Дегенерация тазобедренного сустава

Причиной дегенерации тазобедренного сустава (коксартроза) является дегенерация суставного хряща, чему способствует как нездоровый образ жизни, так и некоторые заболевания, например, воспаление или дисплазия тазобедренного сустава. Основные симптомы – боль в бедре, ограничивающая подвижность. В лечении большое значение имеет реабилитация, однако в запущенных случаях может потребоваться операция на бедре.

Fotolia

Дегенерация тазобедренного сустава , также известная как коксартроз , представляет собой прогрессирующий процесс, который медленно разрушает суставной хрящ, покрывающий суставные поверхности, составляющие бедро, то есть головку бедра и вертлужную впадину, которая является частью тазовой кости. Дегенерация хряща вызвана изменением его структуры. Возникает хондромаляция (размягчение хряща) и медленное его стирание. Хрящ высыхает медленно и может треснуть. Он теряет амортизирующую функцию и переносит нагрузки и вибрации.

Дегенерация бедра – одна из наиболее часто диагностируемых дегенераций суставов. Раннее выявление изменений затруднено из-за бессимптомного течения первой фазы болезни. Обычно пациенты, у которых дегенерация настолько развита, что сильная боль в бедре затрудняет функционирование, обычно обращаются к врачу .

Разрушение хряща может начаться по ряду причин. К сожалению, это необратимо. Факторы риска дегенерации бедра включают:

• возраст – чем старше человек, тем больше изношены суставы,
• ожирение – большая нагрузка на суставы снижает механическую прочность хряща и ускоряет процесс его дегенерации,
• соревновательные виды спорта – особенно те, в которых хронические нагрузки на тазобедренные суставы (бег на длинные дистанции, поднятие тяжестей),
• неправильное питание – употребление в пищу продуктов с низким содержанием белка и минералов может косвенно повлиять на состояние суставного хряща .
• генетическая предрасположенность – наследственная склонность к артрозу (дегенеративному заболеванию) в семье,
• малоподвижный образ жизни – ограничивает и ослабляет подвижность и выносливость суставов и мышц,
• женский пол – женщины в постменопаузе имеют большую предрасположенность к развитию остеоартроза ,
• дефекты осанки – например, искривление позвоночника, поворот таза или укорочение нижней конечности вызывают неравномерную нагрузку на тазобедренные суставы.

Заболевания развития также могут вызвать дегенерацию бедра. Даже 40 процентов. дегенеративные изменения тазобедренных суставов вызваны дисплазией тазобедренного сустава , то есть неполным развитием вертлужной впадины тазобедренного сустава. Следующие, среди прочего, Врожденный вывих бедра , вальгусное или варусное бедро, болезнь Пертеса (стерильный некроз головки бедра).

На развитие дегенерации бедра также влияют аутоиммунные и воспалительные заболевания, поражающие суставы тела, например, ревматоидный артрит или ювенильный идиопатический артрит. Дегенерация может быть, например, осложнением воспаления тазобедренного сустава . На развитие дегенеративных изменений также влияют травмы в этой области. В результате ушиба суставного хряща или перелома бедренной кости или костей таза происходят изменения нагрузки и биомеханики сустава.

В связи с тем, что суставной хрящ неиннервируемый и бескровный, во-первых, он не обладает регенеративной способностью, а во-вторых, болевые симптомы не возникают на начальной стадии дегенерации бедра . Если они начинают появляться, это может означать, что сустав пересыхает, на периферии сустава формируются костные разрастания (так называемые остеофиты ), а процесс дегенерации хряща уже находится в промежуточном состоянии.

Одним из первых симптомов дегенерации тазобедренного сустава является чувство скованности, особенно после длительного сидения или ночью. Этот дискомфорт чаще всего проходит после запуска. Далее следует боль в бедре , пояснице или спереди в паховой области. Это особенно неприятно при максимальном сгибании бедра, например, при приседании. Эти симптомы уже должны быть сигналом для пациента, что что-то не так и ему следует обратиться к ортопеду.

На более позднем этапе боль в бедре возникает ночью , часто после долгой прогулки или бега трусцой, при подъеме по лестнице, вставании со стула или после замерзания. Кроме того, возникает ограничение подвижности, и пациент, чтобы уменьшить симптомы, начинает приводить ногу в обезболивающее положение, то есть в приведение, внешнее вращение и контрактуру сгибания. Подсознательное избегание боли в бедре способствует ослаблению окружающих мышц, в основном в области ягодиц и бедер, и к видимой хромоте.

В запущенных случаях могут быть заметные, а иногда и слышимые щелчки в тазобедренном суставе , отек и нагревание тканей вокруг бедра.

И врачу, и физиотерапевту очень полезно сделать рентгеновский снимок обоих бедер пациентом . После этого можно оценить повреждение сустава и спланировать лечение.

Лечение дегенерации тазобедренного сустава может заключаться во введении пациенту концентрированной гиалуроновой кислоты внутрь сустава и назначении физиотерапии. Во время первого визита реабилитолог оценивает объем движений бедер, оценивает боль и планирует дальнейшую реабилитацию, которая чаще всего состоит из:

• расслабление мышц, окружающих бедро, с помощью различных массажных техник, самомассаж катанием на ролике и терапия мягких тканей,
• расширение суставной щели с помощью техник мануальной терапии,
• увеличение объема движений в тазобедренном суставе – упражнения на растяжку и подвешивание,
• постепенное укрепление ослабленных мышц,
• переобучение правильной походке и обучение функционированию без перегрузки бедра (правильное вставание, сидение),
• уменьшение боли в бедре с помощью физиотерапевтических процедур (магнитное поле, ультразвук).

К сожалению, иногда повреждение сустава настолько велико, что боль в тазобедренном суставе , несмотря на симптоматическое лечение и реабилитацию, сохраняется, поэтому врач принимает решение с пациентом об операции на бедре.

В лучшем случае это артроскопия , то есть минимально инвазивная процедура, предполагающая введение в сустав веб-камеры и хирургических микроинструментов. Во время этой операции врач может очистить поврежденные суставные поверхности, удалить разросшиеся остеофиты и, таким образом, ввести немного места в сустав.

Завершающая процедура – эндопротезирование тазобедренного сустава , то есть замена компонентов тазобедренного сустава на искусственные. Это обширная процедура, но прогресс ортопедии в этой области очень велик. Постоянно появляются новые материалы и методы лечения, благодаря которым выздоровление пациента сокращается. Очень часто пациенты сообщают о значительном уменьшении боли после замены тазобедренного сустава . Некоторые врачи говорят, что даже лучше провести эту процедуру раньше, до того, как произойдет полное разрушение тазобедренного сустава, потому что у пациента больше шансов быстрее вернуться к нормальному функционированию.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.