Болезнь де Кервена
Воспаление щитовидной железы подразделяется на хроническое, острое и подострое. Среди последних наиболее распространенным является гранулоцитарный (гранулематозный, гигантоклеточный) тиреоидит, известный как болезнь де Кервена. Характерным признаком этого воспаления является появление внутри железы гранулем с гигантскими клетками. Воспаленная щитовидная железа большая, опухшая и болезненная.Причины болезни де Кервена
Причиной болезни де Кервена ( де Кервена синдром ) еще полностью не изучены. Наиболее вероятная теория определяет подострый воспалительный процесс как следствие вирусных инфекций у генетически предрасположенных лиц ( владельцев антигена HLA-BW35 ). Заболевание может развиться в процессе заражения вирусами:
грипп
свиней ,
корь
Эпштейн-Барр (EBV),
Коксаки,
энтеровирусы.
Что такое подострый тиреоидит?
Подострый тиреоидит носит поэтапный характер. Чаще всего у пациентов есть четыре фазы, хотя двухфазный курс (исключая фазы III и IV) также не редкость.
1. Фаза I – фаза гипертиреоза – вызвана выбросом гормонов из паренхимы поврежденной железы. Лабораторные тесты показывают повышенные уровни fT3 (трийодтиронин) и fT4 (тироксин) и снижение уровня TSH (тиреотропного гормона). В этот период также возможно наличие в сыворотке крови антител к щитовидной железе . Эта фаза обычно длится несколько (4-8) недель.
2. Фаза II – эутиреоз – уровни ТТГ, fT3 и fT4 в пределах нормы.
3. Фаза III – фаза гипотиреоза – в лабораторных исследованиях проявляется снижением уровней fT3 и fT4 и повышением уровня ТТГ. В отличие от фазы гипертиреоза, у некоторых пациентов III фаза отсутствует. Если это происходит, то обычно длится 8-10 недель и переходит в фазу IV самостоятельно.
4. Фаза IV – эвритоз – нормализация уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ.
Как проявляется болезнь де Кервена?
Обычно болезнь начинается с периода предвестников. Затем пациент сообщает о гриппоподобных симптомах :
ухудшение самочувствия,
боли в костях и суставах,
ринит,
больное горло.
После продромального периода появляются симптомы, характерные для подострого тиреоидита – болезненное увеличение железы и высокая температура, часто до 40 ° C. Щитовидная железа опухшая , твердая. Боль распространяется в уши, угол челюсти, затылочную область головы и грудь. Он усиливается, когда вы двигаете шеей и прикасаетесь к щитовидной железе.
Окружающие лимфатические узлы обычно не увеличены. В фазах гипертиреоза и гипотиреоза, несмотря на аномальные уровни гормонов щитовидной железы, симптомы избытка / дефицита обычно скудны.
В более редких случаях вместо набухания и увеличения всей щитовидной железы появляется одна шишка. Это болезненно и очень быстро увеличивается в размерах. Его следует дифференцировать от рака щитовидной железы , поэтому указанный тест – BAC.
Как распознать болезнь де Кервена?
Для диагностики заболевания наиболее важны анамнез (внимательно спросите пациента о симптомах и недавних инфекциях) и физическое обследование, подкрепленное лабораторными тестами, а также ультразвуком и BAC (тонкоигольной аспирационной биопсией) щитовидной железы. Наиболее важными симптомами болезни де Кервена являются болезненный отек щитовидной железы и повышение СОЭ. Дополнительными, вспомогательными диагностическими критериями являются: наличие I фазы – преходящего гипертиреоза, типичное ультразвуковое изображение и FNAB.
Фаза заболевания, в которой находится пациент, подтверждается тестами на уровень гормонов щитовидной железы – в гиперактивной фазе наблюдаются повышенные уровни fT3 и fT4 и пониженный уровень ТТГ, в гипоактивной фазе – пониженные уровни fT3 и fT4 наряду с повышенным уровнем ТТГ. В фазах II и IV уровень гормонов находится в пределах нормы.
На УЗИ щитовидной железы видны гипоэхогенные очаги внутри железы. Под контролем УЗИ следует выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (БАК) – это позволяет поставить точный диагноз заболевания. Типичным для болезни де Кервена является наличие нейтрофильных гранулоцитов в увеличенной щитовидной железе с характерными многоядерными гигантскими клетками, сопровождаемыми инфильтратами нейтрофилов и плазмоцитов.
Другой, менее важный тест, используемый для диагностики подострого тиреоидита, – это сцинтиграфия. Его результат позволяет определить фазу заболевания. О фазе гипертиреоза свидетельствует низкое поглощение маркера йода, в то время как оно высокое в период гипотиреоза. В фазах II и IV потребление йода нормальное.
Как лечить болезнь Кервена?
У пациентов с подострым тиреоидитом используется симптоматическое лечение – его цель – облегчить симптомы, связанные с заболеванием. Это использовано:
болеутоляющие и противовоспалительные препараты – обычно НПВП (нестероидные обезболивающие – например, ибупрофен), реже при более тяжелых симптомах используются стероиды (Энкортон),
пропранолол – в фазе гипертиреоза .
Подострый тиреоидит – заболевание, которое проходит самостоятельно. Даже если пациент не получает никакого лечения, состояние исчезает максимум через несколько месяцев и обычно не оставляет постоянных осложнений. У небольшого процента пациентов фаза гипотиреоза фиксируется.
В редких случаях болезнь де Кервена рецидивирует даже через несколько десятилетий.
