Физическая крапивница

• Из многих кожных заболеваний у людей крапивница, пожалуй, одна из самых неоднородных. Это означает, что это может быть вызвано различными аллергенами, то есть веществами, вызывающими аллергическую реакцию (например, пыльца или косметика), а также физическими факторами, такими как тепло, вода или упражнения. У детей частой причиной крапивницы являются инфекции.

Крапивница – это кожное заболевание с довольно характерными симптомами, но многими причинами. Основную роль в его образовании играет гистамин – вещество, которое выделяется из циркулирующих в крови клеток, называемых тучными клетками. При высвобождении из тучных клеток (тучных клеток) гистамин вызывает вазодилатацию и увеличивает проницаемость воды через специальные рецепторы. Все это происходит в верхних слоях кожи и вызывает характерное для крапивницы поражение кожи , называемое крапивной сыпью . Крапивница может иметь иммунный механизм, при котором контакт с триггером вызывает выработку антител, выделяющих гистамин, и неиммунный механизм, при которомПоступление гистамина из тучной клетки происходит спонтанно, без участия антител.

Пузырь от крапивницы – одно из фундаментальных изменений в дерматологии. Это фарфоровый или розовый налет, возвышающийся над поверхностью кожи, который быстро развивается и относительно быстро исчезает, не оставляя следов изменения цвета или рубцов. Крапивница обычно чешется, реже – жжет. Его образование связано с ранее упомянутым высвобождением гистамина из тучных клеток , что вызывает утечку жидкости из сосудов и отек одного из слоев кожи, называемого дермисом. Ульи бывают всех форм и размеров. Мы можем справиться с гигантской крапивницей, когда поражены большие участки кожи. Иногда волдыри могут быть связаны с отеком слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, что в запущенных случаях может даже привести к летальному исходу. ПродолжительностьПосев ульев обычно занимает несколько часов.

Самое простое разделение этого заболевания – острая крапивница , когда симптомы длятся менее 6 недель, и хроническая крапивница , когда период превышает 6 недель. Течение этих двух видов крапивницы отличается друг от друга:

• острая крапивница – наиболее часто встречается у детей и взрослых, чаще всего вызвана аллергическим механизмом (с участием антител);
• хроническая крапивница – реже, чаще встречается у взрослых, чем у детей, обычно неаллергическая (без антител). Это часто связано с центральной нервной системой – это вызвано психологическими факторами, такими как сильные эмоции или стресс – или с вегетативной системой – тогда оно часто сопровождается другими симптомами со стороны вегетативной системы, например, нарушениями кровообращения, приступами головной боли. При этом типе крапивницы аллергенами часто являются лекарственные препараты, обычно нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота.

Еще одна разбивка крапивницы основана на триггерах:

• идиопатическая крапивница – когда ее причину установить невозможно;
• физические ульи – когда они вызваны физическими факторами, такими как холод, жара, давление, УФ-излучение, вибрация
• другие типы крапивницы – холинергическая (например, после упражнений), вода, еда, лекарства, контакт, инфекция, укус насекомых, беременность или рак.

Физическая крапивница – это тип крапивницы, вызванной физическими факторами. Механизм его образования аналогичен другим типам этого заболевания – гистамин в основном отвечает за образование крапивницы, который высвобождается из тучных клеток (как с антителами, так и без них) в ответ на контакт с физическим фактором – холодом, теплом или вибрация. Симптомы также схожи с другими видами крапивницы – первичная сыпь представляет собой волдырь , она быстро развивается и длится недолго, вызывает зуд, бесследно исчезает. Выделяют следующие виды физической крапивницы:

• холодовая крапивница – наиболее распространенная из группы физических крапивниц . Это происходит после охлаждения всего тела или его части. Внезапное падение температуры имеет особое значение для образования пузырей. Этот тип крапивницы может быть иммунологической или неиммунологической;
• Термическая крапивница – редкий вид, в основном формирующийся по неиммунному механизму. Тело необходимо нагреть до температуры около 40 градусов по Цельсию, при этом контакт с теплом должен поддерживаться в течение нескольких минут;
• Легкая крапивница – причиной которой является УФ (солнечное) излучение. Обычно имеет иммунный характер. Интересным фактом является то, что изменения происходят и на закрытой коже, не подвергающейся воздействию прямых солнечных лучей. Это немного чаще встречается у женщин;
• механическая (давящая) крапивница – еще ее называют дермографизмом, она заключается в появлении высыпаний в месте надавливания на кожу или сильного натирания;
• вибрационные ульи – редкий тип ульев, вызываемый вибрацией, например у строительных рабочих, использующих отбойные молотки.

В целом, диагноз каждого типа крапивницы основан на подробном обсуждении с пациентом факторов, вызывающих волдыри при крапивнице, и дополнительных анализах, которые включают:

• различные кожные пробы – например, при поиске причин аллергии. Это могут быть кожные прик-тесты, если история указывает на ингаляционную или пищеварительную причину, или пластыри, если есть подозрение на контактную крапивницу;
• провокационные тесты – специально нацелены на подозреваемый тип крапивницы. В случае физической крапивницы эти тесты будут:
  • со льдом – при подозрении на крапивницу от холода. Тест заключается в том, чтобы положить на кожу пакет со льдом или положить руку в емкость с ледяной водой. Возможное появление уртикарных волдырей наблюдается при медленном разогревании конечности. Аналогично, приложив сосуд, наполненный теплой водой, мы пытаемся обнаружить термическую крапивницу;
  • поверхностное расчесывание кожи – при собеседовании предполагают механическую крапивницу. Наблюдаем возникновение дермографизма. Блок-тест аналогичен, в котором мы проверяем, вызвана ли крапивница более сильным давлением;
  • вибрационный тест – позволяет диагностировать вибрационную крапивницу. На кожу пациента надевают специальные приспособления, приводимые в колебательное движение, и врач наблюдает за появлением (или отсутствием) характерных для данного заболевания изменений;
  • световая проба – для выявления легкой крапивницы. Он заключается в облучении кожи пациента УФ-лучами различной длины волны;
• определение концентрации антител (в основном IgE) в сыворотке крови – важно при острой крапивнице, когда подозревают иммунный механизм. Также возможно измерить титры антител против конкретных аллергенов (пыльца, клещи, шерсть животных, продукты питания, лекарства);
• стресс-тест при холинергической крапивнице, когда стимуляция вегетативной системы, вызывающая потоотделение кожи, вызывает появление крапивницы;
• в более сложных и тяжелых случаях может потребоваться биопсия кожи на месте поражения. Это происходит при подозрении на васкулит, мастоцитоз (заболевание, при котором растет слишком много тучных клеток), а также при наличии системных симптомов с повышенными маркерами воспаления в крови и при рефрактерной хронической идиопатической крапивнице.

При физической крапивнице главное значение имеют анамнез и вышеупомянутые провокационные тесты (тепло, лед, вибрация, царапина на коже, блочные и световые тесты). Другие специализированные обследования обычно не требуются для постановки диагноза.

• При лечении физической крапивницы важно избегать триггерного фактора. Иногда это бывает непросто (солнечное излучение, холод или жара), поэтому с профилактической целью применяют антигистаминные препараты , блокирующие гистаминовые рецепторы и снимающие симптомы крапивницы . В настоящее время в основном используются так называемые антигистаминные препараты второго поколения.которые имеют меньше побочных эффектов, потому что они более специфичны, чем старые препараты. В фармакологическом лечении нефизических типов крапивницы определенное значение также имеют глюкокортикостероиды, но они используются в основном при хронической крапивнице. Также важно избегать стрессовых ситуаций, которые могут обострить реакции, приводящие к образованию крапивницы, а также лечить заболевания, которые могут вторично вызывать крапивницу – обычно это аутоиммунные заболевания или инфекции. В некоторых случаях хронической крапивницы (включая крапивницу, вызванную пищевыми аллергенами или физическую легкую крапивницу) используется десенсибилизация.. Он заключается во введении пациентам небольшими порциями возрастающих доз аллергенного вещества с целью «привыкания» организма к данному аллергену. Десенсибилизация при легкой крапивнице заключается в серии облучений с увеличивающимися дозами радиации. В этом методе лечения целью является достижение феномена тахифилаксии , то есть снижения реакции организма (кожи) на медиаторы, выделяемые факторами, вызывающими крапивницу (в основном, гистамином). К сожалению, некоторые формы крапивницы таким способом лечить нельзя, и остается лечение высокими дозами антигистаминных препаратов и гидроксизина , который также обладает противозудным действием.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.