Боль в правой части живота
Боль в животе справа чаще всего связана с заболеванием печени или желчного пузыря. Тогда боль ощущается преимущественно в правом подреберье. Трудно понять, что вызывает боль в правом животе без надлежащего исследования. Заболевания могут проявляться в виде боли в правом верхнем или нижнем отделе живота. Врачу крайне важно, как долго длится боль и при каких факторах она усиливается.
Fotolia
Боль в правой части живота чаще всего связана с заболеваниями печени и желчного пузыря. Пациенты по-разному описывают такие симптомы – боль в эпигастрии , боль в правом подреберье . Они ограничиваются широкой группой заболеваний брюшной полости, которые могут иметь множество причин и часто затрудняют диагностику.
Однако следует помнить, что подобный симптом может указывать на ряд заболеваний, только некоторые из которых связаны с печенью, поэтому так важны тщательное обследование и оценка дополнительных симптомов.
Боль в животе может проявляться одним из трех типов:
- висцеральный – тупой, спастический, расплывчатый, наиболее сильный в покое;
- соматический – острый, пронзительный, обычно хорошо расположенный, усиливающийся при движении и давлении;
- устойчивый – возникает в результате заболевания, удаленного от места боли (например, боль в паху при воспалении почек), носит соматический характер.
Определение типа боли – это первый шаг к сужению списка возможных диагнозов и проведению дополнительных исследований.
Также важно оценить, как долго продолжается боль в животе справа . Важно, как развиваются симптомы, и классифицировать их как острые (усиливающиеся в течение минут, часов или до нескольких дней) или хронические (продолжающиеся месяцы или годы). Интенсивность боли является ценным ориентиром, хотя следует помнить, что пациенты имеют разные пороги толерантности и могут описывать свои переживания по-разному, даже с одинаковой интенсивностью.
Еще одна важная информация – факторы, влияющие на появление недугов, ухудшение или облегчение боли. Обычно оценивается, изменится ли боль при изменении положения тела, до или после еды, после выхода газов и стула или после приема антацидов.
Как и при любом посещении врача, чрезвычайно важно сообщить обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, поскольку они могут влиять на симптомы и вызывать их напрямую.
Боль может появиться справа вверху и внизу живота. Как уже упоминалось, список заболеваний, вызывающих боль в животе, очень длинный и именно совокупность описанных симптомов определяет диагноз. Наиболее частые причины боли в правой части живота и в центре живота – вокруг пупка :
- заболевания печени – острый гепатит , абсцесс, тромбоз печеночной вены;
- заболевание желчного пузыря, желчевыводящих путей – острый холецистит , желчекаменная болезнь или желчная колика , холангит;
- воспаление или псевдокисты поджелудочной железы;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки, включая перфорацию язвы;
- эзофагит или кислотный рефлюкс ;
- кишечное воспаление или непроходимость;
- острый аппендицит (атипичный);
- заболевания почек (почечная колика или нефрит);
- раковые образования;
- прием определенных лекарств.
Приведенный выше список не исчерпывает всех возможностей – важно отметить, что боль, локализованная в области печени, может иметь совершенно не связанную с ней причину и даже не являться следствием заболеваний брюшной полости (например, сердечной недостаточности).
В случае болей в животе проводится ряд стандартных тестов, а также дополнительные тесты, в зависимости от предполагаемой причины и общего состояния пациента. К основным относятся:
- Анализы крови:
- морфология ,
- уровни электролитов, амилазы, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, CK-MB или сердечного тропонина,
- активность ферментов печени (АЛТ, АСТ), а также ГГТФ и ЩФ;
- электрокардиография (ЭКГ) ;
- анализ стула на кровь;
- общее и бактериологическое исследование мочи.
Основным визуализирующим обследованием, выполняемым в случае боли в животе, является ультразвуковое исследование (УЗИ) из-за его доступности, неинвазивности и очень высокой эффективности в диагностике патологии брюшной полости. В зависимости от потребностей может также потребоваться эндоскопическое или радиологическое обследование (рентген или компьютерная томография), а в редких случаях – магнитно-резонансная томография .
Боль в печени – это общий термин для обозначения состояния, расположенного в верхней части живота с правой или более медиальной стороны. Однако следует помнить, что подобный симптом может указывать на ряд заболеваний, только некоторые из которых связаны с печенью, поэтому так важны тщательное обследование и оценка дополнительных симптомов.
Как видите, диагностика боли в эпигастрии основывается на многих факторах, поэтому так важно точно определить характер и характеристики пережитых недугов, а также дополнительные симптомы. Хороший анамнез, обследование у врача и оценка дополнительных анализов позволяют эффективно сузить список возможных диагнозов и назначить соответствующее лечение.
Как видите, боль в правой части живота не является признаком заболевания печени. Их диагноз определяется по результатам анализов и наличию дополнительных симптомов, в том числе:
- желтуха – желтоватое изменение цвета кожи, слизистых оболочек и склер глаз (в тяжелых случаях),
- снижение аппетита,
- увеличенная печень
- варикозное расширение вен вокруг пищевода (видимое при эндоскопии), пупка и ануса,
- усталость,
- кожный зуд (сопутствующий желтухе),
- тошнота и / или рвота.
Перечисленные выше симптомы в сочетании с повышенной активностью ферментов (АЛТ и АСТ) более точно указывают на локализацию заболевания в печени.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.