мошонка, сопровождающиеся ссадинами мошонки или ранами на половом члене, являются симптомами настолько специфическими, что врач, обнаружив их, должен немедленно направить пациента в хирургическое отделение.

В условиях стационара следует провести посев гнойного содержимого, если таковой имеется, посев крови и мочи, а также лабораторные анализы воспалительных маркеров. Бывает, что визуализирующие исследования (УЗИ или компьютерная томография) могут быть полезны для оценки распространения воспалительного процесса.

Есть несколько заболеваний, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно в начале болезни Фурнье , когда клиническая картина еще не полностью сформирована и основным сопутствующим симптомом является боль в мошонке или в яичках .

Поскольку содержимым мошонки являются семенники, придаток яичка и семенной канатик, то при дифференциальной диагностике учитываются именно их патологии и заболевания. Поэтому перед диагностикой болезни Фурнье следует учитывать следующие заболевания:

• перекрут яичка или травма яичка,
• воспаление яичка или придатка яичка,
• варикозное расширение вен семенного канатика ,
• ущемленная паховая грыжа, спускающаяся в мошонку.

Наиболее опасным является перекрут яичка, требующий срочного хирургического вмешательства, поскольку необратимые некротические изменения возникают более чем через 4 часа после прекращения кровоснабжения яичка, а через 24 часа яичко необходимо удалить. Пациента с защемленной паховой грыжей следует как можно скорее доставить в больницу.

• Лечение некроза Фурнье – это, во-первых, внутривенная терапия антибиотиками, а во-вторых, хирургическое лечение. При диагностировании воспаления мошонки как можно скорее следует начать так называемую эмпирическую антибактериальную терапию. После получения культур лечение следует изменить так, чтобы используемый антибиотик действовал на выросшие бактерии (целевые антибиотики). Противогрибковые препараты необходимо добавлять при возникновении грибковой инфекции.
• При запущенном воспалительном процессе и некротических изменениях необходимо хирургическое вмешательство. Он заключается в удалении (иногда по несколько раз) некротической ткани, вырезании абсцессов и их дренировании . При удалении значительного количества некротической ткани может потребоваться кожный трансплантат.
• При лечении послеоперационных ран также используются так называемая терапия отрицательным давлением и гипербарическая оксигенотерапия. Терапия отрицательным давлением заменяет классическую повязку и заключается в создании отрицательного давления на всей поверхности раны. Это обеспечивает оптимальные условия для заживления ран. Кроме того, отрицательное давление удаляет постоянно образующийся экссудат из раны. Эти методы значительно снижают летальность при гангрене Фурнье и улучшают прогноз пациента.
• При очень тяжелых формах инфекции мошонки возможно поражение и некротический фасциит . Затем, возможно, потребуется удалить яички.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.