Меню Закрыть

Цирроз печени

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5309,840,440,1/Marsko%C5%9B%C4%87+w%C4%85troby.jpg

Цирроз печени – причины, симптомы, лечение, прогноз

.

Цирроз печени – нарушение функций этого органа. Чаще всего это вызвано злоупотреблением алкоголем и заражением вирусами гепатита. Это очень опасно для жизни и здоровья, и лучшее лечение – трансплантация печени. Именно поэтому стоит принять меры профилактики. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения цирроза печени.

https://honestmed.ru//zdjecie/5309,840,440,1/Marsko%C5%9B%C4%87+w%C4%85troby.jpg

Цирроз печени – это состояние, при котором функция печени нарушена, вторичная по отношению к общему повреждению органов и фиброзу, возникающему в результате регенерации и рубцевания.

Цирроз печени прогрессирует. Симптомы нарушения функции появляются вместе с нарушением структуры. Частота цирроза печени варьируется в зависимости от географического положения (традиции употребления алкоголя и вариабельность гепатита).

Функции печени

Печень – паренхиматозный орган, расположенный в брюшной полости внутрибрюшинно. Располагается в правом подреберье, правом эпигастрии и частично в левом подреберье. Печень – самый большой орган в организме – она ​​весит от 1500 до 1700 г.

Печень покрыта волокнистым мешком Глиссона. Он состоит из двух долей: правой и левой. Кроме того, правая доля делится на хвостатую и четырехугольную. Он состоит из миллионов клеток – гепатоцитов, образующих дольки.

 

детоксикация

  • разложение вредных веществ
  • поглощение вредных веществ из крови
  • нейтрализация вредных веществ
регулирование уровня глюкозы
  • потребление глюкозы в крови
  • преобразование глюкозы в гликоген (хранит глюкозу)
  • синтез глюкозы из других компонентов (например, аминокислот)
трансформация белков и аминокислот
  • поглощение аминокислот из крови
  • синтез белков (альбумин, факторы свертывания крови)
  • дезаминирование аминокислот
преобразование жировсинтез холестерина
хранение витаминовнакопление витаминов A, D, B12
хранение полезных ископаемыхнакопление железа, меди
гормональный сбойпоглощение и распад гормонов
 лекарственный / химический метаболизмпоглощение и преобразование лекарств

Что такое цирроз печени?

Процессы, приводящие к развитию цирроза печени, еще до конца не изучены. Сначала должно произойти повреждение гепатоцитов, то есть клеток печени, что вызовет воспаление и стимулирует клетки, ответственные за воспаление, производить многочисленные вещества – воспалительные факторы, цитокины и факторы роста. В результате происходит фиброз, ремоделирование ткани печени, образуются регенеративные узелки, печень становится твердой, с шероховатой структурой.

Нарушенная архитектура также приводит к нарушению функции органа – нарушается обмен метаболитов. Такое ремоделирование также вызывает аномальную микроциркуляцию в печени, которая позже способствует гипертонии в более крупных сосудах, включая воротную вену, по которой течет кровь (богатая питательными веществами, абсорбируемыми в кишечнике).

Высокое сопротивление печени вызывает образование коллатерального кровообращения. Кровь пытается течь через другие доступные сосуды, которые не приспособлены к такому большому кровотоку. Это можно сравнить с объездами на дороге: если часть дороги менее проходима, то мы выбираем другой маршрут, по которому следуют другие водители, и через некоторое время на объездной дороге появляется повышенное движение.

Прочитайте так же:  Что такое уродинамическое обследование

То же самое и с кровеносной системой, не все сосуды, как дороги, не приспособлены к такому большому кровотоку. Но в отличие от дорог, суда могут расширяться за счет своих упругих свойств. Это приводит к тому, что коллатеральные сосуды расширяются, становятся более заметными – в результате образуются варикозное расширение вен пищевода и сердца, голова медузы, которая представляет собой не что иное, как сеть расширенных вен на брюшной стенке.

Нарушение функции печени (в том числе более слабая нейтрализация токсинов) и тот факт, что часть крови из желудочно-кишечного тракта вместо того, чтобы физиологически поступать в печень, где она «фильтруется», немедленно направляется ко всему телу со всеми усвоенными компонентами. В результате организм подвергается воздействию аномальных уровней , например, глюкозы (отсюда проблемы с высоким уровнем), жирных кислот и холестерина. Также в кровотоке присутствуют вредные вещества, например, аммиак, который образуется в результате неправильного преобразования аминокислот и белков.

Накопление аммиака и других вредных веществ вызывает нарушение нормальной работы нервной системы. Возможны незначительные нарушения концентрации внимания, мелкие движения, тремор (изменение почерка), вплоть до нарушений сознания, в том числе кома. Заболевания нервной системы известны как печеночная энцефалопатия.

В результате увеличения проницаемости кровеносных сосудов, их большего, чем обычно, расширения, а также снижения содержания альбумина, которого печень не может вырабатывать в достаточной степени, образуется асцит, который является осложнением цирроза и заключается в скоплении жидкости в брюшной полости.

Расширенные, хрупкие коллатеральные сосуды, образующие варикозное расширение вен пищевода и нарушение выработки факторов свертывания крови, вызывают кровотечение и даже желудочно-кишечное кровотечение.

Цирроз печени – течение болезни и симптомы

1. Первоначально, когда организм пытается сам регулировать аномалии, симптомы неспецифичны. Преобладает:

  • усталость,
  • слабость,
  • ухудшение аппетита,
  • тошнота,
  • рвота.

Это также:

  • низкая лихорадка,
  • зудящая кожа
  • чувство дискомфорта
  • расширяется в эпигастрии или под левой реберной дугой.

Первоначально цирроз может протекать бессимптомно.

2. По мере развития изменений и компенсации цирроза появляются:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который является осложнением цирроза печени. Наблюдается пациентами как увеличение окружности живота,
  • отек, например вокруг лодыжек.

Может появиться грыжа , чаще всего пупочная грыжа.

3. Со временем появляется желтуха (изменение цвета кожи и белков на желтый), сосудистые звездочки на коже, то есть расширение мелких сосудов, напоминающих сосудистые звездочки или звездочки. Небольшое количество таких сосудистых звездочек встречается и у здоровых людей! На брюшной стенке может появиться сеть расширенных венозных сосудов, которая называется головой медузы.

Вторично по отношению к нарушенному метаболизму гормонов у пациентов:

  • наблюдается снижение либидо,
  • у мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез,
  • выпадение типично «мужских» волос.
  • у женщин появляются нарушения менструального цикла, гирсутизм или «мужские» волосы (густые волосы в местах, типичных для мужчин).

Причины цирроза печени и факторы риска заболевания

Основные причины цирроза печени – злоупотребление алкоголем и заражение вирусами гепатита.

К менее распространенным относятся:

  • автоммунологический гепатит,
  • нарушения обмена веществ (например , болезнь Вильсона ),
  • гемохроматоз,
  • муковисцидоз,
  • дефицит трипсина альфа1,
  • некоторые вещества (например, афлатоксины в плесени, избыток витамина А),
  • первичный билиарный цирроз,
  • первичный склерозирующий холангит,
  • обструкция экстра- или внутрипеченочных желчных протоков.
Прочитайте так же:  Камни в почках

С другой стороны, цирроз сердца связан с нарушением кровообращения в результате сердечной недостаточности.

Возможно сосуществование нескольких причин , если не удается определить, чем вызван цирроз. Тогда такой цирроз печени называют криптогенным.

Факторы риска цирроза печени включают:

  • злоупотребление алкоголем,
  • хронический вирусный гепатит,
  • мужской пол,
  • генетическая предрасположенность.

Цирроз печени – визит к врачу

Вне зависимости от того, какое заболевание подозревает пациент, важно, чтобы разговор во время визита к врачу был максимально структурированным. Понятно, что забота о своем здоровье, особенно когда что-то не так, может вызывать нервозность, иногда хаотичные ответы на вопросы. Стоит заранее обдумать, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы. Если есть несколько симптомов, запомните, что появилось первым, в каком порядке появились другие симптомы, что вызывает наибольшее беспокойство.

Если боли все же возникают, важно установить;

  • где болит,
  • каков характер боли
  • изменяется (уменьшается, увеличивается) в зависимости от различных факторов.

Также важно сообщить врачу о других заболеваниях, от которых пациент лечится в настоящее время (в том числе в прошлом), какие лекарства / принимали, какие заболевания имеют семейный анамнез .

Объем задаваемых вопросов зависит от сообщаемых симптомов, и они направлены на то, чтобы приблизить вас к правильному диагнозу и планированию диагностических тестов. Затем врач идет на медосмотр – определяет общее состояние пациента, отклонения от нормального состояния.

Цирроз печени – исследования

Из лабораторных анализов необходимо определить степень поражения печени на основании активности ферментов печени (АЛТ, АСТ, ГГТФ , щелочная фосфатаза) или уровня билирубина. Показатели свертывающей системы крови также указывают на состояние печени – уровень протромбина, протромбиновое время или МНО (содержание общего белка и альбумина).

Также проводятся анализы крови, индикаторы воспаления. Необходимо определить, связана ли проблема с хроническим вирусным гепатитом – проверяются антигены и антитела на гепатит и гепатит.

Из визуализационных исследований ценным является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости , позволяющее оценить размер, форму, частичную структуру или другие патологии в печени, но не только. Опция измерения потока (допплерография) позволяет визуализировать нарушение кровообращения в портальном кровотоке. Компьютерная томография не имеет никаких преимуществ перед ультразвуком, за исключением подозрительных, неопределенных изменений.

В случае цирроза печени из-за риска развития варикозного расширения вен пищевода проводится эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это позволяет оценить наличие / прогрессирование варикозного расширения вен. Также возможно выполнение незначительных процедур, чтобы снизить риск кровотечения, например, обертывание варикозного расширения вен. В некоторых случаях образцы биопсии печени берутся для исследования под микроскопом. Врач определяет объем обследования в зависимости от истории болезни, отклонений при физикальном осмотре и других обследований.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени требует длительного лечения, адаптированного к развитию процесса. Цирроз можно долго компенсировать, но могут быть и драматические формы – кровоизлияния, энцефалопатия, требующие своевременного вмешательства.

1. Необходимо лечить причины цирроза:

  • воздержание от алкоголя при алкогольном циррозе печени,
  • противовирусное лечение,
  • иммуносупрессивное лечение аутоиммунных заболеваний печени. Введена постоянная профилактика осложнений.
Прочитайте так же:  Отравление железом

2. Профилактика кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода включает прием препаратов, влияющих на кровообращение, таких как бета-адреноблокаторы и нитраты. Во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводится варикозное расширение вен и склеротерапия. Если есть кровотечение, его также можно остановить во время эндоскопии или ввести специальный зонд, наполненные баллоны на конце которого сжимают варикозное расширение вен.

3. При лечении асцита используются диуретики (стимулирующие секрецию жидкости, тем самым уменьшая отек, количество жидкости в брюшной полости), необходимо ограничить потребление жидкости и количество натрия в рационе. При большом асците лишняя жидкость выводится через дренаж, для чего есть некоторые показания и противопоказания.

5. При лечении печеночной энцефалопатии важно снизить выработку и абсорбцию кишечных токсинов – отсюда правильная диета и использование некоторых слабительных (лактулоза), препаратов, влияющих на метаболизм аммиака.

6. В некоторых центрах между сосудами устанавливают хирургические соединения , чтобы улучшить кровообращение и эффективность уже отказавшей печени.

7. Лучшим методом лечения является трансплантация , а это, к сожалению, наименее доступный метод. Врач принимает решение о методах лечения на основании симптомов и отклонений в тестах.

В процедуре после диагностики цирроза печени необходимо соблюдать рекомендации врача – его указания, лечение. Необходим систематический врачебный контроль. Из-за повышенного риска развития первичного рака печени (ГЦК) необходимо контролировать АФП (альфа-фетопротеин, который среди прочего является маркером этого рака). Если цирроз печени имеет алкогольную подоплеку – необходимо отказаться от пагубной привычки, активно бороться с ней.

Цирроз не следует лечить самостоятельно . Необходима консультация, диагностика у врача. Лечение в домашних условиях подразумевает соблюдение рекомендаций врача:

  • прекращение употребления алкоголя,
  • правильная диета,
  • прием лекарств.

Цирроз печени – осложнения

Осложнения цирроза печени включают:

  • кровотечение из варикозного расширения вен пищевода и / или кардии желудка,
  • идиопатический бактериальный перитонит,
  • печеночная энцефалопатия,
  • гепаторенальный синдром,
  • гепатопульмональный синдром,
  • гиперспленизм (повышенная активность селезенки),
  • первичный рак печени.

Цирроз печени – как его предотвратить?

Профилактика цирроза печени сводится к тому, чтобы избегать ситуаций, которые приводят к хроническому воспалению и повреждению печени, что выражается в:

  • профилактика инфекций вирусами гепатита (HBV, HDV, HCV) посредством защитных вакцинаций (HBV),
  • избегать контакта с биологическим материалом (кровь, ткани).

Это необходимо:

  • рациональное употребление алкоголя,
  • отмена в случае уже диагностированного заболевания печени или зависимости.

В качестве профилактики важно избегать несвежих продуктов, зараженных плесенью из-за вырабатываемого ими афлатоксина.

Библиография

  • Juszczyk J., Цирроз печени Пржев Лек, 2001, 4, 3
  • Валоча Дж., Скавина А., Горчица Дж., Серанович П., «Бжух» в: Нормальная анатомия человека, под ред. А. Скавина, изд. Ягеллонский университет, Краков, 2003 г.
  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи