Меню Закрыть

Болезнь Крона

Болезнь Крона – причины, симптомы, анализы, лечение, осложнения, прогноз

Болезнь Крона относится к группе хронических неспецифических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причины болезни Крона пока неизвестны. Симптомами являются, прежде всего, диарея и боль в животе, хотя у пациента развивается ряд других парентеральных заболеваний, в том числе кожных и глазных. В курс лечения входят: стероиды, биологические препараты или иммунодепрессанты.

болезнь Крона Fotolia

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это воспалительный процесс, который может поражать любую часть пищеварительного тракта. Чаще всего поражается последний сегмент подвздошной кишки и начальный сегмент толстой кишки. Кишечник воспален на всю его стенку или между пораженными фрагментами есть здоровая ткань.

Болезнь Крона – это аутоиммунное заболевание, что означает, что организм вырабатывает аутоантитела под влиянием некоторого (в данном случае неизвестного) фактора. Человеческое тело ежедневно вырабатывает антитела против вторгающихся бактерий, вирусов и грибков, и цель этого ответа – уничтожить эти микроорганизмы.

При аутоиммунных заболеваниях развиваются аутоантитела, то есть антитела, которые вызывают воспаление в некоторых собственных органах тела. При синдроме Крона это называется пищеварительный тракт.

Язвенный колит также относится к группе хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта . Это заболевание часто имеет клиническую картину, очень похожую на болезнь Крона, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо провести тщательную диагностику. Это заболевание пищеварительной системы также иногда является причиной диспепсии (несварения желудка) .

Это заболевание известно в мире как болезнь Крона (лат. Morbus Crohn ). В Польше же, чтобы почтить память польского врача Антония Лесьневского, который первым описал эту единицу в 1904 году, мы называем это болезнью Крона.

Иммунный протокол может поддерживать лечение болезни Крона.

Что вызывает болезнь Крона?

Точная причина болезни Крона еще не известна. Предполагается, что в патогенезе важны следующие факторы:

  • генетическая предрасположенность (генные мутации) – сосуществование болезни в 70% идентичные близнецы,
  • аномальный состав бактериальной флоры пищеварительного тракта,
  • нарушение функции иммунной системы,
  • перенесенное инфицирование Mycobacterium paratuberculosis , Pseudomonas spp. или Listeria spp.,
  • курение (риск развития заболевания у курильщиков увеличивается в 4 раза, а течение заболевания более агрессивное),
  • жирная диета.

Самая высокая заболеваемость болезнью Крона зафиксирована в странах Западной Европы и Северной Америки. Заболеваемость в Европе составляет 40-50 на 100 000 жителей. Есть два пика увеличения заболеваемости этим заболеванием кишечника: первый и самый высокий приходится на возраст от 15 до 30 лет; второй, намного меньший по размеру, – 60–80 лет.

Среди взрослых показатель распространенности несколько выше у женщин. Болезнь Крона у детей чаще встречается у мальчиков (1,6: 1).

Люди с генетическим заболеванием, которое может заболеть в то время, когда иммунная система ослаблена, более подвержены его возникновению. По этой причине он также чаще встречается у людей после операции по поводу аппендицита. Аппендикс выполняет защитную функцию для организма, он содержит лимфоидную ткань, отвечающую за борьбу с инфекциями. После удаления аппендикса иммунная система может быть ослаблена.

Болезнь Крона – кишечные симптомы

Течение болезни Крона хроническое, длительное. На начальных стадиях болезнь обычно прогрессирует медленно. Первым симптомом болезни Крона может быть лихорадка или анемия. Заболевание обычно характеризуется периодами обострения, сменяемыми периодами ремиссии. Однако часто ремиссии бывают неполными – просто наблюдается снижение активности болезни.

Симптомы болезни Крона в желудочно-кишечном тракте зависят от локализации очагов поражения, их интенсивность варьируется – от легкой, через умеренную, до тяжелой. Основные симптомы – боль в животе и хроническая диарея . Диарея может быть смешанной со слизью, кровью или гноем . Больные жалуются на острую необходимость в туалет. Часто также возникает ощущение давления на стул.

Локализация боли при болезни Крона зависит от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена воспалительным процессом. Чаще всего это происходит в конце тонкой кишки, поэтому наиболее частым местом является боль в правой нижней части живота . Поэтому этот симптом можно спутать с аппендицитом. Выраженность боли варьируется от легкой до сильной. Внезапное усиление боли может указывать на осложнения болезни.

При болезни Крона наблюдается и похудание, что может быть связано с уменьшением приема пищи из-за болей в животе и снижением всасывания питательных веществ через воспаленный кишечник. Наличие диареи также способствует похуданию.

Наличие крови в стуле является признаком того, что может указывать на наличие язв в желудочно – кишечном тракте , пострадавших от воспаления. Ректальное кровотечение вызвано язвой. Язвы – это язвы на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые могут кровоточить. Если язвы многочисленны и сильно кровоточат, они могут привести к анемии, которую можно увидеть в анализах крови.

Болезнь Крона – внекишечные симптомы – глаза, кожа, рот

К общим симптомам болезни Крона относятся:

  • Плохое настроение,
  • слабость,
  • высокая температура,
  • отсутствие аппетита
  • анемия.

У большинства пациентов возникает общее недомогание. Часто сопровождается лихорадкой, ознобом и усталостью.

При болезни Крона внекишечные симптомы включают боль и опухание крупных суставов, остеопороз, конъюнктивит и ирит. Иногда наблюдаются кожные симптомы в виде воспалительных изменений, а также симптомы во рту – афты. У некоторых пациентов может развиться ожирение печени.

Менее распространенные симптомы:

  • тестируемая опухоль в правом нижнем квадранте живота,
  • изменения в области ануса: трещины, свищи , абсцессы,
  • задержка полового созревания и роста у детей.

Болезнь Крона – какие анализы следует проводить?

Диагноз болезни Крона ставится на основании результатов эндоскопических, гистопатологических и радиологических исследований. Основанием для диагностики является эндоскопия . При эндоскопическом обследовании врач использует аппарат для осмотра ( скопирования ) органа изнутри ( эндо ). Типичный вид стенок пищеварительного тракта подтверждает, что это болезнь Крона . Однако типичной локализации для этого заболевания нет. Воспаление может затронуть любую часть пищеварительного тракта, поэтому тип выполняемых тестов зависит от симптомов, на основании которых врач предполагает, где может развиться воспалительный процесс.

Гастроскопия проводится, если симптомы указывают на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия позволяет оценить толстую кишку и последний сегмент тонкой кишки.

Капсульная эндоскопия проводится пациентам с высокой вероятностью поражения тонкой кишки. Пациент проглатывает небольшую капсулу с миниатюрной цифровой камерой. Капсула, перемещаясь по пищеварительному тракту, делает тысячи снимков, а затем выбрасывается через задний проход. Затем все фотографии анализируются на компьютере. Капсульная эндоскопия не позволяет проводить биопсию.

Гастроскопия и колоноскопия позволяют взять биопсию (биопсию) из подозрительного поражения. Вырезанные фрагменты ткани исследуют под микроскопом (гистопатологическое исследование). Видимые клетки и их типичное расположение предполагают болезнь Крона .

Также всегда следует делать контрастную рентгенограмму. Жидкое контрастное вещество вводится перорально или ректально (в зависимости от расположения поражений), а затем делается рентгеновский снимок. Контрастное вещество, проходя внутрь пищеварительного тракта, поглощает рентгеновские лучи, благодаря чему создается изображение этих органов.

Лабораторные тесты показывают признаки воспаления (↑ количество лейкоцитов, ↑ СОЭ, ↑ СРБ), анемии и антител к ASCA (дифференцируют болезнь Крона от язвенного колита). У пациентов с уже диагностированным заболеванием диагностика расширена и включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию , которые позволяют определить прогрессирование заболевания.

Появление первого приступа болезни Крона может вызвать диагностические сомнения, так как симптомы приступа язвенного колита могут напоминать острую желудочно-кишечную инфекцию. Посев стула позволяет исключить бактериальное заражение.

Лечение болезни Крона

Без знания точной причины болезнь Крона невозможно вылечить . Таким образом, целью лечения является устранение симптомов ремиссии, улучшение качества жизни пациента и предотвращение возможных осложнений.

Процесс лечения можно разделить на два типа:

  1. лечение при остром рецидиве,
  2. поддерживающая терапия, применяемая в периоды ремиссии.

Выраженность симптомов и точное расположение воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте являются решающими факторами при выборе лекарств. Варианты лечения включают различные лекарства от гриппа.

Глюкокортикостероиды

Противовоспалительные препараты при лечении болезни Крона включают, помимо аминосалицилатов, стероиды, в т. преднизон и метилпреднизолон внутрь. При тяжелых обострениях может потребоваться внутривенное введение стероидов. Уменьшение симптомов наблюдается примерно через 4 недели лечения стероидами.

Дозировки препарата уменьшаются до полного прекращения приема. Однако не всегда можно прекратить прием лекарств. Прием стероидов при болезни Крона в течение нескольких недель безопасен для организма. При приеме стероидов следует сохранять самую низкую дозу, которая возможна для лечения ваших симптомов, поскольку болезнь неизлечима и обострения могут возникать в течение всей жизни, и это может потребовать частого лечения. применение стероидов.

Иммунодепрессанты

Это группа препаратов, которые сильно подавляют иммунную систему и, таким образом, эффективно снимают воспаление; Эти препараты используются при аутоиммунных заболеваниях, включая болезнь Крона , с очень хорошими результатами. В эту группу препаратов входят:

  • иммуномодуляторы – азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат; обладают способностью изменять и подавлять иммунную систему; эти препараты применяют при тяжелом обострении, не реагируют на глюкокортикостероиды;
  • биологическая терапия – заключается во внутривенном введении специально модифицированных белков (моноклональных антител), которые обладают способностью блокировать частицы TNF-α; Частицы TNF-α вырабатываются иммунной системой и в значительной степени участвуют в возникновении воспаления; уничтожая эти частицы, мы устраняем или значительно уменьшаем воспаление; при болезни Крона применяют биологическое лечение, когда глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы неэффективны; он включает: инфликсимаб и адалимумаб; Биологические препараты вводятся внутривенно и остаются в организме в течение многих недель; Люди, принимающие биопрепараты, проходят тестирование каждые 12 месяцев, чтобы узнать, требуется ли дальнейшее лечение этими препаратами .

Аминосалицилаты

Когда болезнь Крона протекает в легкой форме, используются аминосалицилаты, сульфасалазин и месалазин. Эти препараты относятся к сульфаниламидам (это агенты, подавляющие рост микроорганизмов и дезинфицирующие средства). Активным ингредиентом этих препаратов является 5-аминосалициловая кислота, однако эти препараты различаются по способу высвобождения этого ингредиента и его действию в кишечнике.

Аминосалицилаты бывают разных форм. Сульфасалазин используется перорально, а месалазин доступен перорально в виде суппозиториев и суспензий для клизм. Соответствующая форма препарата (таблетки или свечи) используется в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта воспаляется. Лекарства из этой группы обладают противовоспалительным действием. Их применяют как в фазе обострения, так и в фазе ремиссии.

Антибиотики

При инфицировании перианального свища может потребоваться терапия антибиотиками при лечении болезни Крона . Затем антибиотики используются вместе с другими лекарствами, назначенными врачом. Использовали метронидазол и / или ципрофлоксацин .

Помимо вышеперечисленных видов препаратов, пациенту назначают симптоматические препараты – анальгетики, антидиарейные препараты.

Натуральное лечение – диета

Пациенты с легким обострением не всегда получают лекарства. Иногда само диетическое лечение (состоящее в использовании специализированных пищевых препаратов) приводит к ремиссии. Это альтернатива использованию кортикостероидов, особенно у молодых людей, которые обеспокоены тем, что побочные эффекты этих препаратов могут замедлить рост детей. Использование правильно составленной диеты при болезни Крона часто также является элементом поддержки стандартной фармакологической терапии. Цель состоит в том, чтобы компенсировать дефицит питательных веществ, поскольку люди, страдающие болезнью Крона, подвергаются риску недоедания.

Лекарства, поддерживающие ремиссию

Целью поддерживающего лечения в период ремиссии является предотвращение рецидива болезни Крона . Важный элемент – бросить курить. В результате приступы болезни возникают реже. У пациентов со случайными обострениями, степень тяжести которых довольно легкая и хорошо поддается лечению, от поддерживающей терапии можно отказаться. Для других необходимо регулярное лечение, которое значительно улучшает качество жизни. В поддерживающей терапии используются в основном иммуномодуляторы. Если такая процедура недостаточно эффективна, применяется биологическая терапия.

На время ремиссии болезни Крона также рекомендуется прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств. Может потребоваться диетическое лечение. Рекомендуется пить жидкости, богатые белками и питательными веществами. Эта диета называется элементарной диетой .

Симптомы обострения болезни Крона могут пройти примерно через 4 недели после диетического лечения. По истечении этого периода вы постепенно возвращаетесь к диете, которую вы использовали до сих пор. Не до конца известно, почему это лечение эффективно, это может быть связано с тем, что кишечник «отдыхает» от других продуктов. Этот метод используется у людей с обострениями, а также у пациентов, которые не получают эффективного лечения стероидами и иммунодепрессантами.

Обезболивающие, такие как метамизол или опиоиды (например, трамадол), назначаются в случае боли. При диарее можно использовать лоперамид. Добавки витаминов также важны для людей с обширным поражением кишечника. При анемии могут потребоваться добавки железа.

Хирургическое лечение

При неэффективности фармакологического лечения пациентам с болезнью Крона проводятся операции. В случае изменений кишечника процедура заключается в удалении измененного участка и восстановлении непрерывности пищеварительного тракта. Однако это не дает постоянного излечения, у многих пациентов болезнь повторяется в разное время, и часто через несколько лет возникает необходимость в новой операции.

В случае стриктуры кишечника определенной альтернативой этой процедуре является хирургическое расширение. Хирургическое лечение также обычно проводится в случаях осложнений заболевания, таких как свищи, абсцессы или обширные перианальные поражения, перфорация кишечника или кишечная непроходимость в результате сужения кишечника рубцами, вызванными воспалением.

В таком случае операция на толстой кишке заключается в удалении ее фрагмента и соединении остальной части с другой частью толстой кишки или с тонкой кишкой. При обширных изменениях толстой кишки кишечник выступает на поверхности живота – это так называемая искусственный задний проход, или стома .

Узнайте, как должна выглядеть ваша диета после операции на толстой кишке

Болезнь Крона – осложнения

Среди осложнений болезни Крона могут появиться кишечные и парентеральные осложнения.

Кишечные осложнения включают:

  • свищи – создание патологического соединения между двумя отделами кишечника, между кишечником и другим органом (например, мочевым пузырем, влагалищем) или кишечником и кожей,
  • внутрибрюшные абсцессы,
  • сужение кишечника, что может привести к желудочно-кишечной непроходимости,
  • кровотечение,
  • повышенный риск развития колоректального рака – примерно в 5–6 раз по сравнению с населением в целом, поэтому в среднем через 15 лет заболевания проводится контрольная колоноскопия, дальнейшее наблюдение зависит от оценки риска этого рака.

Парентеральные осложнения болезни Крона включают:

  • анемия,
  • задержка роста и развития детей,
  • желчнокаменная болезнь,
  • мочекаменная болезнь,
  • остеопороз.

Болезнь Крона – прогноз

Течение болезни Крона может быть разным и зависит от локализации воспалительных изменений, а также частоты и интенсивности обострений. Около 50 процентов. пациенты должны быть прооперированы, некоторые даже несколько раз.

Рецидивы после операции гораздо чаще встречаются, если заболевание поражает тонкий кишечник. Самая частая причина операции – удаление стриктуры кишечника. Современные иммунодепрессанты значительно улучшают качество жизни, ускоряют ремиссию и продлевают ее продолжительность.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи