Дивертикулит толстой кишки

Дивертикулом называют мешковидное выпячивание стенки органа. Дивертикулез толстой кишки связан с возникновением многочисленных дивертикулов внутри этого органа. В большинстве случаев это бессимптомно. Дивертикулез относится к категории цивилизационных болезней. Лечение дивертикулита толстой кишки может включать антибактериальную терапию и резекцию пораженного участка кишечника, создавая соединение между двумя концами.

Заболеваемость данной патологией за последние годы значительно возросла. По оценкам, около 2/3 80-летних страдают этим расстройством. Около 20% людей заболевают дивертикулитом. Дивертикулит толстой кишки – наиболее частое осложнение данной патологии.

Дивертикулез встречается в основном в развитых странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии. Классифицируется как болезнь цивилизации. Его причина – неправильно сбалансированное питание, а самое главное – недостаточное поступление клетчатки. Недостаток клетчатки приводит к чрезмерному сокращению кишечника, что, в свою очередь, увеличивает давление внутри этого органа и приводит к образованию дивертикулов. Первые изменения обычно появляются после 40 лет.

Острый воспалительный дивертикулез возникает в результате местной бактериальной инфекции. Это может произойти при попадании каловых масс в дивертикул. Блокированный стул также содержит бактерии, которые размножаются и вызывают воспаление. Первоначально он поражает единственный дивертикул, но очень быстро увеличивается в размерах.

Риск дивертикулита выше у людей с ожирением, курильщиков сигарет, людей, соблюдающих диету с низким содержанием клетчатки и принимающих большое количество НПВП болеутоляющих и противовоспалительных препаратов.

Острый дивертикулит толстой кишки обычно проявляется:

• повышенная температура тела,
• боль в левом нижнем квадранте брюшной полости (боль может быть постоянной или периодической, сопровождаться изменением привычек кишечника, диареей или запором)
• иногда пальпируемая опухоль в левом нижнем квадранте живота,
• учащение пульса,
• тошнота и рвота,
• возможное наличие крови в стуле.

Воспаление может вызвать:

• кишечная непроходимость;
• свищ, т.е. патологически созданные связи между двумя органами ( при дивертикулите толстой кишки чаще всего образуется свищ между толстой кишкой и влагалищем, мочевым пузырем или кожей; каловые массы попадают в свищ, а затем во влагалище или мочевой пузырь, вызывая их воспаление. органы);
• разрыв дивертикула (в результате разрыва дивертикула бактерии из желудочно-кишечного тракта проникают глубже в брюшную полость, вызывая абсцесс или опасный для жизни перитонит).

Эти осложнения развиваются в среднем в 1/3 случаев дивертикулита толстой кишки . Цель лечения – предотвратить их появление.

В случае клинической картины, четко указывающей на острый дивертикулит толстой кишки, обследование может быть ограничено морфологией (↑ маркеры воспаления: ↑ количество лейкоцитов, ↑ СОЭ, ↑ СРБ), анализом мочи и рентгенологическим исследованием брюшной полости.

При неясной клинической картине выполняют:

• ректальная клизма с контрастом, растворенным в воде,
• компьютерная томография,
• УЗИ брюшной полости.

В период острого дивертикулита толстой кишки следует избегать использования колоноскопии . В это время стенки дивертикулов очень хрупкие и существует повышенный риск перфорации.

Если течение дивертикулита легкое, без температуры, без осложнений и общее состояние пациента хорошее, его можно лечить дома. Важен щадящий образ жизни – постельный режим. Рекомендуется перейти на чисто жидкую диету. Твердая пища вводится после исчезновения симптомов – обычно через 2-3 дня.

Пероральная антибактериальная терапия длится минимум 7 дней. Чаще всего назначают ципрофлоксацин и метронидазол. В случае усиления боли применяют парацетамол. Отсутствие значительного улучшения после 2 дней лечения или усиление симптомов являются показанием для госпитализации.

В случае более тяжелого течения заболевания – при лихорадке, сильных болях в животе, обезвоживании, желудочно-кишечном кровотечении или наличии осложнений, пациенты должны лечиться в стационаре . Пациенты соблюдают строгую диету, внутривенно вводят жидкости и антибиотики.

Такое ведение при первом неосложненном дивертикулите толстой кишки позволяет добиться хороших результатов у 70–100% пациентов.

Шансы на облегчение симптомов после медикаментозного лечения уменьшаются с каждым приступом. После третьей атаки их всего около 6%. Поэтому после двух эпизодов дивертикулита следует рассмотреть возможность планового хирургического вмешательства. В свою очередь, срочное хирургическое вмешательство проводится пациентам с осложненным дивертикулитом – развитым абсцессом, стриктурой кишечника, перитонитом, свищом.

В настоящее время предпочтительной и наиболее часто выполняемой процедурой является резекция пораженного участка кишечника и создание соединения между двумя концами. Эта процедура поддерживает целостность пищеварительного тракта. Однако часто оказывается, что условия эксплуатации не позволяют кишечнику должным образом заживать и срастаться при выполнении неотложных операций.

Такая ситуация может возникнуть в результате очень сильного воспаления кишечника или загрязнения операционного поля каловыми массами. В таких условиях процедура проводится в два этапа. Это называется Операция Хартмана. На первом этапе удаляется воспаленный кишечник и создается временная стома (искусственная прямая кишка в коже живота). Через 2-3 месяца, когда воспаление находится под контролем, восстанавливается целостность желудочно-кишечного тракта и зашивается стома.

Как только воспаление утихнет, необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки. Его от природы много в пшеничных отрубях, фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и темном рисе. У многих пациентов такое лечение помогает предотвратить повторный рецидив.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.