Боль в животе в области пупка

Боль в животе вокруг пупка – довольно частый симптом. Причинами боли в животе в области пупка могут быть как функциональные нарушения, так и опасные для жизни острые хирургические заболевания, требующие немедленного или неотложного вмешательства. Таким образом, окончательный диагноз боли в животе вокруг пупка основывается на подробном анамнезе, тщательном физическом осмотре, лабораторных и визуализирующих исследованиях.

К счастью, лишь некоторые заболевания брюшной полости, которые проявляются болью в животе в области пупка , требуют немедленного (т.е. в течение нескольких минут) хирургического вмешательства – это происходит в первую очередь у пациентов с сильным кровотечением , например, в случае разрыва аневризмы. аорта. В других случаях соответствующий диагноз обычно можно поставить только на основании собеседования.

Непосредственный осмотр пациента позволяет оценить возможное вынужденное положение пациента, цвет кожных покровов, наличие грыж или значительного асцита, метеоризма, рубцов (особенно после хирургических вмешательств в прошлом) и сетку расширенных коллатеральных сосудов .Аускультация брюшной полости позволяет оценить перистальтику кишечника . Перкуссия используется для обнаружения отмены подавления функции печени или подавления барабанного шума.

При пальпации (пальпации) можно определить места наибольшей боли, наличие опухолей, патологическое сопротивление, грыжи, наличие перитонеальных симптомов и напряжение брюшной стенки в покое. Любое медицинское обследование следует дополнить тестом на прямую кишку .

Лабораторные тесты могут быть чрезвычайно полезны при оценке клинического состояния пациента с болями в животе в области пупка . Однако из-за отсутствия достаточной специфичности они редко позволяют поставить правильный диагноз.

В условиях отделения неотложной помощи больницы следует проводить или отмечать анализы, например:

• морфология периферической крови
• концентрация электролита (Na, K, Mg, Ca, Cl, P),
• концентрация глюкозы (случайная гликемия),
• уровень мочевины и креатинина,
• активность ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы),
• ферменты печени (AST, ALT, GGTP, ALP),
• уровень билирубина
• анализ кала на скрытую кровь (FOBT или FIT),
• электрокардиография (ЭКГ) и определение концентрации сердечных тропонинов или массы CK-MB (для исключения абдоминальной маски инфаркта миокарда ).
• параметры свертывающей системы (МНО, АЧТВ),
• группа крови с перекрестным тестом.

Последние два исследования чрезвычайно важны в случае планового хирургического вмешательства.

Визуализирующие тесты могут предоставить гораздо больше информации. Обычно первым этапом является ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и забрюшинного пространства, а также горизонтальная рентгенограмма брюшной полости. В случае сомнений проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.

Среди причин боли в области пупка преобладают кишечные заболевания.

• Аппендицит – ранняя стадия заболевания вызывает сильную боль в области пупка и внизу живота с правой стороны. Аппендицит – наиболее частое заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства. Довольно часто боль изначально локализуется в эпигастральной области и со временем распространяется через перибулярную область к правой подвздошной ямке. Интенсивность боли постепенно увеличивается, болезнь сопровождается тошнотой и рвотой. Положительный симптом кашля (например, усиление боли в правом бедре при кашле) наблюдается довольно часто.
• Гастроэнтерит (гастроэнтерит) – это термин, используемый для обозначения симптомов раздражения и воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Причины включают вирусные и бактериальные инфекции, отравление алкоголем, прием некоторых лекарств (особенно нестероидных противовоспалительных средств – НПВП). Наиболее частым методом выбора является фармакотерапия и симптоматическое лечение.
• Кишечная непроходимость – боли, связанные с непроходимостью (точнее – с механической непроходимостью), чаще всего описываются пациентами как прерывистые или колики, а также не имеют строго локализованного характера. При непроходимости тонкого кишечника боль поражает надпупочную и пупочную области. При непроходимости толстой кишки выраженность боли ниже, и симптомы часто поражают подпупочную область, иррадиация в область поясницы. Также характерны задержка газов и стула и рвота.
• Острая кишечная ишемия – боль в животе в области пупка , возникающая в результате эмболии или тромбоза верхней брыжеечной артерии, может быть очень сильной и диффузной, обычно непрерывной. Однако не менее часто (вопреки распространенному мнению) пациенты сообщают только о неопределенной ноющей боли в течение 2-3 дней (до развития перитонита и острых сосудистых симптомов). Описанные ранние симптомы в первую очередь являются результатом повышенной перистальтики.

Другие серьезные заболевания, вызывающие боль в области пупка, могут поражать отдаленные органы.

• Пупочная грыжа – пупочная грыжа чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и со временем проявляется симптомами непроходимости (см. Выше). Кроме того, макроскопически видна грыжевая опухоль (мешок), покраснение которой указывает на местное воспаление.
• Острый панкреатит. Пациенты, страдающие острым панкреатитом, обычно сильно и обильно рвут. Также они жалуются на сильную боль в эпигастрии и мезогастрии опоясывающего характера. Боль в области пупка иррадирует в область левого подреберья. В анамнезе больных часто обнаруживается злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре .
• Угрожающий разрыв и разрыв аневризмы аорты. Боль в животе в области пупка, которая иррадирует в крестец, бок или гениталии, вызывает подозрение на угрозу аневризмы аорты. Этот тип боли может возникать за несколько дней до разрыва аневризмы и развития симптомов гиповолемического шока (это происходит из-за уменьшения объема крови, обычно из-за кровотечения). Разрыв аневризмы сопровождается появлением гематомы в области мошонки (у мужчин) и промежности. Даже несмотря на немедленное хирургическое вмешательство, прогноз выживания сомнительный.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.