Дивертикулез толстой кишки – что это такое? Как вылечить воспаление?
Дивертикулез толстой кишки – это наличие дивертикулов, то есть выступов кишечника наружу. Чаще всего они располагаются в сигмовидной кишке (более 90% дивертикулов) и в нисходящей кишке. Врожденные истинные дивертикулы встречаются очень редко. Когда они проявляют симптомы, их называют дивертикулярной болезнью. Один из них – кровотечение и боли в животе. Кроме того, воспаление вызывает изменение результатов анализа крови (лимфоцитов и СРБ).
Fotolia
Что такое дивертикулез толстой кишки?
Это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта в высокоразвитых обществах, классифицируемое как болезнь цивилизации. Он развивается примерно у 1/3 населения в возрасте до 45 лет, а у людей старше 85 лет – примерно у 66%.
Этиопатогенез дивертикулов толстой кишки не совсем ясен. Считается, что они вызваны повышением давления в просвете толстой кишки и выталкиванием слизистой наружу, например, при запоре. Поэтому для предотвращения этого важна диета, богатая клетчаткой . Также наблюдаются изменения в структуре стенки кишечника, приводящие к снижению ее эластичности.
Симптомы дивертикулярной болезни и ее осложнения
В подавляющем большинстве случаев дивертикулы не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно. Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки включают: повторяющиеся тупые или колические боли в животе, метеоризм, ветер, болезненное опорожнение кишечника.
Осложнения могут включать острый дивертикулит . Это происходит примерно в 10-25 процентах случаев. пациенты с дивертикулярной болезнью. Это может привести к перитониту, образованию абсцесса, флегмоны или свища, а также к таким последствиям, как стриктура или непроходимость толстой кишки. На 10-20 процентов у пациентов разовьется еще одно серьезное осложнение – кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Дивертикул также может перфорировать, вызывая острые симптомы.
Дивертикулы можно диагностировать во время колоноскопии или рентгенографии с ректальной клизмой. Эти методы не используются при диагностике осложнений заболевания – они противопоказаны.
Дивертикулит – симптомы
При дивертикулите практически все пациенты испытывают боли в животе . Другие симптомы включают лихорадку, тошноту и рвоту, диарею, иногда нарушения мочеиспускания, а анализы крови показывают увеличение количества лимфоцитов и увеличение воспалительных параметров, таких как белок CRP . Дивертикулит чаще встречается у тучных людей, курильщиков или людей, соблюдающих диету с низким содержанием остатков .
Осложнения могут быть серьезными – от абсцесса кишечника и флегмоны до диффузного или даже фекального перитонита . Между кишечником и мочевым пузырем, влагалищем или кожей и кишечником могут быть свищи. Компьютерная томография – это метод выбора при дивертикулите. Иногда полезно УЗИ брюшной полости .
Дивертикулез кишечника – как лечить?
Пациентов с неосложненным дивертикулитом можно лечить консервативно. Внутривенная терапия антибиотиками необходима . Пациент не принимает пищу внутрь. Баланс жидкости и электролитов уравновешивается внутривенными жидкостями. Симптомы обычно исчезают в течение 2-3 дней после такого лечения. Если, несмотря на лечение, осложнения сохраняются или развиваются, следует назначить хирургическое лечение .
Лечение заключается в иссечении измененного фрагмента толстой кишки с последующим анастомозом кишечника (одноэтапная операция) или в иссечении фрагмента кишечника, возникновении колостомы , то есть кишечного свища в брюшных покровах (как говорят пациенты – искусственного заднего прохода), через которое пациент опорожняется в специальные наклеенные мешки. кожные покровы и повторная операция через некоторое время для восстановления непрерывности работы желудочно-кишечного тракта (двухэтапная операция). Выбор метода зависит от общего состояния пациента.
Кровотечение из дивертикулов толстой кишки
По оценкам, около 15 процентов. Кровотечение в нижние отделы пищеварительного тракта вызвано кровотечением из дивертикулов толстой кишки . Самым важным обследованием в этом случае является колоноскопия , во время которой можно диагностировать кровоточащие дивертикулы.
Ректальное кровотечение составляет около 90 процентов. случаи прекращаются спонтанно. Когда кровотечение не прекращается, возможна ангиография – введение контрастного вещества в сосуды под рентгенологическим контролем для определения точного места кровотечения, а затем минимально инвазивное лечение (эмболизация, т.е. закрытие сосуда специальным спиртом или другими методами). Только в случае массивного и непрерывного кровотечения удаляют и оперируют кишечник, обычно всю толстую кишку.
Профилактика дивертикулов толстой кишки
Кажется, что наиболее важным фактором предотвращения образования дивертикулов является правильная диета – продукты, богатые клетчаткой, избегая жирных продуктов, которые остаются в кишечнике.
Пациентам рекомендуется употреблять в пищу отруби , регулирующие дефекацию. При болях в животе можно применять диастолические препараты .
Дивертикулы толстой кишки очень распространены и даже рассматриваются как болезнь цивилизации. Об этом следует помнить, тем более что осложнения могут быть серьезными.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.