honestmed.ru

Боль в почках

Боль при заболеваниях почек чаще всего располагается в области поясницы. Его характер и сопутствующие симптомы помогают быстро установить причины заболевания. На какие симптомы следует обращать внимание и на какое заболевание они могут указывать? Боль в почках и сопровождающая сильная боль в пояснице чаще всего являются симптомом почечной колики. Причиной боли иногда бывает воспаление почек – пиелонефрит, интерстициальный, клубочковый.

Fotolia

Боль – неспецифический симптом многих заболеваний, включая болезнь почек . Она может быть острой, внезапно появиться и неуклонно усиливаться в течение следующих дней – это называется колической болью, или хронической, продолжающейся месяцами или даже годами, с различной интенсивностью – этот тип боли называется соматической. Боль при заболеваниях почек чаще всего располагается в области поясницы. Его характер и сопутствующие симптомы помогают быстро определить причину заболевания, поэтому на какие симптомы следует обратить внимание и какое заболевание они предполагают?

Среди воспалений почек наиболее распространенным является гломерулонефрит . Это состояние характеризуется изменением общего анализа мочи, но отсутствием болевых симптомов. Менее частые воспаления, распространяющиеся боли – это острое нарушение пиелонефрита и острое воспаление интерстициальной почки .

Для острого интерстициального нефрита характерны:

Наиболее частыми причинами являются лекарства (30% случаев, в основном НПВП и антибиотики), инфекции, идиопатические (то есть те, причины которых не установлены) и саркоидоз.

Основная цель лечения – устранить первопричину заболевания. После выявления препарата, вызывающего клинические симптомы, дальнейшее использование следует немедленно прекратить. Если лабораторные исследования указывают на воспаление, назначают антибактериальную терапию.

Острый пиелонефрит – одно из самых тяжелых заболеваний мочевыделительной системы. Обычно это вызвано бактериями (E. Coli, Proteus и др.), Принадлежащими кишечной флоре, которые попадают в почки восходящим путем (из предсердия влагалища через уретру, мочевой пузырь, мочеточники). Заболевание может привести к терминальной стадии почечной недостаточности. Во время лечения, помимо антибактериальной терапии, рекомендуется обильное питье и ограничение физических нагрузок.

С другой стороны, боли в поясничной области могут вызвать:

Камни в почках ( нефролитиаз ) – заболевание почек, связанное с наличием отложений (обычно называемых камнями) в мочевыводящих путях. Эти отложения нерастворимы, и их образование связано с высокой концентрацией химического вещества в моче, превышающей допустимый уровень.

Отложения в почках расположены в разных отделах мочевыводящих путей, однако есть места, предрасположенные к образованию в них камней. Это чашечка, почечная лоханка или верхний мочеточник. Реже встречаются отложения в мочевом пузыре или многоуровневые камни, при которых отложения присутствуют в разных отделах мочевыводящих путей. Наиболее характерный симптом – почечная колика – приступ сильной боли, расположенной в поясничной области, иррадиирующей в область паха, яичка и половых губ.

Боль в почках связана с миграцией налета из почки в мочеточник. Здесь, во время перистальтических движений мочеточника, мочеточник сужается вокруг бляшки и далее транспортируется к нижним уровням мочевыводящих путей. Смещение бляшки вызывает сильную боль в пояснице из-за небольшого просвета мочеточника и большого размера камней, в результате чего мышца мочеточника растягивается.

Другие симптомы, связанные с почечной коликой, включают:

Боль в пояснице – это больная почка? Характерным симптомом, подтверждающим, что причиной характерной боли в пояснице является заболевание почек, является симптом Гольдфлама . Этот тест проводится при подозрении на острое воспаление почек . Врач кладет одну руку в область реберного угла (поясничный отдел), а другой сжимает кулак и ударяет по плоской ладони. Возникновение боли сразу после удара означает, что симптом положительный и боль вызвана больной почкой.

Еще один характерный симптом боли в почках – повышенное напряжение мышц на стороне почечной колики.

При остром приступе почечной колики рекомендуется сделать общий анализ мочи (выявлять гематурию или гематурию, реже лейкоцитурию и бактериурию) и анализы крови – определение уровня креатинина , натрия, калия и кальция.

Также обычно проводятся визуализирующие тесты, в том числе: Рентгенологический обзор, УЗИ, спиральная компьютерная томография, урография . Из них первым методом выбора является ультразвуковое исследование почек – оно позволяет врачу увидеть бляшку, оценить ее размер, расположение и расширение мочевыводящих путей с возможными осложнениями, например гидронефрозом.

Основные цели лечения почечной колики – обезболивание и удаление отложений в просвете мочеточника. Из доступных анальгетиков кодеин предпочтителен вместе с ацетилсалициловой кислотой или парацетамолом. К сожалению, если боль очень сильная, эти препараты не снимут ее. В таких случаях используются петидин, трамадол или сульфат морфина. Они относятся к группе опиоидных обезболивающих и переносят колики, но не способствуют отложению налета на нижних уровнях мочевыводящих путей.

По этой причине при болях в почках чаще используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые, помимо обезболивающего действия, уменьшают воспаление и отек мочеточника в области заклинивания. К ним относятся: кетопрофен, диклофенак, ибупрофен. Для облегчения вытеснения отложений используются также миорелаксирующие препараты – они расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника (дротаверин, гиосцин, оксифеноний, папаверин).

Если отложение небольшое (менее 10 мм) в диаметре, обычно возможно самопроизвольное изгнание. Если, несмотря на проведенное фармакологическое лечение, нагар не удален, необходимо инвазивное лечение. Используемые методы включают: экстракорпоральную литотрипсию (ЭУВЛ), эндоскопические методы – чрескожную нефролитотрипсию и уретерореноскопическую литотрипсию, классические хирургические методы – пиелолитотомию, нефролитотомию, уретеролитотомию, нефрэктомию.

Боль в почках не характерна для опухоли почки . Его появление может указывать на значительный размер опухоли, инфильтрацию опухоли за пределы почки или может быть симптомом развивающегося гидронефроза . Это может быть вызвано злокачественной тканью или сгустком крови, который блокирует отток мочи. Обычно первым признаком опухоли почки является артериальная гипертензия , не поддающаяся фармакотерапии. При наличии дополнительной гематурии и похудания следует провести диагностику рака почки.

Обструктивная нефропатия – это заболевание, вызванное затруднением оттока мочи из-за непроходимости мочевыводящих путей. Причиной может быть гиперплазия простаты, опухоли матки, яичника, толстой кишки, мочекаменная болезнь, аневризмы аорты или подвздошных артерий. Из-за затрудненного оттока мочи давление в мочевыводящих путях увеличивается, а чашечки, почечная лоханка, а иногда и мочеточники расширяются. Почки расширяются, и моча накапливается (гидронефроз). Если гидронефроз развивается медленно, он может протекать бессимптомно. Внезапно появившаяся в клинической картине картина напоминает приступ почечной колики.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.