Боль внизу живота

Боль в животе – один из самых распространенных симптомов в медицине. Чтобы определить причину боли внизу живота, следует собрать ряд важной информации, в том числе: по месту боли. Пациенты чаще всего жалуются на боли в правой нижней части живота. Причины могут быть разные – заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные, почек. Боль внизу живота у женщин может указывать на заболевание яичников или внематочную беременность.

Fotolia

Боль в правой части низа живота – в области правой подвздошной ямки очень часто означает аппендицит. Аппендикс представляет собой дивертикул толстой кишки с сильно развитой лимфатической тканью. Воспаление аппендикса – частая причина так называемого острый живот. Пик заболеваемости приходится на 10 лет. Характерным признаком заболевания является боль в животе, которая сначала располагается вокруг пупка и по всему животу, а затем в правой нижней части живота, так называемая Точка МакБерни (на 1/3 линии, проходящей между правой передней верхней подвздошной остью и пупком). Боль внизу животаэто самый главный симптом, но бывают еще: тошнота, рвота, учащение пульса, повышение температуры тела. При обследовании пациента с острым аппендицитом врач обнаруживает следующие симптомы:

• Симптом Блюмберга – сильная боль в животе при пальпации, усиливающаяся при внезапном сбросе давления в животе;
• Симптом Ровсина – боль в животе справа внизу при нажатии на левую часть;
• Симптом Яворского – усиление боли внизу живота при сгибании правой нижней конечности в тазобедренном суставе.

В большинстве случаев аппендицит требует хирургического вмешательства.

Болезнь Крона относится к так называемым воспалительные заболевания кишечника. Его характерная особенность – наличие сегментарных воспалительных инфильтратов, которые могут появиться в любом отделе пищеварительного тракта. Воспалительный инфильтрат может покрывать всю толщу кишечника, также происходит образование свищей и абсцессов. Пик заболеваемости наблюдается у людей в возрасте 20–40 и 60–80 лет, однако заболевание можно диагностировать в любом возрасте, в том числе и у детей. Наиболее часто при болезни Крона поражается конец тонкой кишки и начало толстой кишки.

Пациенты с болезнью Крона жалуются на боли внизу живота – часто первый симптом болезни. Боль чаще всего располагается справа, внизу живота. Часто это резкая боль, жалящая, имитирующая острый аппендицит. Другие симптомы болезни Крона включают диарею, потерю веса, лихорадку, поражения кожи, а также образование перианальных абсцессов и свищей.

В поисках причин болей внизу живота стоит задуматься и об инфекционных заболеваниях. Такая клиническая картина может наблюдаться при брыжеечном лимфадените и воспалении концов подвздошной и слепой кишки, вызванном версинией . Иерсиниоз иногда путают с острым аппендицитом – вариабельная локализация боли схожа (изначально боль внизу живота диффузная, распространяется по всей брюшной полости или вокруг пупка.

Боль переходит в нижнюю часть живота, а затем в правую нижнюю часть живота . Также наблюдаются перитонеальные симптомы и повышенный уровень воспалительных маркеров. Обычно, но не всегда, болезнь проявляется рвотой и диареей. Лечение иерсиниоза первой линии – симптоматическое лечение, гидратация пациента и соответствующая диета. Некоторым пациентам также назначается причинное лечение – антибактериальная терапия.

• Боль внизу живота с правой стороны у женщин, особенно если она иррадирует в пах и поясничный отдел позвоночника, может указывать на воспаление правого яичника . В этом случае боли внизу живота также присутствуют после полового акта и после дефекации. Боль сопровождается общим упадком сил, тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой или повышением температуры тела, выделениями из влагалища. При болях внизу живота следует немедленно обратиться к гинекологу, так как нелеченное или плохо леченное заболевание может вызвать серьезные осложнения, такие как, например, перитонит. Лечение выбора – антибактериальная терапия и симптоматическое лечение – использование анальгетиков и жаропонижающих средств.
• Еще одно гинекологическое заболевание, вызывающее боли в правой нижней части живота, – это разрыв кисты яичника . Кисты яичников обнаруживаются относительно часто и обычно не вызывают симптомов, если с ними ничего не происходит. Разрыв кисты вызывает боль, которая может сопровождаться: метеоризмом, дискомфортом в животе, влагалищным кровотечением.
• Острые боли внизу живота у женщин, иногда ошибочно диагностируемые как острый аппендицит, могут быть симптомом перекрута правых придатков – заболевания, которое чаще всего встречается у молодых женщин. В ходе заболевания происходит защемление ножки, содержащей кровеносные сосуды, кровоснабжающие яичник – оставшаяся в яичнике кровь приводит к его набуханию, яичник гипоксичен, возникает сильная боль. Существует боль в нижней части живота , тошнота и рвота. Срочная консультация гинеколога необходима для предотвращения осложнений. Чаще всего отвинчивают придатки при лапароскопической операции . Иногда бывает, что придатки расшатываются самопроизвольно.

Внематочная беременность – это имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки – чаще всего в маточную трубу, гораздо реже – в яичник, шейку матки или брюшную полость. Симптомы внематочной беременности включают: остановку менструального цикла, аномальное вагинальное кровотечение и одностороннюю боль в животе. Если оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе или правом яичнике, боль локализуется в правом нижнем квадранте живота – иногда она очень сильная и имитирует острый аппендицит.

Бывает, что внематочная беременность приводит к гиповолемическому шоку, опасному для жизни женщины. Решение о ведении внематочной беременности принимает гинеколог – бывает, что под наблюдением пациентки принимают выжидательную процедуру, иногда применяется фармакологическое лечение и хирургическое лечение.

В случае женщин для диагностики боли внизу живота требуются тщательно собранные медицинские собеседования, тщательное физическое обследование, дополнительные лабораторные и визуализирующие исследования, а также консультация гинеколога.

Боль в правом нижнем квадранте живота также может иметь нефрологические причины – острый пиелонефрит или почечную колику. Эти заболевания характеризуются сильной болью в поясничной области, отдающей в брюшную полость. Дополнительно пациенты жалуются на нарушения мочеиспускания: боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, иногда гематурию. Лечение пиелонефрита основано на антибактериальной терапии.

Приступ почечной колики лечат обезболивающими и диастолическими препаратами, а в период между приступами пациенту рекомендуется пить много жидкости и соблюдать диету с ограниченным количеством продуктов, содержащих ингредиенты, способствующие образованию камней в моче (например, щавелевая кислота или пурины).

Еще одна возможная причина болей внизу живота – гнойное воспаление крестцово-подвздошного сустава. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, чаще всего поражающей крупные суставы, подверженные частым травмам. Симптомы болезни включают: боль усиливается при движении, которая может излучать. Гнойное воспаление правого крестцово-подвздошного сустава может вызывать боль в правом нижнем квадранте живота. Лечение болезни основано на рекомендации постельного режима и приема антибиотиков.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.