Дегенерация голеностопного сустава

Дегенерация голеностопного сустава – это длительный процесс, возникающий в результате повторных растяжений, повторяющихся и привычных вывихов, переломов лодыжки и других типов переломов лодыжки. При дегенерации голеностопного сустава возникают патологические деформации суставных поверхностей с сужением суставной щели, варусным или вальгусным сгибанием предплюсны, а также ограничением подвижности и боли в суставе.

Fotolia

Дегенерация голеностопного сустава чаще всего связана с предыдущей травмой, которая может привести к дегенеративным изменениям структур суставов. Дегенеративные изменения могут затронуть как верхние, так и нижние голеностопные суставы. Чаще всего это вторичное заболевание, связанное с повреждением суставного хряща в прошлом в результате переломов лодыжки, привычных растяжений или растяжений. Первичная форма, связанная с естественным процессом старения суставных структур, обычно поражает около 7% пожилых людей.

Основными факторами, влияющими на развитие дегенеративных изменений голеностопного сустава, являются:

• человеческий возраст – люди старшего возраста более склонны к образованию дегенеративных изменений ;
• пол – эти изменения затрагивают женщин гораздо чаще, чем мужчин;
• избыточный вес и ожирение – если они возникают, то отрицательно сказываются на голеностопных суставах – в основном из-за слишком большого осевого давления на суставные поверхности, вызывая их неправильное положение по отношению друг к другу и чрезмерную перегрузку связочного аппарата;
• дряблость мышц и связок нижних конечностей – недостаточный контроль за правильным положением скелета, образующего голеностопный сустав, перегруженные и вялые мышцы недостаточно стабилизируют эти структуры, вызывая нарушение их работы при движении;
• история травмы или микротравмы и перегрузки опорно-двигательной системы, которые складываются в течение долгого времени, которое изначально не дают никаких симптомов. Оба эти фактора являются основными причинами дегенерации голеностопного сустава;
• ревматические заболевания, при которых после стихания воспалительных процессов повреждаются суставные поверхности и нарушаются его функции
• другие заболевания суставов, такие как стерильный и костно-хрящевой некроз;
• неправильное положение костной системы стопы, дефекты стопы: плоскостопие , чрезмерное выгибание стопы, варусное положение пяточной кости – также влияющие на неправильную осевую нагрузку на суставные поверхности;
• другие дегенеративные процессы в суставном хряще, например, бактериальная инфекция внутри сустава.

Основные симптомы дегенерации голеностопного сустава :

• боль – которая может быть результатом продолжающегося воспалительного процесса или связана с воздействием чрезмерного давления на суставные поверхности;
• боль в голеностопном суставе – часто связана с болью во всей передней части стопы, которая может быть результатом передачи сил давления и перегрузки стопы (боль в основном под нагрузкой, а на поздних стадиях заболевания также боль в покое);
• ограничение подвижности голеностопного сустава – включает много движений стопы, например, сгибание и разгибание или поворот и поворот стопы;
• наличие потрескивания, потрескивания , прыжков и щелканья в суставе при движении – что очень часто свидетельствует о повреждении хрящевого слоя суставной поверхности;
• нестабильность и слабость сустава или его закупорка при ходьбе свободными суставными телами, которые двигаются и часто попадают между суставными поверхностями (это действия, нарушающие нормальный паттерн походки);
• атрофия икроножной мышцы – как вторичный эффект дегенеративных изменений голеностопного сустава.

В связи с тем, что голеностопный сустав состоит из двух функционально и структурно отдельных суставов: верхнего и нижнего голеностопного сустава, симптомы и лечебные процедуры могут незначительно отличаться.

Дегенерация верхнего голеностопного сустава – типичное травматическое или дегенеративное заболевание. Это может произойти после таких травм, как разрыв внешних связок и перелом лодыжки Вебера (A, B, C). Также это часто является следствием переломов пазухи большеберцовой кости.

Симптомами дегенеративных изменений в верхнем голеностопном суставе являются, прежде всего, боль и ограничение подошвенного и тыльного сгибания стопы.

Лечение дегенерации верхнего голеностопного сустава можно разделить на консервативное и оперативное. Практически всегда в первую очередь мы применяем консервативное лечение. Он в первую очередь включает:

• обезболивающее и противовоспалительное лечение;
• использование лечебных процедур в области физиотерапии, например, лечение холода – криотерапия , обезболивающие, магнитное поле, точечная лазерная терапия;
• физиотерапевтическое лечение – физическая реабилитация, упражнения для улучшения объема движений в суставе (в данном случае – ограничение тыльного и подошвенного сгибания стопы), улучшение глубокого ощущения в стопе (проприоцепция), упражнения для укрепления ослабленных мышц голени, улучшение статического и динамического контроля суставов, упражнения в закрытом режиме. биомеханическая система;
• ортопедические стельки – стельки, выстилающие обувь изнутри, чтобы уменьшить любые «неровности», усиливающие боль при ходьбе.

При необходимости можно использовать инъекции стероидов внутрь сустава.

Также может быть очень полезно поддерживать себя во время лечения соответствующими ортезами, чтобы защитить нестабильность сустава и отказ мышечно-связочного аппарата. В настоящее время также применяется динамическое реабилитационное тейпирование или укрепление сустава спортивным тейпом .

Следует помнить, что любые ограничения подвижности сустава – это только элемент, поддерживающий лечение, а не единственный и исключительный способ заживления сустава. Только правильно проведенная двигательная реабилитация и фиксация стопы ортезами или другими средствами, ограничивающими подвижность, могут дать шанс на успешный процесс лечения. Также важно, чтобы ортезы выбирал квалифицированный медицинский персонал, а не сам пациент, который снабжает себя расходными материалами сомнительного качества в местах, не предназначенных для этой цели.

Хирургическое лечение дегенерации верхнего голеностопного сустава применяется тогда, когда консервативное лечение не принесло желаемого эффекта, а этого требует размер неблагоприятных изменений сустава.

Лечение может включать:

• артроскопическое разглаживание хряща в верхнем голеностопном суставе;
• артродез, то есть удаление суставных поверхностей и блокировка движений в верхнем голеностопном суставе. Эта процедура дает хорошие результаты, но значительно снижает подвижность сустава. Однако иногда это единственный способ избавиться от хронической боли у пациентов, особенно у работающих физически.
• артропластика сустава, то есть замена сустава на искусственный с сохранением подвижности в суставе. Условием артропластики является сохранение связок, стабилизирующих сустав.

Дегенерация нижнего голеностопного сустава часто возникает при таких дефектах стопы, как плоская или плоская вальгусная стопа. Дегенерация нижней части голеностопного сустава также может возникнуть после перелома пяточной кости. Эта дегенерация характеризуется болезненным сужением пяточной кости во время конверсионных и инверсионных (пронация и супинация) движений нижнего голеностопного сустава.

Лечение дегенерации нижней части голеностопного сустава , как и лечение верхней части голеностопного сустава , также является консервативным и оперативным. В первом случае наилучшие результаты достигаются при использовании соответствующих физиотерапевтических процедур, описанных в лечении дегенерации верхнего голеностопного сустава (особенно поддержание и углубление диапазона движений конверсии и инверсии стопы и укрепление мышечно-связочного аппарата, стабилизирующего сустав), использования ортопедических стелек и инъекций стероидов. В свою очередь, хирургическое лечение в основном включает артродез нижней части голеностопного сустава , то есть необратимое уплотнение его суставных поверхностей, но дающее возможность вернуться к относительно нормальному функционированию без боли.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.