Боль в колене

Боль в коленях – одна из самых частых причин обращения к ортопеду. Боль в коленях возникает не только у пожилых людей или спортсменов. Все чаще молодые люди, не занимающиеся спортивными соревнованиями, обращаются к врачу с больным коленом. Боль в коленях часто возникает в результате травмы или перегрузки. Отек колена, треск, синяк, онемение и закупорка колена должны быть немедленно исследованы.

Fotolia

Коленный сустав является самым большим и вторым по величине нагруженным суставом в теле человека после голеностопного сустава. Он состоит из выпуклых мыщелков бедренной кости, вогнутых мыщелков большеберцовой кости и надколенника. Их суставные поверхности покрыты суставным хрящом, который плотно прилегает к концам костей. Кроме того, между мыщелками есть мениски (латеральный и медиальный). Колено пассивно стабилизируется связками, а активно – мышцами бедра и голени.

Основное движение в колене – сгибание и разгибание, а во время сгибания также есть вращательные движения. Таким образом, движения, которые нам необходимы, чтобы ходить, подниматься по лестнице, садиться, и фактически практически любая физическая активность, которую мы выполняем в течение дня.

Боль в коленях может быть постоянной, пульсирующей или стремительной. Это может происходить во время движения, например, при ходьбе или сидении на корточках, а также боль в коленях при отдыхе, стоянии или сидении в течение длительного времени. Боль в коленях по ночам особенно беспокоит, затрудняя сон. Иногда боль также сопровождается опухшим коленом.

Чтобы определить причину боли в коленях , очень важно во время визита к врачу точно описать, когда возникает боль, когда она усиливается и когда боль становится менее интенсивной. Также следует точно определить место боли: спереди, сбоку, внутри или под коленом. Эта информация является важным элементом диагностики боли в коленях.

Наиболее частые причины боли в коленях:

• травма колена – при появлении болей в колене после травмы необходимо немедленно обратиться к ортопеду, который назначит необходимые диагностические исследования (рентген, УЗИ, МРТ – магнитно-резонансная томография),
• дегенеративные изменения,
• хондромаляция, часто сопровождающаяся трещинами в колене (в результате размягчения суставного хряща),
• перегрузка колена,
• дефекты осанки – через некоторое время они могут вызвать ненормальное напряжение в коленях, что приводит к боли в коленях ,
• вальгусный или варусный коленный сустав .

Часто проблема – боль в колене со стороны позвоночника (нарушения в области суставов позвоночника на уровне L4 – L5). Болезненные колени могут сопровождать плоскостопие или пустоту стопы , а также повреждение мениска, а источником недомогания также является воспаление коленного сустава. У физически активных людей боль в коленях после тренировки часто вызывается нарушением движений, например приседанием.

Как можно скорее посетить ортопеда:

• боль, вызванная травмой колена ,
• отек суставов, связанный с лихорадкой
• боль с синяком или онемением голени и стопы
• блокировка колена при разгибании или сгибании.

Врач, оценив подвижность, выполнив соответствующие тесты и визуализирующие исследования, может направить пациента на дополнительную диагностику, реабилитацию или – в некоторых случаях – на операцию. Посещение специалиста не следует откладывать, особенно когда у ребенка сильная боль в коленях , которая часто бывает вызвана серьезным ударом или падением.

Местоположение боли в колене может указать врачу или физиотерапевту на источник проблемы . Очень часто болевой симптом в колене вызван заболеванием или дисфункцией других частей тела. Поэтому крайне важно смотреть на пациента в целом.

Наиболее частой причиной боли в переднем колене является перегрузка пателлофеморального сустава (перегрузка колена, например, в результате занятий спортом).

Другие причины боли могут включать:

• хондромаляция надколенника,
• контрактура четырехглавой, подвздошно-поясничной или икроножно-голени
• мышечный дисбаланс между разгибателями и сгибателями колена (когда одна мышца или одна из групп мышц значительно сильнее другой) ,
• активная триггерная точка прямой мышцы бедра (триггерная точка мышцы – это область мышцы, которая может вызывать боль под давлением),
• слабость в мышцах, контролирующих вращение и приведение бедра.

Боль под коленом спереди возникает, когда оно воспаляется или зарастает тело Хоффа (жировое тело под коленной чашечкой). Боль в коленях при ходьбе вызвана спайками тканей, вызванными падениями на колени в прошлом, а боль в верхней части коленной чашечки вызвана коленом прыгуна.

Боль в боковом колене является признаком контрактуры или слишком сильного натяжения подвздошно-большеберцовой связки. Другие причины:

• активная триггерная точка широкой мышцы-натяжителя фасции,
• вальгусное или варусное колено,
• слабость в мышцах, контролирующих вращение и приведение бедра,
• повреждение бокового мениска ,
• спайки мягких тканей.

Колено бегуна – специфический недуг (пателлофеморальный конфликт). Колено болит сбоку и спереди при подъеме по лестнице, во время отдыха или упражнений. Колющая боль в области надколенника сопровождается хрустом в колене и воспалением.

Боль в колене изнутри также может быть вызвана воспалением или перегрузкой так называемой гусиной стопы .

• хондромаляция хряща – боль в коленях, отдающая в разные места коленного сустава; Боль в коленях возникает при сидении на корточках , ходьбе, стоянии на коленях, редко ночью.
• повреждение медиального мениска – внезапная боль в коленях , потепление, скованность, нестабильность;
• повреждение коллатеральной связки большеберцовой кости – после травмы может появиться выпот в колене и небольшая боль;
• активная триггерная точка четырехглавой мышцы бедра,
• спайки мягких тканей,
• вальгусное или варусное колено,
• слабость в мышцах, контролирующих отведение бедра.

Усиление боли в колене изнутри также связано с остеоартрозом коленного сустава (дегенерация колена – гонартроз ), но если боль возникает внезапно, это может быть вывих коленной чашечки.

Боль в спине в коленях может быть вызвана системными заболеваниями (например, РА), а также проблемами, непосредственно связанными с коленным суставом. Боль может быть вызвана:

• Киста Бейкера (киста в подколенной области) – боль в задней части колена сопровождается подкожным выпячиванием, разогревом пораженного участка, онемением голени и отеком конечности;
• повреждение заднего угла мениска – болезненное колено убегает, болезненное, наблюдается экссудация и периодическая закупорка сустава;
• поврежденный заднебоковой комплекс ( сложная структура, стабилизирующая коленный сустав) – нестабильность и боль в колене при выпрямлении в последней фазе движения;
• спайки мягких тканей (между сухожилиями мышц ишио-голени).

Боль в ногах под коленом в спине может быть связана не с самим коленным суставом, а с венозными проблемами, поэтому в случае проносящейся боли в ногах под коленной чашечкой стоит посетить ангиолога.

Бывает, что болит все колено , чаще всего из-за:

• ожирение,
• высыхание сустава – уменьшение количества синовиальной жидкости, которая «смазывает» сустав,
• мышечная слабость,
• появление мышечных сокращений ,
• слишком сильное миофасциальное напряжение.

Боль в коленях при ходьбе и при активизации коленных суставов при езде на велосипеде или беге может усиливаться.

Чтобы правильно справиться с болью в коленях, чрезвычайно важно получить точный диагноз . И что с этим связано, выполнение необходимых тестов и более широкий взгляд на проблему. Боль в колене не всегда возникает там, где она вызвана. К сожалению, иногда в кабинете врача пациенту лечат поверхностно, а потом помещают в единственную сумку. «болевой синдром в колене», «колено прыгуна», «колено бегуна» и т. д. Но что делать дальше?

В зависимости от того, что вызывает боль в коленях , врач подберет подходящую форму лечения. Это может быть нанесение на сустав концентрированной гиалуроновой кислоты, которая «смазывает» суставные поверхности и уменьшает неприятное ощущение потрескивания в коленях или хруста. Иногда при болях в коленях рекомендуется принимать дополнительные пероральные препараты, содержащие коллаген и вышеупомянутую гиалуроновую кислоту. В период обострения боли используйте обезболивающие и противовоспалительные препараты .

Если пациент страдает ожирением, нагрузка на колени значительна. В этом случае способ заболеть коленями – это сбросить лишние килограммы и сбалансировать диету, чтобы увеличить потребление продуктов, содержащих коллаген, белок, клетчатку, витамины B, D и E, а также жирные кислоты омега-3.

Избегайте удерживания суставов в одном положении (стоя или сидя). Если у нас сидячая работа, важно правильно выбрать стул, чтобы не сидеть слишком низко. Колени тоже не любят положения максимального сгибания, например, в положении сидя.

Физиотерапевт проведет тщательное интервью в сочетании с функциональными тестами. Затем он подберет подходящую форму терапии. Реабилитация боли в коленях может принимать разные формы.

• Терапия мягких тканей – ее цель – ослабить плотные ткани и устранить межклеточные спайки, вызывающие боль в коленном суставе . Терапия иногда бывает болезненной для пациента. В последнее время автоматический массаж роликом, т.н. поролоновый валик. Одновременное сжатие и массирование тканей увеличивает кровоток, что помогает расслабить фасции и мышцы.
• Коррекция движений – особенно тех, при которых пациент чувствует боль. Освоение правильного приседания (например, приседания, сидения, вставания в повседневной жизни) позволит избежать перегрузки коленных суставов.
• Уравновешивание мышечного баланса – благодаря подбору соответствующих упражнений ослабленные группы мышц укрепятся, а сокращенные – растянуты. Это выровняет работу мышц и повысит устойчивость коленного сустава .
• Физиотерапия – процедуры, которые регенерируют ткани, ускоряют заживление и уменьшают отек коленного сустава, в основном криотерапия , ультразвук и магнитное поле. По рекомендации врача, ударно-волновая терапия может быть проведена на месте плотной ткани и хронического воспаления в колене .
• Кинезиотейпирование – то есть наклеивание на тело гибких и воздухопроницаемых пластырей. В зависимости от наложения так называемого Для этого вы можете облегчить сустав, стабилизировать его, увеличить диапазон движений или уменьшить отек.
• Выбор ортопедических стелек – если проблема связана с неправильной нагрузкой на стопу, при болях в коленях может помочь смена обуви, особенно для женщин, носящих каблуки. Вы можете обратиться к физиотерапевту, который подберет и изготовит ортопедические стельки индивидуально для пациента. Правильная опора для стопы может косвенно повлиять на равномерное распределение нагрузки в коленях, и это уменьшит боль.

Есть повреждения коленного сустава (разрыв мениска, разрыв крестообразной связки , выраженная хондромаляция суставного хряща), требующие хирургического вмешательства. О сроке и форме процедуры принимает оперирующий врач. В настоящее время врачи все реже решают вскрывать коленный сустав. Популярной процедурой является артроскопия коленного сустава .

Однако следует помнить, что для полного выздоровления операция должна завершаться хорошей и добросовестной реабилитацией и индивидуальной работой пациента по изменению образа жизни.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.