Дивертикул Ценкера

• Дивертикул Ценкера (англ. Дивертикул Ценкера ) на сегодняшний день является наиболее распространенным типом дивертикулита пищевода. Он образуется на границе нижнего глотки и верхней части пищевода в результате ослабления мышц, составляющих заднюю стенку глотки и пищевода (в основном, перстневидно-глоточная мышца). В конечном итоге это приводит к более легкому их растяжению с волокнами и, как следствие, к образованию углублений (сначала небольших, затем все более крупных).
• Fotolia

Дивертикулы пищевода – это выступы его стенки, которые создают пространство, сообщающееся с просветом пищевода. Они могут быть частым местом хранения содержимого пищи. Дивертикулы могут различаться по размеру, вызывать симптомы, беспокоящие пациента, или оставаться полностью бессимптомными.

Это состояние относительно редко, и наиболее распространенным типом является дивертикул Ценкера (также известный как дивертикул глотки). Его симптомы обычно неспецифичны – чаще всего пациенты жалуются на нарушение глотания и неприятный запах изо рта. Хирургическое лечение является методом выбора при лечении дивертикулов глотки.

Дивертикул Ценкера , как и другие типы дивертикулов пищевода, может не иметь каких-либо заметных симптомов. В этом случае мы узнаем о наличии дивертикула случайно, когда по другим причинам делаем рентген с контрастированием или эндоскопическое исследование . В некоторых случаях у пациентов с дивертикулом пищевода развиваются мало специфические симптомы. Симптомы чаще встречаются при больших дивертикулах, чем при малых. Наиболее распространены:

• неприятный запах изо рта ( неприятный запах изо рта) – это очень частый симптом, и в то же время крайне неудобный для больных людей, поскольку он значительно затрудняет межличностные контакты; несвежий, часто неприятный запах связан с задержкой содержимого пищи в дивертикуле, который со временем начинает бродить; кроме неприятного запаха может вызвать развитие воспаления внутри дивертикула, а также его перфорацию с осложнением в виде медиастинита;
• чувство стеснения или закупорки в горле – пациенты могут сообщать о затруднении глотания (дисфагии) как твердой, так и жидкой пищи, неспецифическом бульканье при употреблении пищи;
• срыгивание (срыгивание пищи) – это явление, заключающееся в перемещении пищевого содержимого обратно из желудка в пищевод независимо от нашей воли, может сопровождаться срыгиванием непереваренной пищи; регургитация несет определенный риск попадания проглоченной пищи в дыхательные пути, что, в свою очередь, может привести к развитию тяжелой аспирационной пневмонии (так называемый синдром Мендельсона);
• отрыжка , охриплость и кашель;
• мягкая структура, пальпируемая на левой стороне шеи, на уровне гортани; в случае очень больших поражений можно заметить небольшое вздутие шеи;
• потеря веса.

Иногда бывает, что первым симптомом дивертикула глотки является одно из его возможных осложнений, а именно разрыв стенки дивертикула. Это приводит к распространению содержимого дивертикула в окружающие ткани, что приводит к развитию внутри них воспаления. Наиболее опасным осложнением дивертикула Ценкера является развитие рака пищевода (плоскоклеточного).

• Для подтверждения диагноза дивертикул Ценкера необходимо провести рентгенологическое исследование с пероральным введением контрастного вещества (в виде баритовой пасты). Рентгеновские лучи делаются в двух проекциях – передней и боковой, чтобы точно определить положение дивертикула и его отношение к соседним органам.
• Следующий этап диагностики этого заболевания – эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ, желательно со взятием срезов со стенок дивертикула, чтобы исключить развитие возможного новообразования. Во время обследования следует соблюдать особые меры предосторожности, поскольку существует значительный риск введения эндоскопа в дивертикул и прокола его стенки. Дивертикул глотки также можно визуализировать при компьютерной томографии этой области тела.

В случае подтверждения наличия дивертикула Ценкера методом выбора является хирургическое вмешательство. Чаще всего используются два метода:

• дивертикулотомия с миотомией – это процедура, включающая хирургическое удаление дивертикула (его иссечение с последующим разрезанием перстневидно-глоточной мышцы для предотвращения дальнейшего поражения)
• дивертикулопластика с миотомией – при этом методе дивертикул не иссекается, а его дно приподнимается и зашивается, чтобы закрыть дивертикул; дополнительно, как и в предыдущем методе, выполняется рассечение волокна перстневидной мышцы.

Однако другие методы лечения, используемые только в тех случаях, когда операция невозможна по разным причинам, включают:

• фармакологические препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов , нитраты,
• ботулинический токсин – вводится в область верхнего сфинктера пищевода, что снижает его напряжение; эта процедура эффективна, но требует частого повторения.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.