honestmed.ru

Болезнь Форестье

Болезнь Форестье, или диссеминированный идиопатический гиперостоз скелета, представляет собой заболевание скелета, характеризующееся разрастанием костной ткани на участках энтезов независимо от местных факторов, что приводит к увеличению общей массы скелета. Заболевание встречается у 5-10% населения старше 65 лет, в несколько раз чаще у диабетиков.

Fotolia

Болезнь Форестье – самое распространенное заболевание у пожилых людей, обычно старше 60 лет. Заболеваемость заболеванием среди населения в целом увеличивается с возрастом, в то время как заболевание очень редко встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет. С 1997 г. диссеминированный спонтанный гиперостоз скелета считается отдельным заболеванием (нозологическим). Люди, страдающие диабетом, представляют собой подверженную воздействию группы населения с повышенной заболеваемостью. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболеваемость увеличивается при одновременном наличии таких факторов риска, как:

В медицинской литературе мы также можем встретить другие, синонимичные термины для этого заболевания:

Точная причина диссеминированного спонтанного гиперостоза скелета неизвестна. Наблюдения на сегодняшний день показывают, что следующее может играть роль:

Между наличием этих факторов и частотой заболевания существует положительная корреляция, но нет причинно-следственной связи.

Другие наблюдения показывают, что лечение акне уретиноидами (т.е. кислотными производными витамина А), особенно этретинатом, может привести к появлению симптомов, аналогичных симптомам диффузного спонтанного гиперостоза скелета.

Болезнь Форестье относится к группе заболеваний, известных под общим названием « невоспалительный спондилоартрит » – заболевания суставов, поражающих суставы позвоночника. Диагноз ставится на основании довольно характерной рентгенологической картины. Заболевание характеризуется разрастанием костей в местах проникновения костей :

В телах позвонков образуются костные разрастания (так называемые псевдоостеофиты), напоминающие клюв попугая и покрывающие не менее четырех позвонков. Чаще всего они встречаются в нижних грудных позвонках и могут быть направлены вверх в шейном отделе позвоночника.

Кроме того, наблюдается значительная кальцификация (обызвествление) и оссификация параспинальных связок. Линейные поражения этого типа наиболее выражены в передних связках позвоночника, создавая изображение воскового стока на переднемедиальной поверхности тел позвонков в грудном отделе позвоночника.

Кальцификация и окостенение чаще всего обнаруживаются на правой стороне позвоночника (исключение – так называемая декстрокардия). Степень вовлечения паравертебральных связок в процесс заболевания различна, и изменения могут даже охватывать весь их участок вдоль позвоночника.

Болезнь Форестье может распространиться на любой сустав тела, нарушая подвижность в этой области.

Другие симптомы, свидетельствующие о наличии диссеминированного спонтанного гиперостоза скелета, включают наличие кальцификатов в различных частях тела. Изменения этого типа можно найти в:

У пациентов с диссеминированным идиопатическим гиперостозом скелета также наблюдается следующее:

Болезнь Форестье часто протекает бессимптомно или возникает только ощущение скованности, в то время как рентгенологические изменения гораздо более выражены – поэтому болезнь может быть обнаружена случайно при проведении рентгенологических исследований по другим показаниям.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета также может привести к ограничению движений в суставах позвоночника или периферических суставах. Боль в грудном отделе позвоночника тоже не редкость. Боль также сопровождает поражения периферических энтезов (например, ахиллова сухожилия). У двух третей пациентов боль и скованность в спине были более сильными по утрам.

Кальцификации и окостенения в местах прикрепления периферических сухожилий к скелету могут быть видны невооруженным глазом в:

Был повышен уровень дисфагии по сравнению с населением в целом. Симптомы сдавления спинного мозга встречаются редко.

При диссеминированном спонтанном гиперостозе скелета генетические детерминанты не обнаруживаются, и болезнь не затрагивает другие органы, кроме легких, что является косвенным результатом спаек в грудной области.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета не является смертельным заболеванием, но некоторые осложнения могут быть смертельными. Наиболее распространены инфекции нижних дыхательных путей и параличи.

Дифференциальный диагноз диссеминированного спонтанного гиперостоза скелета должен включать:

Особенность, которая облегчает дифференциацию от остеоартроза, – это сохранение пространства между межпозвоночными дисками, и в отличие от AS крестцово-подвздошные и межпроцессные (апофизические) суставы при этом заболевании являются нормальными.

Кроме того, при анкилозирующем спондилите мы можем наблюдать определенные генетические состояния и поражение органов вне скелетной системы болезненным процессом, чего не наблюдается в случае рассматриваемого заболевания.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета обычно не требует лечения. Обычно показана физиотерапия, хотя при серьезных изменениях позвоночника может потребоваться операция.

Физиотерапия в сочетании с мануальной терапией дает положительные результаты, уменьшая боль и увеличивая диапазон подвижности позвоночника.

Из-за возможности воспаления позвоночника и некоторых сухожилий нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, могут быть полезны для облегчения боли и купирования воспаления, связанного с этим заболеванием. Также постулируется, что за счет уменьшения воспаления с помощью НПВП в этих областях больше не происходит кальцификации в сухожилиях и связках позвоночника, что приводит к образованию разрастаний костей.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.