Диагностика гепатита

• Вирусный гепатит (гепатит, лат. Гепатит ) вызывается различными вирусами, обозначенными буквами от А до Е. В Польше наиболее распространен ВГВ, вызывающий гепатит В. Симптомы болезни могут быть незаметны, но хронический гепатит В приводит к некроз, а также рак печени. В свою очередь, наиболее опасный вирус гепатита С, вызывающий гепатит С, вызывает стойкую инфекцию и цирроз печени.
• Fotolia

Вопреки внешнему виду, вирусный гепатит – не одно заболевание, хотя чаще всего, без указания типа, мы имеем в виду вирусный гепатит B (HBV, ранее гепатит B). Однако на сегодняшний день известно больше вирусов гепатита. Они обозначаются буквами от А до Е и различаются течением заболевания.

В диагностике вирусного гепатита, среди прочего, иммунологические методы – реакции антигенов и антител. Стоит знать, что антигены – это белки, вырабатываемые вирусом, а антитела вырабатываются инфицированным организмом. Наличие обоих указывает на наличие вируса в организме.

Для определения наличия вируса в плазме также используются методы проверки наличия вирусного генетического материала (ДНК или РНК).

Гепатит А – это так называемый «Болезнь грязных рук». Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в бассейне Средиземного моря, в России и Восточной Европе, в Африке и Центральной Америке.

Вирус HAV широко распространен благодаря высокой инфекционности в предсимптоматическом периоде и бессимптомному течению инфекции (до 70% у детей до 6 лет). В Польше есть случаи гепатита А, но они редки и часто это люди, заразившиеся во время поездок в вышеупомянутые места.

Обычно от заражения до развития проходит от 15 до 50 дней. Клинически гепатит А может проявляться как:

• без желтухи,
• желтуха,
• холестатический.

Чтобы обнаружить инфекцию HAV при диагностике гепатита , в первую очередь измеряется активность ферментов печени – увеличение их активности указывает на повреждение печени. Такими ферментами являются:

• ALT,
• АСТ,
• ALP,
• GGTP.

Также проверяется уровень билирубина. Однако решающее значение имеют серологические тесты – тест на специфические маркеры гепатита А:

• Антитела IgM к ВГА – наличие указывает на острый гепатит А; они появляются примерно через 18–41 день после заражения и могут быть обнаружены в течение 3–8 месяцев; они исчезают в период восстановления;
• Общие антитела IgG к ВГА – могут возникать одновременно с симптомами заболевания, они также возникают параллельно с IgM, но сохраняются на всю оставшуюся жизнь, что является доказательством приобретения иммунитета.

В сомнительных случаях также может быть выполнена биопсия печени, но это не обычная практика.

Длительное лечение обычно начинается после обнаружения вируса. Мы отслеживаем протромбиновое время (ПВ) во время лечения. Это время, которое определяет время свертывания плазмы, поскольку факторы свертывания крови вырабатываются в печени, а их отсутствие или недостаток (в результате повреждения печени) удлиняет его. Когда острая фаза заболевания закончилась, мы ежемесячно проверяем ферменты печени для диагностики гепатита, пока результаты не нормализуются.

Гепатит B распространяется по всему миру. Это связано с тем, что заражение происходит через кровь (от матери к ребенку) и половым путем. Наибольший риск заражения – в Восточной Европе, Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Инфекция HBV может проявляться:

• острая, хроническая форма, приводящая к развитию некроза или рака печени;
• бессимптомная форма (зависит от возраста, пола и иммунного статуса облученного).

Вирус начинает размножаться через 3 дня после заражения, а симптомы появляются примерно через 45 дней. Заболевание протекает следующим образом:

• начальная фаза: лихорадка, недомогание, анорексия, тошнота и рвота;
• продвинутая фаза: желтуха, темная моча;
• острое течение: тяжелое поражение печени, проявляющееся кровотечением, летальность около 1%.

В диагностике вирусных гепатитов используются лабораторные и серологические методы диагностики гепатита В. Как и в случае с ВГА, увеличивается активность ферментов печени: АЛТ, АСПАТ, повышается содержание билирубина в крови. В этом случае также важны серологические тесты – они позволяют поставить точный диагноз и определить стадию заболевания.

• HBsAg – появляются уже через 1 месяц после заражения и сохраняются в остром течении, затем исчезают;
• HBeAg – появляется через 2 месяца после заражения; у выздоравливающих людей он исчезает примерно через 3–9 недель – поэтому е-антиген является первым маркером, который может указывать на элиминацию вируса;
• антитела к HBs – появляются примерно через 3-4 месяца после исчезновения симптомов;
• антитела анти-HBc – появляются непосредственно перед или во время появления биохимических признаков гепатита (т. е. повышенной активности ферментов), антитела IgM anti-HBc сохраняются в течение многих лет
• HBsAb – маркер выздоровления и приобретения иммунитета;
• HBV-ДНК – индикатор активной репликации вируса; метод более точный, чем определение HBeAg, используемый в мониторинге терапии.

В случае гепатита B нет показаний к биопсии печени.

Еще один вирус, вызывающий гепатит, – это вирус гепатита C. Хотя, по оценкам, только 1,75% населения Польши инфицировано этим вирусом, его не следует недооценивать, поскольку, повреждая клетки, он вызывает цирроз и рак печени.

ВГС появляется в крови через 1-3 недели после заражения и сохраняется в течение 4-6 месяцев в остром течении. Возможна и хроническая инфекция, при которой вирус остается в крови в течение многих лет.

Инфекция ВГС может происходить при контакте с кровью и ее производными (например, плазмой), половым путем и во время родов (от матери к ребенку). Наибольший риск заражения возникает при:

• наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики,
• пациенты на гемодиализе,
• люди, которые часто меняют половых партнеров.

Гепатит С может протекать бессимптомно в течение многих лет или напоминать легкую инфекцию гепатита А. Однако обычно от заражения до первых симптомов проходит около 2–26 недель (в среднем 6–7 недель). Следующий этап:

• желтуха (у 30-40% пациентов),
• затем хронический гепатит (у 70-80% больных),
• хроническая инфекция (у 85–100% респондентов).

При диагностике гепатита тесты для выявления ВГС включают:

• антитела к HCV – самый популярный метод выявления инфекции HCV; бесполезен в острой фазе, так как антитела появляются примерно через 4 недели;
• Антиген HCV – используются готовые тесты, это быстрый и легкий тест;
• РНК ВГС – обнаружение РНК вируса используется уже в острой фазе заболевания, но чаще всего используется для проверки эффективности терапии;
• лабораторные исследования на гепатит А – мониторинг протромбинового времени (ПВ);

Нет показаний к биопсии печени, если только это не вызывает сомнения.

Гепатит D встречается только у людей, которые ранее были инфицированы вирусом гепатита B. Вирус B позволяет вирусу размножаться. Возможны как одновременное заражение вирусами типа D и B, так и последующее инфицирование носителя HBV вирусом гепатита В. Вы можете заразиться HDV, связавшись с:

• кровь
• выделения из влагалища
• сперма.

Инфекция может быть легкой или перерасти в фульминантный гепатит или его острую недостаточность. Для диагностики используются иммунологические методы – по реакции антиген + антитело:

• обнаружение дельта-антигена (связанного с вирусной частицей);
• обнаружение антител против дельта Ag.

HEV – один из многих вирусов, которые попадают в наш организм через пищеварительную систему (в основном при употреблении загрязненной воды, возможно, очень редко при контакте с больным человеком) и там размножаются.

Это эндемик только в Юго-Восточной и Центральной Азии, поэтому представляет угрозу только для туристов, посещающих эти районы. На данный момент в Польше зарегистрировано несколько случаев, и о каждом последующем пациенте необходимо сообщать в районную станцию ​​SANEPID. Симптомы заражения HEV очень похожи на вирусную инфекцию гепатита А.

Обнаружение гепатита Е:

• определение уровня АЛТ в сыворотке,
• тестирование на наличие в крови антител к HEV.

• Существуют эффективные вакцины против вирусов гепатита А и В, которые являются краеугольным камнем профилактики вирусного гепатита.
• Кроме того, такие тесты, как измерение активности ферментов ASP, ALT, ALP и тестирование на наличие антигена HBs-AgHBs, являются бесплатными, как и вакцины против гепатита B.
• При этом следует помнить, что одного лишь мониторинга наличия вируса недостаточно. При этом следует подчеркнуть, что эти вирусы разрушают печень, поэтому так важно контролировать ее состояние.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.