Диабетическая стопа – симптомы, причины и лечение

Диабетическая стопа – хроническое осложнение диабета с риском потери стопы или ее части. Это происходит в результате нервных расстройств и / или нарушений кровообращения в стопе. При диабете нужно много внимания уделять ногам, чтобы не допустить развития инфекций. Пациенты обременены до 25 процентов. риск развития язвы стопы.

Depositphotos

Синдром диабетической стопы также называют диабетической стопой – МКБ10: E10.1, E11.1, E12.1, E13.1, E14.1. Диабетическая стопа – это изъязвление, инфицирование или разрушение глубоких тканей стопы. Раны ног при диабете могут быть результатом изменений сосудов и / или периферических нервов. По этой причине диабетическая стопа делится на:

невропатический – из-за повреждения нервов,

сосудистые – из-за повреждения сосудов,

смешанные – оба фактора вызывают диабетическую стопу.

Причины диабетических изменений ног кроются в хронических осложнениях диабета. Они возникают в результате диабетической невропатии и / или ангиопатии (микроангиопатические изменения, затрагивающие мелкие кровеносные сосуды, и макроангиопатические изменения, затрагивающие крупные кровеносные сосуды).

Диабетическая невропатия , то есть повреждение нервных волокон в течение многих лет диабета, является наиболее частым хроническим осложнением этого заболевания. Это происходит в результате сегментарного разрушения миелиновых оболочек нервов (эти оболочки вызывают электрическую изоляцию и, следовательно, более быстрое проведение нервных импульсов). Это происходит из-за изменений в сосудах, питающих нервы, которые при длительном диабете являются атеросклеротическими – из-за тяжелого атеросклероза уменьшается их диаметр и, следовательно, кровоснабжение нервов.

Другие изменения происходят в нервной системе из-за метаболических нарушений – атрофия нервных отростков, атрофия нейронов спинного мозга и многое другое. Все эти изменения могут привести к нарушению работы сенсорных, моторных или вегетативных нервных волокон, иннервирующих стопу. В результате этих изменений нарушается сенсорная иннервация – повышенная частота травм, вызванных отсутствием чувствительности в пальце ноги (прикосновение, боль, температура), двигательной иннервации – атрофия мышц стопы, нарушение взаимодействия мышц сгибателей и разгибателей и / или вегетативных – образование артериовенозных свищей. венозные, трофические изменения (изъязвление, некроз стопы).

Боль в пальцах при диабете также может быть результатом сосудистых изменений – тяжелый атеросклероз у диабетиков вызывает нарушение кровоснабжения диабетической ноги, что выражается в остеопоротических изменениях стопы (повреждение скелетной системы), остеомиелите, вывихе суставов. Это приводит к деформации стопы.

Симптомы диабетической стопы:

онемение пальцев ног (часто первый симптом диабетической стопы),

сухая, шелушащаяся кожа

боль при движении ногой,

боль в покое, например, ночью

нарушение чувствительности, прикосновения, боли и / или температуры,

ноги холоднее или теплее – по сравнению с остальным телом,

деформация костей,

язвы , незаживающие раны, вызванные незначительными травмами,

отек стопы

болезненные мышечные спазмы стопы.

Симптомы раневой инфекции на диабетической стопе включают:

внезапная сильная боль

тепло и покраснение раны,

отек раны и окружающих тканей

появление неприятного запаха из раны или выделений белого, желтоватого, зеленоватого цвета.

Диагноз диабетической стопы ставится на основании наличия диабета – основного заболевания, симптомов, а также на основании медицинского осмотра. Любые сенсорные нарушения или другие аномалии, обнаруженные при физикальном осмотре стопы у пациента с диабетом, должны привести к размышлениям о возможности диабетической стопы.

При осмотре стоп врач обращает внимание на:

возникновение нарушений чувства температуры, боли и прикосновения,

состояние кровообращения в стопе (температура стопы, частота сердечных сокращений, возврат капилляров, артериальное давление на ноге),

видимая деформация стопы,

повреждение кожи стоп.

Лечение диабетической стопы, в соответствии с рекомендациями Польской диабетической ассоциации на 2019 год, должно проводиться в месте, где у пациента будет возможность находиться под наблюдением многих специалистов, имеющих опыт лечения диабетической стопы.

Основные принципы лечения диабетической стопы:

правильное ведение диабета – строгий гликемический контроль; рекомендуется интенсивная инсулинотерапия, если не поддерживается соответствующий уровень сахара при приеме пероральных препаратов ;

облегчение больной стопы:

«Золотым стандартом» для неинфицированной нейропатической диабетической стопы является гипсование стопы и голени; однако для выявления новых ран требуется тщательное изучение;

использование соответствующей вспомогательной обуви, костылей, инвалидной коляски;

лечение антибиотиками – перорально или внутривенно;

хирургическое удаление некроза из ран, дренаж, разрез;

лечение сосудистых заболеваний – консультация ангиолога или консультация сосудистого хирурга;

подиатрические процедуры – регулярное очищение стоп, обработка ран, создание соответствующих условий для заживления ран;

в особых случаях:

кожные трансплантаты;

барокамера;

лечение отрицательным давлением;

лечение гепаринами ;

терапия с использованием специально выведенных стерильных личинок мухи Lucilia sericata .

Лечение антибиотиками следует применять только при наличии микробиологически подтвержденной раневой инфекции. Антибиотики при диабетической стопе принимают до исчезновения симптомов (боли, покраснения и т. Д.), А не до заживления раны.

Ампутация диабетической стопы – процедура, спасающая жизнь. Это может быть «большая» ампутация выше лодыжки или «малая» ампутация ниже лодыжки. «Большие» ампутации выполняются при обширном некрозе стопы (это абсолютный признак, поскольку такое состояние опасно для жизни), в то время как относительным показанием является устойчивая к лечению боль, которая мешает пациенту функционировать, или состояние, когда стопа больше не выполняет опорных функций.

«Малая» ампутация проводится при диффузном некрозе – инфекция поражает кость пальца (фалангу), так как сокращает время применения антибиотиков и ускоряет заживление.

Чтобы предотвратить синдром диабетической стопы , наиболее важно контролировать уровень сахара в крови, общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и артериального давления. Кроме того, может оказаться полезным похудание и строгое соблюдение диабетической диеты.

Вы также должны позаботиться о гигиене ног, уделять им достаточно внимания во время ежедневных гигиенических мероприятий, позаботиться о том, чтобы носить удобную, неабразивную и не повреждающую обувь, систематически осматривать ступни, регулярно посещать ортопедические и подиатрические процедуры (удаление кожных образований, очищение стоп) , бросай курить.