Цирроз печени

Цирроз печени или фиброз печени – заболевание, при котором паренхима этого органа повреждается. При этом на месте нормальной ткани печени появляется аномальная структура в виде так называемых регенеративных узелков. Уменьшение количества нормальных клеток печени приводит к множеству нарушений в работе этого органа. Наиболее частые причины заболевания – алкоголизм и гепатиты B, D и C.

Fotolia

Цирроз печени ( фиброз печени ) – заболевание, при котором повреждается ткань печени. Место нормальной ткани печени заменяется аномальной структурой – так называемой регенеративные узелки. Ограничение количества нормальных клеток печени ( гепатоцитов ) приводит к множеству нарушений ее функций, в том числе метаболизма.

Цирроз – последняя необратимая стадия поражения печени , при которой регенерация органа уже невозможна. Это состояние вызвано множеством хронических факторов, влияющих на орган. Проблемы с печенью чаще всего возникают в результате нездорового образа жизни. Длительная стимуляция звездчатых клеток (тип клеток, которые протекают вместе с лимфоцитами через внеклеточный матрикс, то есть пространство между гепатоцитами и кровеносным сосудом) алкоголем, лекарствами или токсинами, содержащимися в пище, приводит к тому, что они начинают образовывать патологическую рубцовую ткань. Происходит фиброз внеклеточного матрикса, так что клетки печени отрезаны от контакта с кровью, что необходимо для их питания и вывода продуктов обмена.

Фиброз печени у многих пациентов развивается как следствие ожирения печени , в основном алкогольного , хотя заболевания печени часто вызваны нездоровой диетой, богатой жирами, особенно трансжирами. Определенные состояния здоровья также могут привести к повреждению печени.

Чтобы предотвратить повреждение печени, ведущее к ее фиброзу, необходимо поддерживать естественные процессы очищения и регенерации. Нельзя игнорировать симптомы больной печени – чем раньше будут обнаружены нарушения, тем больше шансов на излечение.

Фиброз печени, являющийся основной причиной патогенных изменений паренхимы печени, можно разделить на несколько типов:

• алкогольный цирроз печени – токсический фактор – этиловый спирт; по оценкам, это может произойти даже у каждого пятого человека, регулярно употребляющего высокопроцентные напитки; им часто предшествует алкогольная жировая болезнь печени; алкогольный цирроз печени является наиболее тяжелым и имеет наихудший прогноз, если его не лечить;
• застойный цирроз печени – причина обычно в хронической недостаточности кровообращения;
• билиарный цирроз печени – вызванный изменениями желчных протоков, приводящими к их повреждению и застою желчи ( холестазу ); скорее всего связано с аномальной аутоиммунной реакцией организма;
• поствоспалительный цирроз печени – в результате, например, вирусный гепатит.

Отдельный тип цирроза – это цирроз, вызванный определенными генетическими заболеваниями, нарушающими метаболические функции печени. Эти заболевания включают, среди прочего, Болезнь Вильсона или гемохроматоз.

В медицинской практике цирроз печени чаще всего наблюдается у алкоголиков. Злоупотребление алкоголем – одна из самых частых причин заболеваний печени. Симптомы алкогольного цирроза печени и течение заболевания существенно не отличаются от цирроза других причин.

Причины цирроза печени такие же, как перечисленные. Поэтому, кроме алкогольного цирроза печени, причинами заболевания являются:

• гепатит B, D или C (вторая по частоте причина цирроза);
• метаболические заболевания,
• болезни желчевыводящих путей,
• определенные лекарства.

Другие причины включают аутоиммунный гепатит (он вызывает некроз печени ) и нарушения обмена веществ (дефицит альфа-1 -антитрипсина, муковисцидоз).

Цирроз печени также может возникать при заболеваниях желчевыводящих путей (непроходимость внепеченочных желчных путей, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит). У пациентов также был диагностирован цирроз печени после приема лекарств (лекарственный цирроз печени может быть вызван длительным приемом таких препаратов, как метилдопа, метотрексат, амиодарон).

Следует учитывать общие симптомы цирроза печени. Симптомы, которые могут указывать на нарушение функции органа: чрезмерная утомляемость, слабость, похудание, снижение аппетита, зуд или появление каштанового мужчины – стройные конечности и большой живот.

Селезенка может увеличиться, т.е. спленомегалия и гепатомегалия с характерной узловатой структурой, которую можно увидеть при осмотре. Однако увеличение печени наблюдается только у нескольких пациентов и чаще всего уменьшается в ходе цирроза.

Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта могут включать боль под правым ребром (боль в правом подреберье, которую пациенты называют болью в печени), метеоризм, тошнота и рвота.

Печень – это орган, в котором происходит выработка определенных половых гормонов. При циррозе печени , когда орган неэффективен, происходит множество изменений в функционировании репродуктивной системы. Появляются нарушения менструального цикла, снижается либидо, у мужчин могут наблюдаться атрофия яичек и гинекомастия, то есть аномальное увеличение груди.

В психологические симптомы цирроза печени включают чрезмерную сонливость, замедленность реакции, спутанность сознания, и даже печеночной комы .

Цирроз печени может вызвать изменение цвета кожи. Наиболее распространенной является желтуха, представляющая собой пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков из-за появления повышенного количества билирубина в крови (оранжевый барвинок, часть желчи). Также наблюдается склонность к развитию цианоза.

Другие поражения кожи при заболевании печени включают: покраснение рук и ног, выпадение волос на груди у мужчин и чрезмерное оволосение у женщин, то есть гирсутизм.

При циррозе печени симптомами на коже также являются звездчатые гемангиомы, т.е. сосудистые звездочки печени. У пациентов также может наблюдаться продольное изменение цвета ногтей на белый цвет.

В нормальных условиях печень вырабатывает факторы, отвечающие за правильное течение процесса свертывания крови. При нарушении его функционирования нарушается процесс свертывания крови, что приводит к кровотечению из десен и носа, а также к экхимозам на коже и слизистых оболочках.

При циррозе печени симптомы у алкоголика такие же, как и у других пациентов.

Однако около 40 процентов. У больных циррозом печени выявляется случайным образом и не дает симптомов.

Для постановки правильного диагноза необходимы тесты печени, особенно если болезнь вылечена и ее симптомы не ясны. Заболевание диагностируется путем взятия разреза органа. Однако биопсия печени с гистопатологическим исследованием не всегда необходима. В некоторых случаях диагноз можно поставить только на основании симптомов и результатов анализа крови.

Основными отклонениями, обнаруживаемыми в анализах крови у пациентов с циррозом печени, являются отклонения в системе свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов (дефицит тромбоцитов в фазе компенсированного цирроза может быть единственным признаком заболевания в результатах тестов), повышенное содержание ферментов печени АЛТ и АСТ, повышенное содержание ферментов. GGTP, часто указывающий на алкогольную причину цирроза.

Визуализирующие обследования включают ультразвуковое исследование печени, показывающее волнистость ее краев и неровность поверхности в результате наличия регенеративных узелков и увеличения селезенки. Дополнительно используется цветной допплеровский ультразвук, который показывает нарушенный кровоток к органу и от него. Ценным тестом при циррозе печени также является эндоскопия для выявления варикозного расширения вен пищевода, часто сопровождающего цирроз печени, из-за повышения давления в воротной вене печени.

Печеночная недостаточность из-за цирроза может привести к асциту. Асцит – это состояние, при котором происходит скопление жидкости в брюшной полости, то есть в пространстве, образованном оболочкой, покрывающей брюшную полость и органы.

Для подтверждения асцита проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Он позволяет определить количество жидкости, размер и структуру печени и других органов брюшной полости.

Когда цирроз печени сопровождается асцитом, бактерии желудочно-кишечного тракта могут загрязнять перитонеальную жидкость. Это состояние называется идиопатическим бактериальным перитонитом.

Часто единственным симптомом является лихорадка, но она также может привести к опасному для жизни септическому шоку – бурной реакции организма на присутствие бактерий в крови.

При циррозе печени так называемые печеночная энцефалопатия , то есть нарушения в функционировании нервной системы, в виде нарушений поведения и настроения, нарушений сознания и интеллектуальных функций.

Цирроз также может вызвать проблемы с почками. Синдром, при котором почечная недостаточность развивается в результате цирроза печени и асцита или другого заболевания печени, называется гепаторенальным синдромом .

В запущенной стадии цирроза печени симптомы геморрагического диатеза усиливаются. В результате значительного дефицита фактора свертывания крови у пациента появляются явные синяки на коже и подкожные кровотечения, а также кровотечение из носа и десен.

Поскольку печень не может нейтрализовать токсичные для мозга продукты жизнедеятельности, возникает печеночная кома. Риск его возникновения увеличивается с увеличением продолжительности печеночной недостаточности. Токсины могут возникнуть, например, когда бактерии расщепляют кровь в кишечнике из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода. Возникновение симптомов печеночной комы в виде чрезмерной сонливости, проблем с концентрацией внимания, состояний ступора, переплетающихся с приступами агрессии, тремором, раком или т. печеночный запах изо рта (запах тухлого мяса или яиц) должен побудить к срочной консультации с врачом.

На последней стадии цирроза также увеличивается отечность тела. Это следствие нарушения синтеза белка в крови.

Лечение цирроза печени основано на полном прекращении употребления алкоголя людьми, страдающими алкоголизмом, и на печеночной диете с низким содержанием белка. Также необходимо лечить причину цирроза печени.

Повреждение паренхимы печени необратимо. Основная цель лечения – остановить деградацию клеток печени и защитить их.

Единственный действенный метод лечения цирроза печени – трансплантация печени. Он проводится у людей, у которых есть хорошие шансы на долгосрочное выживание после трансплантации, и у людей, у которых менее 90% заболеваний печени являются результатом заболевания печени. шансы, что они проживут 1 год.

Трансплантация печени проводится людям, страдающим такими заболеваниями, как декомпенсированный цирроз, холестатическое заболевание печени, например, первичный билиарный цирроз или первичный склерозирующий холангит.

Трансплантация печени противопоказана ВИЧ-инфицированным людям, людям, страдающим алкогольной зависимостью, пациентам с раком другого органа, кроме печени, и пациентам с сопутствующей дыхательной недостаточностью или сердечной недостаточностью. Печень для трансплантации может быть взята у живого донора или у умершего донора.

После трансплантации печени могут возникнуть осложнения, которые обычно развиваются в течение 2 дней после операции. Наиболее частые осложнения связаны с утечкой желчи и непроходимостью желчевыводящих путей. Также может возникнуть тромбоз печеночной артерии и обструкция печеночных вен.

Нарушения процесса свертывания крови после трансплантации печени являются причиной кровотечений примерно у 10% пациентов. больной. Около 3 процентов пациенты с пересаженной печенью не берутся за работу.

В этом случае единственный действенный метод – повторная пересадка органа. Распространенным осложнением после операции по пересадке органов является артериальная гипертензия. Могут возникнуть инфекции и нарушения обмена веществ (диабет, респираторные осложнения).

После трансплантации может произойти резкое отторжение трансплантата. Это происходит примерно в 40 процентах случаев. пациенты. Затем пациенту вводят глюкокортикостероиды. Лечение эффективно на 90%. случаи.

Цирроз печени – одна из наиболее частых причин смерти в развивающихся странах.

Прогноз при циррозе печени у алкоголиков наименее благоприятный, например. из-за обычно позднего обнаружения и особой токсичности этанола. Более того, не каждому наркоману удается отучить от алкоголя во время лечения, что значительно ускоряет прогресс изменений. Прогноз также особенно неблагоприятен у пациентов с циррозом и энцефалопатией.

В ситуации, когда печень слегка фиброзная (что равносильно своевременной диагностике заболевания), пациенты при условии постоянного наблюдения за их собственным состоянием могут нормально функционировать в течение многих лет. Прогноз намного хуже, если повреждено более 75% повреждений. поверхность органа.

При ровном течении болезни 5-летняя выживаемость возможна даже в 90%. больной. Только каждый десятый пациент доживает до 10 лет после установления диагноза цирроза печени.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.