Меню Закрыть

Боль при панкреатите

Содержание скрыть

Боль при панкреатите

Панкреатит

весьма распространённое заболевание сегодня. По статистическим данным за последнее пятилетие, панкреатитом страдает каждая 4-я женщина и каждый восьмой мужчина в мире! Удручающие факты. Итак, панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, главной задачей которой является выработка инсулина и ферментов, необходимых для правильного и планомерного расщепления пищи.

Любые боли в брюшине или подвздошной области, сопровождающиеся невозможностью прямо ходить, нормально сидеть, а также потерей аппетита, жидким или маслянистым стулом, сухостью во рту жаждой и рвотой, резкой потерей массы тела и продолжительными запорами, должны непременно Вас насторожить, так как вышеописанные недуги могут быть признаками прогрессирующего панкреатита.

Причины боли при панкреатите

Причины боли при панкреатите разнообразны: начиная от систематически неправильно питания (несвоевременного, с большой долей жаренного, острого и жирного), заканчивая патологиями желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, травмами, ранениями и последствиями операций на брюшной полости, приёмом некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, частый приём антибиотиков), опухолями органов брюшной полости, нарушением обмена веществ, сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, гормональными изменениями и наследственной предрасположенностью к болезни. Примерно в половине случаев не удаётся установить истинную причину недуга. Заболеваниями поджелудочной железы чаще страдают женщины, нежели мужчины.

Локализация боли при панкреатите

Какие боли при панкреатите обычно тревожат пациентов? На данный вопрос нет конкретного ответа, так как боли при воспалении поджелудочной железы могут быть разными: колющие, режущие, ноющие, с локализацией в конкретной точке (например, под правым ребром), или по всей брюшной полости, а иногда даже отдающие в пах или спину.

Тип боли зависит от того, какая часть поджелудочной воспалена: головка, тело или хвост. Если воспалена головка панкреаса – болит в правом боку непосредственно под ребром; если тело железы – боль ощутима в так называемой области «под ложечкой»; если хвост – ноет вся левая боковая часть брюшины, но самые яркие болевые ощущения отмечают под левым ребром.

Локализация боли при панкреатите очень размыта, зачастую пациенты не могут точно определить, где именно болит, говорят «болит все»,- в таком случае имеет место разговор о полном воспалении поджелудочной железы: как тела и головки, так и хвоста. В таком случае боль может отдавать в копчик, спину (как бы опоясывая больного), ногу, подвздошные и паховые области.

Нередко женщины жалуются на странную боль в промежности, при которой буквально больно ходить. Нередки и боли в спине при панкреатите, так как больная поджелудочная иррадиирует во все органы брюшины. Именно поэтому и кажется, что болит спина. По такому же принципу спина болит и при воспалении почек.

Головная боль при панкреатите – нередкое явление, возникающее на фоне общей слабости и истощения организма. При этом, воспаление поджелудочной железы, как правило, не сопровождается повышением температуры тела, но практически всегда проявляется в виде некой желтушности лица и кожных покровов.

Стоит отметить, что достаточно часто (особенно если болезнь уже в хронической стадии) острая боль при панкреатите отсутствует и болезнь протекает в скрытой форме (нет острых болевых ощущений или приступа панкреатита). При таком панкреатите, именуемым «каменным» (из-за камнеобразования в структуре поджелудочной), запредельно воспаляется головка железы, повышается уровень амилазы в крови и в моче. В таком случае, на фоне острой поджелудочной недостаточности, пациенты жалуются на долговременные поносы и постоянное вздутие живота. Опасен этот вид панкреатита тем, что кроме вышеописанных симптомов, которые часто невозможно определить без медицинского вмешательства (например, уровень амилазы в крови и в моче, уровень сахара в крови), появляется благоприятная среда для развития сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа (скрытый сахарный диабет, не инсулинозависимый).

Как распознать острый панкреатит

Острый панкреатит, в народе именуемый «приступом поджелудочной железы», – достаточно опасное заболевание, и одно из наиболее частых среди болезней органов брюшины. При таком панкреатите поджелудочная железа начинает «сама себя переваривать», и если вовремя не вмешаться и не оказать пациенту правильную медикаментозную помощь и не назначить правильную диету с пониженным содержанием сахара – может развиться отёк, воспаление клетчатки вокруг железы вплоть до некроза этого жизненно важного органа.

Итак, распознать острый панкреатит можно по наличию следующих жалоб:

  • Острая боль в верхней части живота (под правым ребром).
  • Опоясывающая острая боль, облегчающаяся в положении сидя или лёжа, подогнув под себя колени.
  • Тошнота.
  • Рвота (с примесями желчи).
  • Отвращение ко всей еде, в т.ч. и к простой питьевой воде.
  • Ощущение распирания кишечника, вздутие живота.
  • Бледная влажная кожа с землистым или желтоватым оттенком.
  • Заметное (больной сам ощущает) снижение артериального давление и учащение сердцебиения.

Диагностика боли при панкреатите

Диагностика при остром панкреатите требует следующих анализов и манипуляций:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимия крови (даёт возможность проследить уровень амилазы в крови и в моче).
  • Рентген брюшной полости.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Фиброгастродуоденоскопия («зонд» в простонародье), – помогает установить наличие язв и новообразований, а также даёт возможность взять желудочный сок на анализ.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография (при подозрении на наличие онкологии).

Лечение боли при панкреатите

Боли при остром панкреатите достаточно ярко выражены, и именно они заставляют человека как-то на них реагировать. Лечение производится строго под наблюдением врача. Если при хронической форме панкреатита пациент уже знает как бороться с недугом или как унять боль (судя по предыдущим приступам), то в случае приступа острого панкреатита (особенно первичного) необходимо незамедлительно вызывать скорую. Следует отметить, что на извечный вопрос «чем снять боль при панкреатите?», есть простой ответ – холодом. Холод буд-то замораживает боль, унимая её. Опоясывающая боль при панкреатите часто наводит панику и рассеивает внимание, но если по каким либо причинам визит врача невозможен, необходимо сделать следующее:

  • Ограничить потребление пищи (вплоть до голодания) на 18-24 часа в период обострения (из питья – только щелочные минеральные воды или слабый чай без сахара).
  • Приложить холод (можно грелку со льдом) на область боли (от правого подреберья и до пупка). Ни в коем случае не греть область брюшины! Это может привести к отёку и сепсису, что нередко требует немедленного хирургического вмешательства.
  • В период обострения и пару дней после приступа рекомендуется капельница с раствором глюкозы или реосорбилактом (200-400 мл).
  • По прошествии первичного голодания больному непременно захочется кушать, так как воспалённая поджелудочная за неимением пищи для переваривания, начинает переваривать сама себя. В таком случае можно начинать понемногу кушать. Внимание! Сахар необходимо ограничить до рекордно малых доз, ведь потребление сахара сейчас может вызвать приступ снова. Но глюкоза организму все равно нужна, так что если не производились капельницы с глюкозой – слабый черный чай можно немного подсластить.
  • Исключите все мучное, жареное, жирное – т.е. все то, на что и так больной поджелудочной железе придётся потратить массу энергии, которой нет в ослабленном организме. Можно скушать одно отварное яйцо, кусочек вчерашнего (или подсушенного в тостере) хлеба, пару пластинок галетного печенья или пару сушек. Также весьма показан отвар из сухих яблок, сок запаренного изюма или чай из шиповника (лучше брать свежие плоды шиповника и запаривать их в термосе, нежели пить чай из пакетиков). Вышеуказанные отвары содержат витамин С и глюкозу (фруктозу), которая будет безвредна, но весьма необходима организму.
  • Через 3-4 дня при соблюдении режима питания общее состояние больного должно стабилизироваться. Тем не менее, следует и дальше придерживаться диеты с пониженным содержанием чистого сахара, обильным питьем и избеганием трудноусвояемой пищи. Во время или после каждого приёма пищи рекомендовано принимать ферментативный препарат (Мезим 10000, Панкреатин 8000, Фестал, Фестал Форте) по 1-2 таблетки в зависимости от дозировки (важно, чтобы дневная дозировка фермента не превышала 25 000).
  • Обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для дальнейшего прохождения полного гастроэнтерологического обследования с последующим выявлением причины острого панкреатита. Не запускайте болезнь даже если Вам полегчает, ведь проблемы с поджелудочной железой могут быть первой ступенью к развитию сахарного диабета.

Боли при хроническом панкреатите менее выражены, чем при остром. Такие боли пациенты гастроэнтерологов характеризуют как тупые, волнообразные (схватит-отпустит), усиливающиеся после приёма пищи. Может отдавать в различные точки брюшины, но чаще всего «ноет» под левым ребром. Боли при хроническом панкреатите – не первичная, а уже вторичная проблема, так как возникают они на фоне желчекаменной болезни, заболеваний кишечника и двенадцатиперстной кишки, гепатитов В и С, паротита (свинки), поражения кишечника гельминтами, а также на фоне длительного и постоянного приёма алкоголя (более 50 грамм крепкого алкоголя и более 80 сухого вина в день). Негативное воздействие на поджелудочную также оказывает постоянное употребление газированных вод и шипучих напитков, вызывая постоянное воспаление панкреаса, осложнённое постоянным вздутием живота, а постепенно и цирроз тканей железы. При хронической форме панкреатите боли появляются не всегда, а только тогда, когда происходят огрехи в питании. Именно поэтому, если у Вас хронический панкреатит, стоит придерживаться правильной диеты. А именно:

  • Умеренное употребление продуктов с большим содержанием «сложного» сахара: шоколад, пирожные и конфеты, мучные изделия.
  • Газированные напитки и концентрированные соки, охлаждённые шипучие напитки.
  • Жаренная, жирная и острая пища.
  • Не стоит злоупотреблять приправами.

Вышеуказанное абсолютно не значит, что стоит себя ограничивать в еде, просто не стоит злоупотреблять и переедать. Не стоит отказывать себе в мясе, рыбе или грибах, белки ведь очень нужны организму, только соблюдая панкреатическую диету, лучше все запекать или употреблять такие продукты отварными. Важно знать, что наваристые супы на жирном бульоне категорически противопоказаны. Лучше варить супы на естественном овощном бульоне, тогда они будут легко усваиваться и приносить пользу.

Профилактика боли при панкреатите

Профилактика при панкреатите как при остром, так и при хроническом достаточно проста, и она не заканчивается только правильным питанием. Необходимо соблюдать режим дня, не кушать ночью (так как ночью поджелудочная переходит в замедленный или так называемый «спящий режим», как и весь организм. Потреблением пищи ночью мы её «будим» и насильно заставляем работать. Не стоит часто употреблять в пишу фаст-фуд и алкоголь, а также много жирной и жареной пищи. Лучше есть отварное и запечённое мясо, и свести к минимуму потребление мучного. Не стоит есть много сладкого (в торты и шоколад, как правило, добавляют простой сахар, который тяжело расщепляется ферментами поджелудочной). Если знаете, что грядёт застолье, – лучше примите ферментативный препарат. Не стоит увлекаться газировкой и соками с красителями. Берегите свою поджелудочную и будьте здоровы!

Источник: https://www.primamedica.ru/simptomy/bol-pri-pankreatite/

Хронический Панкреатит. Причины, симптомы, современная диагностика, лечение и диета

Хронический панкреатит это воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающие циклически (обострения сменяются временными неполными ремиссиями) и характеризуется необратимыми изменениями тканей поджелудочной железы (фиброз).

Каждый год регистрируется 10 новых случаев хронического панкреатита на 100000 населения. Панкреатит чаще встречается среди мужчин в возрасте между 45-54 годами. Также хочется отметить, что хронический панкреатит в 3 раза чаще встречается среди негроидной расы.

Анатомия поджелудочной

Поджелудочная железа это непарный, по строению дольчатый орган,  длина которого 10-23 сантиметра,  вес 50-60 грамм. Каждая долька состоит из эпителиальных клеток. Несколько долек образуют ацинус. У взрослого человека поверхность поджелудочной железы бугристая за счёт долек.

Топографически поджелудочная железа расположена позади желудка. Часть её находится в левом подреберье.

В железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена между изгибами двенадцатиперстной кишки. Форма её напоминает молоток. Тело железы имеет три поверхности: переднюю, заднюю, нижнюю. Передняя поверхность соприкасается с желудком. Задняя поверхность обращена к задней брюшной стенке, а нижняя поверхность обращена вниз не соприкасаясь с другими органами.

Из поджелудочной железы выходит главный проток (вирсунгов), который вливается в общий желчный проток и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

 

Главный проток образуется из слияния множества мелких протоков. Функция этого протока в прохождении секрета (как по трубе) и доставки его в двенадцатиперстную кишку.

 

 Физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа это железа смешанной секреции (внутренней и наружной)

 

Внутренняя секреция заключается в выработке гормонов: инсулина, глюкагона, липокаина.

 

Инсулин вырабатывается бета клетками. Функция этого гормона состоит в снижении количества сахара (глюкозы) в крови, увеличения потребления глюкозы клетками организма.

 

Глюкагон – гормон вырабатывающийся альфа клетками. Он является прямым антагонистом инсулина то есть повышает глюкозу в крови. Липокаин предохраняет организм от гиперлипидемии (повышенного количества жиров в крови).

 

Внешняя секреция отвечает за выделение поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

 

В норме в сутки вырабатывается от 1000 до 1500 панкреатического сока. В состав панкреатического сока помимо воды и различных микроэлементов входят множество ферментов. Основные ферменты: трипсин, липаза, лактаза, амилаза.

 

  1. 1. Трипсин – фермент класса гидролаз, расщепляющий пептиды и белки. Выделяется поджелудочной железой в неактивной форме (трипсиноген). Активируется в двенадцатиперстной кишке под действием желчи.
  2. 2. Амилаза – фермент расщепляющий крахмал (картофель) до олигосахаридов.
  3. 3. Липаза –  водорастворимый фермент, который переваривает жирные кислоты (содержатся в мясе), а также жирорастворимые витамины A, D, E, K.
  4. 4. Лактаза – фермент расщепляющий лактозу (содержится в молоке) до галактозы и глюкозы.

 

Причины развития хронического панкреатита

 

Чтобы понять причины, приведшие к хроническому панкреатиту, опишу несколько форм этого заболевания.

Формы хронического панкреатита

 1. Первичный панкреатит –  заболевание начинается с поражения  поджелудочной железы.

 

Причины

  • – Алкоголизм
  • – Наследственность
  • – Медикаментозная интоксикация
  • – Табакокурение
  • – Стресс

 

2. Вторичный панкреатит – поражение поджелудочной железы происходит из-за заболеваний близ лежащих органов

 

Причины

  • – Заболевание желчного пузыря (холецистит с образование камней).
  • – Хронические гепатиты и цирроз печени
  • – Присутствие в желчевыводящих путях паразитов
  • – Повышенная функция паращитовидных желез (гиперпаратиреоидизм)
  • – Такие заболевания как: Муковисцидоз (наследственное заболевание с поражение желез внешней секреции), болезнь Крона, различные виды аллергий.

Что же происходит в поджелудочной железе при первичном панкреатите?

 1. Теория токсических метаболитов

При употреблении алкоголя активируются ферменты, находящиеся в поджелудочной железе. Это приводит к разрушению железы (некрозу) и впоследствии к образованию фиброза (замещение нормальной ткани поджелудочной железы соединительной) и кальцинатов (образования, состоящие из соединительной ткани и кальция).

 

2. Нейроимунная теория

Гласит, что в организме под действием аллергенов (при аллергии) появляются антитела против тканей поджелудочной железы.

 

Антитела разрушают различные структуры поджелудочной железы, вызывая хроническое воспаление. Воспаление ведёт к усилению образования фиброза поджелудочной железы.

 

3. Теория появления болезни на уровне узких каналов

Смысл этой теории в образовании камней, которые закрывают каналы, выводящие поджелудочный сок. Происходит накопление сока в выводящих канальцах и активация ферментов, что ведёт к разрушению нормальной структуры поджелудочной железы и развитию фиброза.

Симптомы хронического панкреатита

 1. Боль

Локализуется в эпигастрии (верхняя часть живота), иногда опоясывающая боль, которая отдаёт в поясницу, левую руку. Появляется после приёма жирной пищи, сладостей или принятия алкоголя.

 

Характер боли: давящая, тупая или ноющая длящаяся от несколько часов до несколько суток. Болевые приступы обычно повторяются несколько раз в день.

 

Причины болей при панкреатите

 

Закупорка выводящих каналов (повышения давления внутри каналов)

 

  • – Нейрогенная. Появляется вследствие воспаления нервных пучков, которые иннервируют поджелудочную железу.
  • – Ишемическая боль. Боль из-за снижения кровоснабжения поджелудочной железы. Вследствие этого тканям не хватает кислорода и питательных веществ.

 

Синдром мальабсорбции (плохое всасывание)

Проявляется сниженной способностью всасывания белков, жиров, углеводов на уровне тонкого кишечника. Этот синдром появляется из-за значительного снижения выработки поджелудочного сока железой.

 

Из-за снижения в крови белков, микроэлементов организм начинает использовать собственные белки, микроэлементы из различных тканей – появляется мышечная слабость.

 

Причина снижения массы тела при панкреатите

Происходит по причине мальабсорбции.

Организм расходует собственный жировой запас. Последствием этого является снижение количества витаминов (A,D,E,K) в крови

  • – Астения (нехватка сил, общая слабость)
  •  – Нарушение сна (бессонница, поверхностный сон)
  •  – Адинамия (снижение двигательной активности)

 

Диспептический синдром – множество симптомов связанных с процессом питания

  •  – Снижение аппетита
  •  – Отрыжка воздухом
  •  – Тошнота
  •  – Рвота, которая не приносит облегчения
  •  – Метеоризм – вздутие живота. Происходит из-за накопления большого количества газов в кишечнике.
  •  – Нарушения стула – выделение большого количества кала (полифекалия), с не переваренными остатками пищи.

 

Эндокринный синдром

Развивается через некоторое время (несколько лет)  после начала заболевания. Проявляется снижение выработки инсулина. Это ведёт к развитию сахарного диабета.

 

Аллергический синдром

Включает аллергию на различные медикаменты, пищу.

 

Течение хронического панкреатита

Характер течения зависит от масштаба  необратимых морфологических (фиброз) изменений в железе. Чем больше зона фиброза, тем тяжелее течение заболевания.

 

Также течение зависит от наличия или отсутствия такого осложнения как сахарный диабет. Если сахарный диабет присутствует, течение заболевания значительно осложняется.

 

Диагностика хронического панкреатита

Беседа у врача

Доктор сначала спросит вас о ваших жалобах. Особенно углублённо остановится на вопросах диеты (что больше всего любите кушать?). Доктор осведомиться о том было ли это заболевание до момента обращения за медицинской помощью и как долго.

 

  • -Обследование больного

 

1. Осмотр пациента

Кожа – сухая, эластичность и тургор снижены, что говорит о прогрессивном течении (снижение веса и дистрофия мышц).

 

Язык – сухой, белого цвета с налетом, сосочки языка атрофированы – говорит о присутствии хронического заболевания желудочно-кишечного тракта.

 

Живот вздут из-за наличия в кишечнике большого количества газов (метеоризм).

 

2. Пальпация (прощупывание живота)

При поверхностной пальпации в области эпигастрия и левой подреберной части живота отмечается появление болей.

При глубокой пальпации можно прощупать поджелудочную железу (в норме поджелудочная железа не пальпируется). Железа  увеличена в размерах, твердой консистенции.

 

После опроса врач назначит несколько анализов.

 

Осложнения хронического панкреатита

  1.  1. Нарушение оттока желчи – появляется при значительном увеличении головки поджелудочной железы. Как результат появляется механическая желтуха.
  2. 2. Дуоденальный стеноз – или сужение двенадцатиперстной кишки, что приводит к истощающим частым рвотам из-за невозможности нормального прохода пищи по кишечному тракту.
  3. 3. Панкреатические абсцессы – ограниченное гнойное воспаление тканей поджелудочной железы с образованием полости с гноем. Проявляется резкой болью в области поджелудочной железы, лихорадкой, ознобом, высокой температурой тела 38.5 – 40 градусов Цельсия.
  4. 4. Кисты поджелудочной железы – образуются либо из-за некроза (гибель клеток) поджелудочной железы, либо вследствие закупорки протоков.
  5. 5. Эндокринная недостаточность или проще сахарный диабет – при разрушении клеток вырабатывающих инсулин
  6. 6. Рак поджелудочной железы – повышается в десятки раз вероятность заболевания раком у больных с осложненным хроническим панкреатитом.
Прочитайте так же:  Боль в животе проходит в положении лежа

Лечение панкреатита

 Медицинские предписания

Лечение всегда начинается с исключения контакта больного и причинного фактора.

  1. 1. Исключить употребление алкоголя
  2. 2. Исключение курения
  3. 3. Прекращение приёма препаратов оказывающих токсическое действие на поджелудочную железу (фуросемид, аспирин, глюкокортикостероиды)
  4. 4. Устранение закупорки выводных протоков.

 

Режим:   В период обострения хронического панкреатита постельный режим вплоть до улучшения состояния больного. В период относительной ремиссии режим обычный

Диета при панкреатите

Питание в течении дня нужно разделить на 4-5 приёмов и небольшими порциями.

 

В период неполной ремиссии

1. Продукты которые следует исключить из рациона.

  • – ржаной и свежий хлеб, изделия и слоеного и сдобного теста
  • – мороженное
  • – кофе, какао
  • – газированные и холодные напитки
  • – свежие и консервированные соки
  • – молочные продукты повышенной жирности
  • – жаренная, копченая, соленая рыба
  • – любые виды консервов, а также копчености и солености
  • – вареные и жареные яйца
  • – супы на жирном мясе и рыбе, окрошка, щи
  • – жирные сорта мяса: утка, гусь, свинина
  • – блюда из бобовых
  • – редька, репа, редис, чеснок, щавель, грибы
  • – сырые фрукты и ягоды (виноград, банан, финики, инжир и другие)
  • – любые пряности

 

2. Продукты, которые следует употреблять при хроническом панкреатите

  • – пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта обязательно подсушенный
  • – протертые супы из картофеля, моркови, кабачками
  • – вареный на воде рис, гречка, овсянка, вермишель
  • – мясо не жирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, цыплята) в отварном  виде, в рубленом виде (котлеты, бефстроганов и другие виды блюд)
  • – отварные или печеные овощи (картофель, морковь)
  • – нежирная рыба (в отварном виде)
  • – молочные продукты пониженной жирности (свежий некислый творог), различные пудинги
  • – спелые некислые фрукты и ягоды, протертые сырые или запеченные
  • – слабый чай с лимоном, отвар шиповника
  • – сливочное масло (30 грамм) , подсолнечное масло (10-15 мл) – в блюда

 

В период обострения

  • – Голодная диета 1-2 дня с постоянным приёмом минеральной воды (через каждые 2 часа)
  • – Потом постепенно включение продуктов как овощное пюре или протертая каша

 

Если присутствует различные сужения (стенозы), камни или опухоли рекомендуется хирургическое лечение.

 

Эндоскопические операции проводятся с помощью специального эндоскопа. При стенозе большого сосочка производится расширение. Камни из протоков извлекаются эндоскопом с насадкой похожей на крючок.

 

В случае наличия панкреатического сока в брюшной полости проводится дренирование (размещение специальных трубок которые помогают в удалении поджелудочного сока из брюшной полости).

 

Однако, главным правилом профилактики проблем с поджелудочной железой является все же правильный образ жизни. Замечено, что люди, не употребляющие алкоголь и жирную пищу, практически не страдают панкреатитом. Как, впрочем, и многими другими заболеваниями.

 

Источник: http://gbspassk.ru/index.php/khronicheskij-pankreatit

Часто эта болезнь маскируется под такие заболевания брюшной полости как, например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит.  По этой причине установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным, однако по приблизительным оценкам им страдают каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина в мире. Это заболевание – хронический панкреатит.

Хронический панкреатит – медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся нарушениями ее функций. Заболевание протекает с периодическими обострениями на фоне временных улучшений. Первый признак хронического панкреатита – боль и при этом может болеть где угодно. Все зависит от того, какая часть железы воспалена. Поджелудочная железа напоминает своим внешним видом длинного зверька (у нее есть головка, тело и хвост). Если «болеет» головка поджелудочной железы, то боль локализуется в правом подреберье, если тело, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Опоясывающая боль, отдающая в спину, за грудину или левую лопатку возникает при воспалении всей железы. Случается даже, что боль отдает в подвздошные или паховые области, в левое бедро, в область копчика или промежность.

Боли бывают самые разные – тянущие, острые, постоянные или периодические. Обычно они возникают через 1-3 часа после еды, но бывают и через 10-15 минут. Поэтому многие страдающие хроническим панкреатитом предпочитают вообще не есть, чем терпеть выматывающую боль. После физической нагрузки тоже появляется боль из-за растяжения капсулы железы. При приступе панкреатита приходится сидеть с наклоном вперед, чтобы уменьшить боль. Она может сопровождаться признаками воспаления, парезом кишечника, тошнотой и рвотой.

Другие симптомы болезни связаны с нарушением внешней секреции, такими, как резкое снижение аппетита, метеоризм, частый и обильный стул, поносы или запоры, потеря в массе тела. При недостаточности внутренней секреции, то есть уменьшении выработки инсулина, появляются признаки сахарного диабета: сухость во рту, жажда, непереносимость сахара. Происходит разжижение стула, его количество увеличивается в объеме. Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала, который тяжело смывается со стенок унитаза. Температура тела, как правило, нормальная и несколько повышается при обострении. Возможна непостоянная легкая желтушность.

Очень редко (в 5% всех случаев) встречается латентный (безболевой) панкреатит.  При нем наблюдаются диарея, стеаторея – «масляный стул», снижение массы тела, слабость, сахарный диабет.

Нередкая форма заболевания (11-30% всех случаев) – это калькулезный («каменный») панкреатит. При нем боль проявляется только в головке поджелудочной железы. Кроме того, его признаками являются: трудноизлечимые запоры, повышение уровня амилазы крови и мочи, желтуха. При камнеобразовании во всех отделах железы обычно наблюдаются быстро прогрессирующая внешнесекреторная недостаточность (поносы, вздутие живота и пр.) и сахарный диабет, а боли, как правило, не выражены.

 

Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни. Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы. Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление.

Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

  • Язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита.
  • Желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Как уже упоминалось, хронический панкреатит, симптомы хронического панкреатита аналогичны симптомам многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого бывает непросто это заболевание выявить. Поэтому для диагностики хронического панкреатита обычно назначают целый комплекс исследований, в т.ч.:

  • Внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота.
  • Общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов.
  • Лабораторный анализ крови на предмет выявления панкреатических ферментов.
  • Ультразвуковое исследование. О наличии хронического панкреатита по данным УЗИ, обычно судят при выявлении неоднородности паренхимы поджелудочной железы, диффузном повышении эхогенности, нечеткости и неровности контуров этого органа.
  • Компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей.

Для диагностики хронического панкреатита важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале). Основной подход к лечению больных хроническим панкреатитом с целью улучшения их состояния предполагает проведение, если в этом есть необходимость, следующих лечебных мероприятий:

  • устранение болей и диспепсических расстройств, в том числе клинических проявлений внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы;
  • ликвидация воспалительных изменений поджелудочной железы и сопутствующих поражений других органов, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;
  • терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);
  • предотвращение осложнений и реабилитация больных;
  • повышение качества жизни.

Курс лечения также включает в себя немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания. Подразумевается также строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен быть лишен жирных и острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 “голодных” дней пациента переводят на специальную диету.

Источник: https://professor.perm.ru/klinika/novosti-i-aktsii/234-khronicheskij-pakreatit-prichiny-simptomy-lechenie.html

Симптомы острого панкреатита 

Поджелудочная железа — не очень крупный орган, однако, она выполняет важнейший функции в организме человека, самые главные из которых — секреция пищевых ферментов для нормального пищеварения и выработка инсулина, дефицит которого приводит к такому серьезному заболеванию как сахарный диабет.

www.hankintatukku.ru

Что происходит при воспалении железы? 

В период острого панкреатита, симптомы развиваются как при сильном отравлении. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, задерживаются в ней или ее протоках, и начинают разрушать саму железу, а попадая в кровь вызывают симптомы общей интоксикации:

Боль.

 Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой. При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.

Высокая температура

Низкое или наоборот высокое давление. При стремительном развитии воспалительного процесса, самочувствие пациента быстро ухудшается, может подняться температура до высоких цифр, а также снизиться или подняться артериальное давление.

При панкреатите у больного заостряются черты лица, сначала становится бледными кожные покровы, постепенно цвет лица приобретает серо-землистый оттенок.

Также панкреатиту свойственны такие симптомы, как сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота. Приступы рвоты с желчью не приносят больному облегчения. Поэтому при начале острого периода ни о каком приеме пищи речи не идет, голодание в случае острого панкреатита является главным условием успешного дальнейшего лечения.

Что такое острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой заболевание с очень широким спектром клинических проявлений. При легком приступе острого панкреатита возникают лишь небольшие боли в животе, которые проходят в течение одного или двух дней. Тяжелые молниеносные приступы сопровождаются развитием гиповолемического шока, полиорганной недостаточности и могут приводить к смерти пациентов. Между этими двумя экстремальными ситуациями существует большое количество различных типов течения острого панкреатита. Хронический панкреатит также вызывает боли в животе, и врач всегда должен об этом помнить при обследовании и проведении дифференциальной диагностики у пациентов, предъявляющих жалобы на боли в верхних отделах живота, а особенно у ранее уже перенесших приступы острого панкреатита.

Панкреатит всегда следует исключать у пациентов с острыми болями в животе, особенно у тех, которые злоупотребляют алкоголем, у которых имеется желчнокаменная болезнь и которым незадолго до появления болей в животе выполнялись определенные диагностические процедуры, например эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография как с папиллос-финктеротомией, так я без нее. Другими факторами риска развития панкреатита являются недавно перенесенные операции на органах брюшной полости, травма живота и прием некоторых лекарственных препаратов. Более полный Перечень факторов, вызывающих развитие острого панкреатита см. ниже. Несмотря на достаточную изученность данной проблемы, приблизительно у 10% пациентов с острым панкреатитом причину заболевания выявить не Удается. Надо помнить, что, если боли в эпигастральной области не проходят в течение 24-48 ч несмотря на проводимое лечение и введение обычных анальгетиков, возможен диагноз — острый панкреатит.

В настоящее время считается, что патофизиология острого панкреатита Представляет собой высвобождение и активацию протеолитических ферментов поджелудочной железы с аутоперевариванием и деструкцией ткани железы и окружающих тканей. Активированные протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин, эластаза и фосфолипаза А, вызывают переваривание клеточных мембран, что, в свою очередь, приводит к отеку тканей, интерстициальным кровоизлияниям, повреждению сосудов, активации процессов коагуляции и жирового некроза и, в конечном итоге, к гибели клетки. Острый панкреатит представляет собой заболевание с местными, регионарными и системными проявлениями различной степени тяжести.

Наиболее характерные причины развития острого панкреатита:

  1. 1. Употребление алкоголя
  2. Желчнокаменная болезнь
  3. Проникающая и закрытая травма живота
  4. Операции на органах брюшной полости, особенно на органах верхнего этажа брюшной полости, а также другие (внебрюшные) оперативные вмешательства
  5. Диагностические и лечебные манипуляции (ЭРХПГ, папиллосфинктеротомия, кардиопульмонарное шунтирование)
  6. Прием лекарственных препаратов (диуретиков бензотиазидового ряда, кортикостероидных гормонов, азатиоприна, сульфаниламидных препаратов, фуросемида, эстрогенов, тетрациклина)
  7. Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  8. Метаболические нарушения (гиперлипидемия, особенно I и II типов, гиперкальциемия, острое гипотензивное состояние)
  9. Наследственные причины
  10. Инфекционные и паразитарные заболевания (эпидемический паротит, другие вирусные инфекции, например, вызванные вирусом коксаки, аскаридоз, микоплазма, болезнь легионеров, туберкулез)
  11. Заболевания соединительной ткани, системная красная волчанка, узловой полиартериит
  12. Удвоение поджелудочной железы (pancreas divisum)
  13. Укусы скорпиона
  14. Рак поджелудочной железы
  15. Кисты общего желчного протока
  16. Кистозный фиброз поджелудочной железы
  17. Идиопатический панкреатит

Очень важно помнить анатомию поджелудочной железы и ее взаимосвязи с близлежащими органами. Поджелудочная железа расположена в забрю-шинном пространстве и тесно связана с общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, кроме того, имеет топографические связи с желудком, проксимальными отделами тощей кишки, поперечной ободочной кишкой, почками и селезенкой. Вследствие забрюшинного расположения поджелудочной железы воспалительный процесс при осложненных формах острого панкреатита может распространяться в грудную полость и средостение, на корень брыжейки тонкой кишки, по забрюшинной жировой клетчатке боковых каналов живота и даже достигать мошонки или бедренных каналов.

Острый процесс в поджелудочной железе, в зависимости от его локализации, распространения и тяжести, может переходить на любой из рядом расположенных органов, или на несколько органов одновременно, не ограничиваясь забрюшинным пространством, а распространяясь в брюшную полость, приводя к развитию перитонита и проявляясь клинической картиной острого ясивота. Иннервация поджелудочной железы осуществляется симпатическими нервными волокнами, которые проходят в составе чревных нервов. Чревные нервы (большой и малый) оканчиваются в солнечном сплетении вегетативной нервной системы. Поджелудочная железа расположена непосредственно над чревным сплетением, что объясняет механизм иррадиации болей при остром воспалении поджелудочной железы. Иногда только тщательный сбор анамнеза у пациентов, предъявляющих жалобы на боли в животе, позволяет установить диагноз острого панкреатита. Подозрение на развитие панкреатита вызывает информация о приеме некоторых лекарственных препаратов или наличие других факторов риска, которые необходимо установить при внимательном сборе анамнеза. Как правило, острый панкреатит крайне редко возникает у детей. Алкогольный и травматический панкреатит чаще всего встречается у мужчин, тогда как так называемый желчнокаменный панкреатит поражает преимущественно женщин. Обычно панкреатит является рецидивирующим заболеванием, что также следует отмечать при сборе анамнеза. Необходимо помнить, что нередко диагноз острого или хронического панкреатита ставится методом исключения. Одной из основных причин, по которым острый панкреатит иногда пропускают клиницисты, является то, что при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с болями в животе патологии поджелудочной железы не уделяется должного внимания. Сложной проблемой для клиницистов является то, что с симптомами острого панкреатита нередко могут протекать другие самые разнообразные заболевания, например перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки или острый холецистит. В свою очередь острый панкреатит нередко может протекать с симптомами других заболеваний, вызывающих клиническую картину острого живота, например острой кишечной непроходимости, перфорации полого органа или ишемии кишки. Врач, обследующий пациентов с острыми болями в животе, всегда должен об этом помнить. Если во время сбора анамнеза не удается выяснить, злоупотребляет ли пациент алкоголем, это может привести не только к постановке ошибочного диагноза, но и, соответственно, к назначению неправильного лечения основного заболевания. Всегда при сборе анамнеза необходимо целенаправленно и настойчиво спрашивать пациентов о возможном наличии у них желчнокаменной болезни, травме живота и о том, какие лекарственные препараты принимали они незадолго до возникновения болей в животе.

Источник: http://paininfo.ru/practitioner/stomachache/pancreatitis/

Хронический панкреатит (ХП) является хроническим воспалительным процессом, который вызывает прогрессирующие, необратимые изменения в паренхиме (атрофия, фиброз) и постепенное развитие экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Патогенез полностью не выяснен; вероятно, является результатом рецидивирующего ОП, а позже фиброза. Причины (по системе TIGAR-O):

  1. 1) токсично-метаболические (Т) — алкоголь (до 85 % случаев), курение, гиперкальциемия (гиперпаратиреоз), гиперлипидемия (редкая и сомнительная причина), хроническая почечная недостаточность, лекарственные средства (напр., злоупотребление фенацетина [в РФ не зарегистрирован]), токсины;
  2. 2) идиопатические (I);
  3. 3) генетические (G) — мутации гена: катионного трипсиногена (ген PRSS1), CFTR (муковисцидоз), ингибитора сериновых протеаз (SPINK-1), дефицит α1-антитрипсина;
  4. 4) аутоиммунные (A) →разд. 5.2.1;
  5. 5) рецидивирующий (R) и тяжелый ОП — перенесенный некротический, тяжелый ОП, рецидивирующий ОП, заболевания сосудов или ишемия, постлучевые;
  6. 6) обструктивные (O) — разделенная поджелудочная железа, дисфункция сфинктера Одди, окклюзия Вирсунгова протока поджелудочной железы ( опухоль, спайки, киста), посттравматические повреждения протока поджелудочной железы, дивертикул двенадцатиперстной кишки, озная трансформация  двенадцатиперстной кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Рецидивирующее течение. В клинической картине ХП преобладает болевой синдром в животе опоясывающего характера (редко без боли, чаще безболезненно при аутоиммунном воспалении), а позже — симптомы экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

  1. 1. Боль: локализирована в эпигастрии, может иррадиировать в спину, появляется после приема пищи и часто после употребления алкоголя, длится от нескольких часов до нескольких дней (обычно <10), может повторяться с разной интенсивностью или присутствовать постоянно с обострениями, может пройти вместе с развитием экзокринной недостаточности.
  2. 2. Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы: вздутие живота, ощущение полноты в эпигастрии, иногда рвота, не приносящая облегчение, хроническая диарея (обычно гиперосмолярная, в результате снижения уровня секреции липазы, амилазы и трипсина поджелудочной железы). Приём пищи провоцирует усиление симптоматики, поэтому пациенты часто ограничивают потребление пищи. Это, вместе с сопутствующими нарушениями пищеварения и потерей аппетита (к которой предрасполагает алкоголизм), способствует потере веса, недоеданию и даже истощению.
  3. 3. Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы: при длительном ХП нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет; при сахарном диабете склонность к гипогликемии вследствие инсулинотерапии и дефицита глюкагона; редко кетоацидоз.
  4. 4. Объективные симптомы: болезненность при пальпации в верхней части живота (особенно в периоды обострений); возможно уплотнение в околопупочной области (напр. псевдокиста), желтуха (обычно незначительная, периодически рецидивирующая, проявляется в случае отека головки поджелудочной железы или сужения дистальной части общего желчного протока, вызванного сдавлением, создаваемым увеличенной или содержащей фиброзы головкой поджелудочной железы, а также псевдокистами).

ДИАГНОСТИКА

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: активность амилазы и липазы может быть немного увеличена, но обычно, находится в норме.

2. Визуализирующие исследования:

  1. 1) достоверные симптомы (морфологические изменения, безусловно подтверждающие диагноз ХП) — неравномерное (при кальцифицирующем ХП) или равномерное (при обструктивном ХП) расширение панкреатического протока >3 мм (УЗИ); расширение вторичных протоков (чаще всего, при ЭРХПГ, МРХПГ); иногда при РГ брюшной полости, выполненой по другим показаниям конкременты в протоках поджелудочной железы;
  2. 2) сомнительные симптомы (часто сопровождают ХП, но могут проявляться при других заболеваниях поджелудочной железы) — увеличение всей поджелудочной железы (как при ОП), фиброз паренхимы поджелудочной железы; псевдокисты; очаги некроза поджелудочной железы; абсцессы поджелудочной железы; тромбоз воротной вены; атрофия (уменьшение размеров) поджелудочной железы. УЗИ, а дальше КТ являются исследованиями выбора — позволяют оценить паренхиму поджелудочной железы (размер, кальцинаты), оценить проток поджелудочной железы (ширина, проходимость) и обнаружить кисты. Выявление достоверных изменений не нуждается в верификации другими методами. ЭУС, МРХПГ (предпочтительно после введения секретина в/в), при необходимости ЭРХПГ — исследование с высокой чувствительностью и специфичностью, но с более высоким риском осложнений и выполняется в случае клинических сомнений.
  3. 3. Функциональные исследования: показаны, когда не удается установить диагноз ХП на основании визуализирующих исследований:

1) секретин-холецистокининовый тест — самый чувствительный, но из-за больших затрат и трудоёмкости очень редко выполняется в повседневной клинической практике; за нижний предел достаточной экзокринной функции поджелудочной железы принимаются значения — 20 ммоль HCO3– /ч, 60 ЕД трипсина/ч, 130000 ЕД липазы/ч, 24000 ЕД амилазы/ч;

2) концентрация эластазы-1 в кале — 100–200 мкг/г кала при легкой или умеренной экзокринной недостаточности, <100 мкг/г при тяжелой недостаточности.

Диагностические критерии

В поздних стадиях ХП: типичный анамнез (обычно злоупотребление алкоголем, боли в животе), наличие характерных изменений при визуализирующих исследованиях поджелудочной железы (напр., кальцинаты и конкременты →см. выше) или симптомов экзо- и эндокринной недостаточности поджелудочной железы (хроническая стеаторея, сахарный диабет). Диагностика на ранней стадии может быть трудной, потому что визуализирующие исследования (за исключением ЭУС), обычно не выявляют изменений; в то же время, может быть полезным секретин-холецистокининовый тест. Иногда поставить диагноз можно только после длительного наблюдения.

Дифференциальная диагностика

Другие причины боли живота →разд. 1.5 и других симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы

1. Этиотропное лечение: возможно только при аутоиммунном панкреатите →разд. 5.2.1.

2. Симптоматическое лечение: обезболивание, пополнение дефицита ферментов поджелудочной железы, коррекция нарушений метаболизма углеводов, профилактика недоедания, лечение осложнений.

3. Лечение обострений: часто необходимым является алгоритм действий как при ОП.

Длительное лечение

1. Общие рекомендации:

  1. 1) запрет употребления алкоголя;
  2. 2) отказ от курения;
  3. 3) высококалорийная (2500–3000 ккал/сут) и белковая диета — потребление жиров должно быть скорректировано в соответствии с индивидуальной переносимостью больного, получающего соответствующую ферментативную заместительную терапию. Если, несмотря на заместительную терапию, сохраняется тяжелая жировая диарея, → рекомендуйте снижение потребления жиров (60–70 г/сут) и 5–6 разовое дробное питание в день. Если это не приносит ожидаемых результатов → попробуйте применить комплекс среднецепочечных триглицеридов (СЦТ) и биологически активные добавки с ненасыщенными жирными кислотами. Больные, с проводимой заместительной ферментной терапией, должны избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, которая может ингибировать активность экзогенных панкреатических ферментов.
Прочитайте так же:  Сильные боли в животе

2. Лечение боли: постепенно внедряйте методы — общие рекомендации (→см. выше) → препараты ферментов поджелудочной железы → болеутоляющие средства → инвазивные методы (→см. ниже). При изменении текущего характера боли и появлении постоянного недомогания → исключите другие причины болей в животе.

  1. 1) Препараты ферментов поджелудочной железы (→см. ниже) могут уменьшить стимуляцию поджелудочной железы и утолить боль.
  2. 2) Ненаркотические анальгетики (парацетамол, НПВП) и спазмолитики; в устойчивых случаях болей — опиоидные анальгетики (осторожно, особенно у алкоголиков, из-за риска возникновения зависимости); полезными могут быть коанальгетики →разд. 22.1.
  3. 3) Эндоскопическое лечение — сфинктеротомия большого (и возм. маленького) дуоденального сосочка, введение стентов в поджелудочный проток, расширение сужений поджелудочного протока, удаление конкрементов, лечение псевдокист, лечение сужения общего желчного протока.
  4. 4) Хирургическое лечение — показано в случае хронической, непрерывной боли, не поддающейся консервативному и эндоскопическому лечению. Блокада солнечного сплетения под контролем КТ или ЭУС или двустороннее сечение висцеральных нервов во время торакоскопии даёт удовлетворительные результаты у некоторых больных, но боль часто рецидивирует.

3. Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

  1. 1) Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — показана в случае прогрессирующей потери массы тела или стеатореи. Улучшает пищеварение и всасывание питательных веществ, уменьшает боль и помогает контролировать сахарный диабет. Лучшим клиническим параметром для оценки эффективности лечения является вес тела пациента. Наиболее важным является применение липазы ≥25000–50000 ЕД во время или сразу после еды, а также 25000 ЕД при перекусках между главными приемами пищи. Рекомендуется использование препаратов, содержащих энзимы (липаза, амилаза, трипсин), освобождающих содержимое в двенадцатиперстной кишке. Эффективность поджелудочной ферментной терапии можно увеличить с помощью препаратов, ингибирующих секрецию соляной кислоты — ингибиторы протонного насоса или Н2-блокаторы (препараты и дозировка →разд. 4.6), которые снижают инактивацию ферментов в кислой среде (иногда также в двенадцатиперстной кишке).
  2. 2) Пополнение дефицита жирорастворимых витаминов (особенно A и D) при стеаторее.

4. Лечение эндокринной недостаточности поджелудочной железы:

  1. 1) диета свойственная больным диабетом, в основном без калорийных ограничений;
  2. 2) в случае неэффективности одной диеты → пероральные гипогликемические препараты. Инсулинотерапию применяйте осторожно из-за небольшой потребности экзогенного инсулина и склонности к гипогликемии; обычно схема из 2 инъекций, иногда более интенсивная, если диабет контролируется недостаточно.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения ХП появляются в разное время от начала заболевания и в большинстве случаев требуют эндоскопического или хирургического лечения.

1. Псевдокисты поджелудочной железы →разд. 5.3; у 20–40 % больных.

2. Сужение или непроходимость общего желчного протока: у 5–10 % больных; характерно появление боли после приёма пищи и наличие холестатического повреждения печени (повышена активность маркеров холестаза с прямой гипербилирубинемией); в случае сужения двенадцатиперстной кишки преждевременное ощущение сытости.

3. Панкреатический асцит: следствие разрыва протока поджелудочной железы с образованием свища в брюшную или в плевральную полости или разрыва псевдокисты в брюшную полость. Характерна высокая активность амилазы (>1000 ЕД/л) в асцитической жидкости.

4. Тромбоз селезёночной вены: у 2–4 % больных; вторично появляются изолированная портальная гипертензия и варикозное расширение вен желудка, с вероятностью кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

5. Псевдоаневризмы сосудов, находящихся вблизи поджелудочной железы (напр. селезёночной, гастродуоденальной, панкреатодуоденальной артерии): редко.

6. Рак поджелудочной железы →разд. 5.4; у 4 % больных с ХП; при наследственном ХП даже у 44 % больных в возрасте до 70 лет (у больных с наследственным ХП рекомендуется проведение онкологическое наблюдение).

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.5.2.

Панкреатит — это заболевание, при котором под воздействием различных факторов воспаляется поджелудочная железа. Оно может протекать в острой или хронической форме, хроническое заболевание может временами обостряться. Одной из форм данного заболевания является реактивный панкреатит. При данном диагнозе воспалительный процесс поджелудочной железы возникает в форме реакции на нарушения в других внутренних органах, чаще всего желудочно-кишечного тракта.

Значение поджелудочной железы в организме очень велико, так как она отвечает за процессы пищеварения, регулирует энергетический обмен и участвует в других жизненно важных процессах. Ферменты, содержащиеся в поджелудочной железе, помогают расщеплять жиры, белки и углеводы в кишечнике, а ее гормоны нормализуют уровень глюкозы в крови.

Во время другой формы заболевания, острого панкреатита, может воспалиться вся железа или ее часть, в самых тяжелых случаях происходит распад тканей поджелудочной железы и влечет за собой образование гноя, абсцессов и кровоизлияние. Панкреатит может протекать в хронической форме. Медики выделяют два вида хронической формы панкреатита: первичный и вторичный или сопутствующий. Первичная форма хронического панкреатита проявляется в виде воспаления самой железы. Вторичная форма возникает в последствие других заболеваний пищеварительного тракта, к примеру, гастроэнтероколит, язва желудка и другие.

Причины панкреатита

Данным заболеванием чаще всего страдают люди, злоупотребляющие жирными продуктами и спиртными напитками. Согласно статистике основная масса больных с диагнозом острый панкреатит – это люди, злоупотребляющие алкоголем, они составляют 40% от общего числа пациентов. Люди с избыточным весом, страдающие от панкреатита, составляют 20% от общего числа больных с данным диагнозом. Только у 5% пациентов данное заболевание передается по наследству.

Наиболее распространенными причинами панкреатита следует считать:

  • Желчнокаменная болезнь — около четверти всех случаев панкреатита вызвано данным заболеванием. Желчный проток и проток поджелудочной железы соединяются с двенадцатиперстной кишкой, сливаясь и образуя общий канал на небольшом участке. Камни из желчного протока могут оказаться в этом участке и перекрыть поджелудочную железу, в результате чего перестают вырабатываться ферменты и возникает воспаление.
  • Безмерное употребление спиртных напитков — около половины случаев возникновения панкреатита связаны с алкоголем. Из-за повышенного содержания спиртного в крови происходит скопление ферментов в панкреатическом соке. Он начинает медленно двигаться по протокам и может активизироваться, не попав в кишечник. Большие дозы алкогольных напитков могут вызывать спазм сфинктера, соединяющего поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. В нормальном состоянии он пропускает ферменты в кишечник и блокирует выход перевариваемой еды. Если человек выпил большое количество спиртного, сфинктер может не открыться вовремя и заблокировать проток панкреатического сока.
  • Вредная еда с повышенным количеством жиров и специй может стать одной из причин панкреатита. Люди, склонные к частым перееданиям и не соблюдающие правильный режим питания, наиболее подвержены риску заболевания поджелудочной железы. Организм не может справиться с большими порциями жирной пищи, начинает вырабатывать повышенный уровень ферментов, в результате чего возникает воспаление железы. Жирная еда в сочетании со спиртными напитками может привести к катастрофе.
  • Травмы внутренних органов брюшной полости или после операции — могут спровоцировать острое воспаление поджелудочной железы.
  • Воспалительные процессы и инфекционные заболевания могут вызывать панкреатит. К примеру, вирусные гепатиты и даже некоторые формы гриппа.
  • Наследственность — при некоторых генных нарушениях в организме панкреатит может возникнуть в раннем возрасте или с рождения.
  • Пищевые и химические отравления, способствующие повышенной активности ферментов поджелудочной железы.

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита у взрослых возникают под влиянием разнообразных факторов, из которых особенно распространенными являются злоупотребление алкоголем, неправильное питание, наличие хронических заболеваний. У пожилых людей эта патология развивается в результате нарушения кровообращения поджелудочной железы.

Симптоматика панкреатита зависит от формы заболевания и его развития. Для панкреатита характерны ярко выраженные признаки, чаще всего встречаются следующие:

  • резкие боли в верхней части живота, чаще всего посередине или слева, могут отдавать в спину;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • смена цвета лица;
  • сильное похудение без особых причин;
  • налет на языке белого цвета;
  • увядание кожи;
  • симптомами панкреатита у женщин могут быть сухость и шелушение кожи, ломкие волосы, ногти, как при нехватке витаминов.

Острый панкреатит

Наиболее распространенным симптомом острого панкреатита является острая боль в верхней области живота, которая чаще всего отдает в спину. Боль нельзя снять спазмолитическими препаратами. Может возникать рвота, слабость, головокружение, жидкий стул. При остром панкреатите УЗИ показывает изменение формы железы, неровность краев, могут образоваться кисты. Панкреатит острой формы возникает внезапно и длится недолго. Во время воспаления железы образовавшиеся токсины могут попасть кровь и поразить такие органы, как сердце, печень и легкие. В некоторых случаях при кровоизлияниях возможен летальный исход.

Диарея — наиболее частое явление у тех больных, у которых воспаление поджелудочной железы развилось вследствие чрезмерного потребления спиртного. При длительном и интенсивно выраженном поносе может начаться обезвоживание организма. В результате возникают электролитные нарушения, дефицит витаминов, анемия. При отсутствии квалифицированной помощи патологический процесс прогрессирует и в каловых массах появляются непереваренные волокна и крахмал. Это явление характерно для очень тяжелых форм панкреатита.

Специалисты придерживаются мнения, что в 95% случаев жидкий стул при панкреатите возникает из-за недостаточного поступления ферментов поджелудочной в кишечник. Также механизм развития диареи включает следующие компоненты:

  • нарушение всасывающей функции кишечника;
  • прием антибиотиков при частых обострениях и для лечения сопутствующих заболеваний;
  • дисбаланс кишечного биоценоза, при котором нормальную микрофлору вытесняют условно-патогенные бактерии.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется волнообразным течением. Периоды ремиссии, в которые состояние больного улучшается, чередуются с обострениями, когда необходимо лечиться в стационаре хирургического либо гастроэнтерологического отделения. Если обострение панкреатита легкое, многие больные предпочитают переждать его дома, принимая медикаменты. Однако нужно учитывать, что если процесс примет тяжелую форму, то может возникнуть необходимость в операции. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи возможен летальный исход.

Обострение хронического панкреатита возникает по разным причинам, в числе которых нарушение функции желчевыводящих путей, избыточный вес, прием медикаментов, частые стрессы, инфекционные заболевания. Немаловажную роль играет и неправильный образ жизни: обострению благоприятствуют такие факторы, как курение, регулярный прием алкоголя (даже в малых дозах), склонность к перееданию.

Признаки хронического панкреатита выражаются в болях у «подложечной» области, могут распространяться в правое и левое подреберье, отдавать в область спины. Боль может быть опоясывающего характера: если лечь на спину, усиливается, снижается, если сесть и немного наклониться вперед. Симптомы панкреатита могут возникнуть после еды спустя час, особенно если это жирная или жареная пища. Болевой синдром распространяется в область сердца и походит на стенокардию. Если у человека поменялся цвет лица или он упал в обморок, нужно немедленно вызывать медицинскую помощь.

Типы панкреатита

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит представляет собой патологию поджелудочной железы, протекающую на фоне сбоев в работе желчевыводящих путей. Чаще данное заболевание развивается у взрослых и провоцируется такими факторами, как острый либо хронический холецистит, желчекаменная болезнь, холангит.

Выделяют две формы заболевания, а именно острый билиарный и хронический билиарнозависимый панкреатит. Заподозрить данную патологию позволяют следующие симптомы:

  • в животе практически постоянно ощущается боль ноющего характера;
  • стойкий горьковатый вкус во рту;
  • ночная рвота;
  • метеоризм, понос или запор;
  • незначительное повышение температуры тела.

Боли при данном заболевании могут быть опоясывающего характера и отдавать в поясницу или левое подреберье. Чаще они возникают после приема алкоголя, а также жирной, острой либо жаренной пищи. Острый билиарный панкреатит может сопровождаться ощущением резкой боли в подреберье.

В случае игнорирования симптомов билиарного панкреатита боли начинают усиливаться, особенно после употребления тортов, шоколада, пирожков с рыбной и мясной начинкой, газированных напитков. Если заболевание запущено, желчные камни могут переместиться в желчевыводящие протоки.

Запущенная форма болезни может привести к такому осложнению, как паренхиматозный панкреатит. Для устранения воспаления паренхимы поджелудочной требуется продолжительное лечение в стационаре. После обширного оперативного вмешательства следует длительный период восстановительной терапии. Строжайшую диету при таком заболевании нужно будет соблюдать практически всю жизнь.

Последствием хронического билиарнозависимого панкреатита могут стать кисты (патологические полости с жидким содержимым) и абсцессы (скопления гноя). Из-за повышения уровня билирубина в тканях и крови развивается механическая желтуха. Проявляется она пожелтением кожи, слизистых и глазных белков. Уровень билирубина растет из-за непроходимости желчных протоков.

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит может возникнуть в результате любого негативного воздействия на поджелудочную железу со стороны пищеварительного тракта. Чаще всего данная патология возникает у детей, несколько реже — у мужчин, в особенности тех, кто питается неправильно.

Реактивный панкреатит развивается на фоне серьезных обострений патологических процессов в находящихся рядом органах: желчном пузыре, желудке, двенадцатиперстной кишке, печени. Следовательно, лечение в данной ситуации направлено на восстановление всей пищеварительной системы.

Спровоцировать болезнь могут такие факторы, как употребление некачественных продуктов, медикаменты, отравление компонентами бытовой химии, глистные инвазии, механическое раздражение пищеварительных органов при оперативном вмешательстве. У взрослых реактивная форма панкреатита развивается в результате злоупотребления алкоголем и его суррогатами.

Такой панкреатит является начальной реакцией организма на провоцирующий фактор. Само по себе это заболевание в большинстве случаев опасным не является, но без квалифицированной медицинской помощи начинает прогрессировать и переходит в более тяжелую форму.

Иногда реактивный панкреатит возникает в результате длительного воздействия стрессовой ситуации. Связано это с постоянным выделением адреналина в кровь — он обладает сосудосуживающим действием и одновременно сужает проток поджелудочной, в результате развивается патологический процесс.

В симптоматике данного заболевания много общего с проявлениями других патологий пищеварительного тракта. Наиболее характерным для реактивного панкреатита симптомом является режущая и тупая боль. Ее очаг располагается под ребрами, но в большинстве случаев она носит опоясывающий характер. Иногда боль так сильна, что может развиться шок. Также появляются сухость и желчный привкус во рту, отрыжка, икота, постоянная рвота.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается. Появляются и другие характеризующие реактивный панкреатит симптомы, которые лечение должно устранить — высокая температура, одышка, бледность, липкий пот, частый пульс, высокое давление. Живот вздувается, что иногда является признаком язвы, перитонита, отека легких.

Панкреатит у детей

Воспаление поджелудочной железы может возникнуть не только у взрослого человека, но и у ребенка. Панкреатит у детей имеет определенные особенности. К примеру, больше шансов заболеть у ребенка, живущего в городе.

Детский организм активнее взрослого, поэтому острее реагирует на аллергические и воспалительные процессы. Если острый панкреатит у детей встречается нечасто, то хроническая форма заболевания является довольно распространенной.

У детей развитию данного заболевания способствуют неправильный рацион и отсутствие нормального режима питания (продолжительные перерывы между приемами пищи). Также в числе распространенных причин детского панкреатита:

  • злоупотребление чипсами, сладкими газированными водами, майонезом, едой категории «фаст-фуд»;
  • прием некоторых групп медикаментов;
  • врожденные патологии пищеварительной системы;
  • отравления;
  • лактазная недостаточность у грудничков;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • грипп, гипотиреоз, красная волчанка.

При остром панкреатите отек железы вызывается, как правило, аллергией на пищу или медикаменты. В грудном возрасте проявления болезни слабо выражены, но по мере взросления они становятся более явными. Характеризующие острый панкреатит у детей симптомы — это повышенная температура, тошнота, рвота, налет на языке, многократный понос, боли в животе.

При хронической форме болезни возникают необратимые изменения в структуре пораженной железы. В периоды обострений поджелудочная воспаляется, при этом ребенок испытывает боли. Распознать эту патологию помогают следующие явления: хронический запор или понос, тошнота, рвота, плохой аппетит, потеря веса, сонливость, быстрая утомляемость, аллергические высыпания.

В детском возрасте часто возникает реактивный панкреатит. Причиной болезни может быть пищевое травление или ОРВИ. Симптоматика в данном случае такая, как при панкреатите в острой форме.

Панкреатит при беременности

Обычно в первом триместре развивается хроническая форма данного заболевания. Оно опасно в основном тем, что при беременности его диагностика существенно осложнена. Первые симптомы панкреатита у беременной женщины — тошноту, рвоту, ухудшение аппетита — можно принять за проявления токсикоза. Насторожиться следует, если после 12-й недели выраженность этих явлений не уменьшается, а увеличивается.

Для постановки диагноза необходимо как можно скорее обратиться к достойному доверия врачу. Чем раньше будет начато грамотное лечение панкреатита, тем выше вероятность того, что эта болезнь не спровоцирует осложнения, а если они и возникнут, то не приведут к срыву беременности.

Острая форма данного заболевания представляет для беременных значительную опасность. Болезнь развивается стремительно и может давать серьезные осложнения, способные отрицательно влиять на течение беременности.

Симптоматика острого панкреатита, как и хронического, в достаточной степени размыта. Течение болезни зависит от степени изменений в больной поджелудочной. При наличии острого отека железы симптомы обычно более легкие, а для геморрагического панкреонекроза характерны крайне тяжелые проявления. Именно во время беременности довольно часто развиваются безболевые формы патологии. Такой панкреатит у женщины сопровождают симптомы поражения ЦНС.

У большинства пациенток острая форма болезни проявляется внезапными опоясывающими болями. Локализуются они в области подреберья либо в верхней зоне живота. Боль у беременной может быть либо постоянной, либо схваткообразной. Во многих случаях она так сильна, что у беременных возникает сосудистый коллапс или болевой шок.

Возникают боли из-за отека или вовлечения в воспалительный процесс тканей поджелудочной железы, а также из-за того, что железа давит на солнечное сплетение. В ряде случаев острый панкреатит у женщин сопровождают признаки спутанности сознания, а также головная боль и неврологические симптомы.

На УЗИ обычно выявляется увеличение поджелудочной железы. Расширение панкреатического протока возникает преимущественно при сильном отеке головки.

Симптомы острого панкреатита у женщин имеют немало общего с проявлениями холецистита и мочекаменной болезни. Именно поэтому огромное значение имеет дифференциальная диагностика.

Влияние панкреатита на беременность

При наличии соответствующих симптомов необходима срочная госпитализация будущей мамы. Ей оказывается вся необходимая в данной ситуации помощь. После получения результатов обследования врачом разрабатывается план лечения.

Многие эффективные лекарства при беременности принимать запрещается, поскольку они могут повлиять на развитие плода отрицательно. Проявления острого панкреатита сами по себе влияния на ребенка не оказывают, но повышают риск неблагоприятного исхода беременности. В первые 12 недель есть вероятность выкидыша, а в третьем триместре иногда возникает осложнение в виде ДВС-синдрома, опасного как для женщины, так и для ее ребенка. Кроме того, обострение панкреатита может стать причиной тяжелого и продолжительного токсикоза.

Консервативное лечение, включающее диету и прием щадящих медикаментов, дает хороший эффект у 85% больных. При отсутствии улучшений, при острой закупорке желчного протока камнем и проявлениях желтухи возникает потребность в хирургическом вмешательстве.

Врачи придерживаются мнения, что наличие панкреатита не является противопоказанием для зачатия и вынашивания ребенка, поскольку на фетоплацентарный кровоток не влияет. Однако женщине с таким диагнозом лучше находиться на диспансерном учете с первых дней беременности. Постоянный контроль обеспечит своевременность мероприятий по предотвращению обострений и осложнений.

При крайне тяжелом течении болезни может быть поставлен вопрос о прерывании беременности. Он в каждом конкретном случае решается индивидуально, причем не одним специалистом, а терапевтом, хирургом и гинекологом.

Лечение панкреатита

Методы лечения панкреатита зависят от диагноза и течения болезни. Чаще всего лечение включает в себя прием препаратов, снимающих боль и снижающих работу поджелудочной, и соблюдение строгой диеты. При остром панкреатите больному не дают воды и питья, так как они способствуют выработке ферментов поджелудочной железы. Больному ставят капельницу с питательными веществами и жидкостью. Для приема назначаются анальгетики и спазмолитики, чтобы снять острую боль. В лечение острой формы панкреатита входит прием антибиотиков широкого спектра действия. Если наблюдается тяжелая форма заболевания, применяется оперативное вмешательство с целью защиты других органов.

При диагнозе хронический панкреатит во время обострений больному назначается покой, отдых и голодание 2–3 дня. Можно пить жидкость небольшими порциями: некрепкий чай, негазированную минеральную воду, отвар из шиповника или травяной сбор. Пациенты должны принимать лекарственные препараты на основе карбоната кальция и магния. При этом используется заместительная терапия препаратами ферментного типа, к примеру панкреатином, благодаря которому снижается работа поджелудочной. Назначаются спазмолитические препараты, снимающие боль. Чтобы избежать инфекции в поджелудочной железе, применяются антибиотики широкого спектра действия.

Как лечить панкреатит при осложнениях? В тяжелых формах заболевания поджелудочной железы пациенту назначается операция с целью сохранения других органов. Операции могут быть разного типа, в зависимости от обширности поражения железы. Они делятся на две группы: направленные на очищение главного протока железы и предназначенные для удаления фиброзных тканей поджелудочной.

Первая помощь во время приступа панкреатита

При проявлении симптомов приступа панкреатита необходимо как можно быстрее вызвать скорую. До ее приезда нельзя принимать пищу, поскольку она раздражает поджелудочную железу и стимулирует выделение ферментов — в результате воспаление и боль усиливаются. Если есть основания подозревать приступ панкреатита, первая помощь больному включает следующие действия:

  • для уменьшения боли можно положить лед на область между грудной клеткой и пупком (также можно использовать грелку с холодной водой);
  • для уменьшения насыщенности кровотока в пораженном органе больному необходимо обеспечить постельный режим;
  • для снятия боли можно использовать но-шпу, спазмалгон или дротаверин (другие лекарства может назначать только врач).

Первая помощь при панкреатите в домашних условиях заключается и в том, чтобы помочь больному справиться с паникой. В частности, в этом состоянии даже дыхание дается человеку с трудом, поэтому следует подсказать ему, что дышать лучше поверхностно. Также можно удобно устроить его в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем — при этом боли становятся несколько менее мучительными.

Прочитайте так же:  Как снять боль в желудке

Если имеются рвотные позывы, сдерживать их не следует. Наоборот, рекомендуется помочь желудку очиститься путем надавливания пальцами на корень языка. Рвота может принести облегчение, однако продлится оно не долго.

Принимать какие-либо ферментные препараты при приступе панкреатита недопустимо. На данной стадии болезни они не только не улучшат ситуацию, но и усугубят тяжелое течение болезни.

Иногда люди различными народными средствами пытаются снять приступ панкреатита, но опыт показывает, что делать этого нельзя. Методы нетрадиционной медицины могут быть хорошим дополнением к медикаментозному лечению, но только вне стадии обострения.

Лечение панкреатита в домашних условиях

Лечение острого панкреатита в домашних условиях недопустимо — если госпитализация не будет проведена своевременно, возможны чрезвычайно тяжелые последствия. При первых же симптомах данной патологии (острой опоясывающей боли, неукротимой рвоте, повышении температуры) нужно вызывать скорую помощь.

Допускается лечение хронического панкреатита в домашних условиях, но предварительно необходимо все обсудить с гастроэнтерологом. Только квалифицированный специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальные меры воздействия. Обычно необходимы диета, отказ от курения, прием ферментных препаратов. Если возникает незначительное обострение хронического панкреатита, лечение в домашних условиях требует покоя и постельного режима. Любые нюансы в такой ситуации тоже следует обговаривать с врачом.

Лекарства от панкреатита

Антибиотики при панкреатите

Чаще всего воспаление провоцирует кишечная флора (клостридии, протей и др.). В основном это бескислородные бактерии, то есть микроорганизмы, которые живут в бескислородной среде. Этим и объясняется тот факт, что пить при панкреатите приходится антибиотики, активные в отношении анаэробной микрофлоры. Могут быть назначены цефалоспорины или препараты пенициллинового ряда.

Антибиотики при остром панкреатите нужно пить с целью предупреждения тяжелых осложнений. Чем раньше начата антибиотикотерапия, тем выше ее эффективность. При уже развившемся перитоните прогноз менее оптимистичный.

Данные препараты при панкреатите в хронической форме назначаются реже. Необходимость в них возникает при перипанкреатите, то есть в случае если воспалительный процесс распространился на окружающие поджелудочную ткани.

Спазмолитики при панкреатите

Иногда острый панкреатит сопровождается болью настолько мучительной, что возможно развитие болевого шока и летальный исход. Быстрое облегчение обеспечивают инъекционные спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Папаверин — препарат с избирательным воздействием на гладкую мускулатуру и минимальным количеством побочных эффектов. Его недостаток — достаточно короткий период действия (всего около 4 часов).

Надолго устраняет спазмы гладких мышц платифиллин. Его вводят больному каждые 12 часов внутримышечно либо подкожно. Однако у данного препарата побочных действий больше, чем у прочих спазмолитиков.

Но-шпа при панкреатите

Главным достоинством лекарства является быстрое устранение болевого синдрома. Происходит это за счет воздействия на спазм гладкой мускулатуры, то есть непосредственную причину боли. В результате убирается не симптом, а основное звено в цепочке развития патологического процесса.

Рекомендуется для обезболивания принимать при панкреатите именно но-шпу, потому что она не маскирует клинику «острого живота». Если причиной боли является перитонит или аппендицит, то это лекарство боль не уберет. При остром панкреатите оно поможет дождаться приезда врача.

Нужно учесть, что принимать при панкреатите но-шпу в таблетках есть смысл только при отсутствии рвоты. При внутривенном введении она начинает действовать уже со второй минуты.

Парацетамол при панкреатите

Для купирования болевого синдрома можно принимать парацетамол, содержащие его препараты, а также его аналоги. Это надежное средство воздействует на центральную нервную систему и блокирует выработку простагландинов, которые вызывают боль.

Парацетамол не вредит слизистой желудка и привыкания не вызывает. Можно пить обычные или растворимые таблетки — какие при панкреатите лучше, подскажет лечащий врач. Также парацетамол выпускается в форме ректальных суппозиториев, суспензии для детей и взрослых, капсул.

Омепразол при панкреатите

Данное лекарство относится к ингибиторам протонной помпы — соединений, которые подавляют выработку соляной кислоты обкладочными клетками желудочной слизистой. Он предупреждает усиление секреции после приема пищи.

Особенности омепразола делают его достаточно эффективным при комплексном лечении панкреатита. За счет подавления секреции и уменьшения внутрипанкреатического давления устраняется болевой синдром.

Панкреатит сопровождается множеством осложнений, в числе которых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она развивается, если человек проболел хроническим панкреатитом около 10 лет. Причины данного заболевания — нарушения двигательной функции желудка, слабость пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кислое содержимое желудка при попадании в пищевод вызывает боль за грудиной, изжогу, кисловатый привкус во рту, кашель, кариес.

Именно поэтому при лечении панкреатита нужны не только лекарства для поджелудочной железы, но и омепразол, способный облегчить течение ГЭРБ. Он является препаратом длительного применения — его назначают на срок от 4 недель до 6 месяцев. В результате нагрузка на поджелудочную уменьшается и проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни становятся менее выраженными.

После консультации врача по правильному лечению панкреатита и его нюансах поиск по лекарствам и оценку их стоимости можно провести в нашем каталоге DOC.ua.

Лечение панкреатита народными средствами

Лечение панкреатита народными средствами, пусть даже самыми эффективными, допустимо вне обострения либо в стадии затухающего обострения. Если есть выраженные признаки острого воспаления, необходима медикаментозная терапия.

При таком серьезном заболевании, как хронический панкреатит, лечение народными средствами нужно согласовывать с гастроэнтерологом. Некоторые травы дают побочные эффекты при неправильном применении, в частности оказывают раздражающее воздействие на пораженный болезнью орган.

Травы при панкреатите поджелудочной железы привыкания не вызывают и воздействуют на организм очень мягко. При лечении растениями такие явления, как аллергия и снижение иммунитета, возникают редко.

Нужно помнить, что травы при передозировке утрачивают полезные свойства и приносят организму вред. Именно поэтому необходимо при приготовлении отваров и настоев соблюдать дозировку.

Врач должен подсказать, какие травы пить при панкреатите лучше. При этом он учитывает и степень тяжести случая, и наличие у пациента других заболеваний.

Бессмертник при панкреатите

Данное растение усиливает выработку желудочного сока, улучшает желчеотделение, активизирует деятельность поджелудочной. Различные препараты на его основе являются эффективными вяжущими средствами. Настои и отвары бессмертника полезны при умеренно выраженных воспалительных процессах в поджелудочной.

Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять столовую ложку измельченных цветов или две столовые ложки неизмельченных, залить стаканом горячей воды, кипятить, помешивая, 30 минут, а потом процедить. Принимать данное натуральное лекарство следует по трети стакана трижды в день в теплом виде. Делать это нужно за полчаса до приема пищи.

Бессмертник может повышать кровяное давление, поэтому гипертоникам лечиться им опасно. Это растение является малотоксичным, но при достаточно длительном применении способно вызывать в печени застойные явления.

Полынь горькая при панкреатите

Наземная цветущая часть полыни используется для приготовления ароматической горечи. Она стимулирует работу пищеварительных желез, в частности, выделение панкреатического сока. Настой и экстракт полыни улучшают и аппетит, и пищеварение.

Чтобы приготовить лечебный настой, нужно взять столовую ложку полыни, залить стаканом горячей воды, кипятить 3-4 минуты и настоять 45 минут. После процеживания лекарство можно принимать по столовой ложке трижды в течение дня. Делать это следует за 15 или 20 минут до приема пищи.

Применять полынь внутрь нужно осторожно, поскольку она ядовита. В результате длительного лечения ею могут возникнуть такие явления, как судороги, галлюцинации и признаки психических расстройств. Нельзя использовать препараты на основе данного растения при беременности.

Приготовление травяных сборов

Так как лечить панкреатит народными средствами нужно правильно, следует знать некоторые простые правила приготовления травяных смесей. Травы необходимо тщательно измельчать и перемешивать. В сборы нужно включать растения одинаковой плотности, то есть не следует сочетать грубую кору и нежные цветы. Также не рекомендуется смешивать грубое сырье с сильно пахнущими растениями.

Настойки и отвары портятся быстро, особенно если их хранят в теплом помещении. Лучше готовить их ежедневно, а если это невозможно, то рекомендуется держать их в холодильнике не больше 3 суток.

При такой патологии, как панкреатит, народные средства лечения — это, прежде всего, разнообразные чаи и настои. Чтобы приготовить практически любую настойку, мелкоизмельченное сырье заливают водкой и оставляют в темном месте, перемешивая несколько раз за сутки. Через 10-15 дней средство фильтруют через полотняную ткань или тройной слой марли. Массу, которая осталась на фильтре, отжимать не следует.

Для приготовления целебного чая нужно измельченное, но не до порошкообразного состояния сырье залить кипятком и настоять в теплом месте приблизительно 20 минут. Для сохранения тепла его следует чем-то сверху прикрыть.

Картофель при панкреатите

Лечение панкреатита травами может быть дополнено дарами сада и огорода. В частности, хороший эффект дает прием по утрам и вечерам за два часа до еды сока красного картофеля. При этом через пять минут следует выпивать стакан домашнего кефира (обязательно свежего). Картофель нужно вымыть щеткой, не очищая. Сок необходимо отжать непосредственно перед употреблением, иначе он потемнеет. Длится курс такого лечения 15 дней, а затем необходим двенадцатидневный перерыв (всего курсов должно быть 3-4).

При систематическом употреблении картофельного сока уходят боли, отрыжка, тошнота и изжога. Неприятный вкус можно сгладить добавлением столовой ложки меда. Лечиться данным средством рекомендуется в сентябре-октябре, поскольку именно в этот период картофельные клубни содержат максимальное количество йода, магния, кальция и других необходимых организму веществ.

Очищение организма

Часто народные средства от панкреатита у взрослых не дают эффекта, поскольку организм хронически отравлен токсинами. Это следствие неблагоприятной экологической обстановки и несбалансированного питания. В условиях стационара проводятся глубокие очистки организма с использованием специальных препаратов. Самостоятельно можно применять только самые мягкие методы очищения, причем исключительно после согласования с врачом. В домашних условиях чаще всего используются:

  • кукурузные рыльца;
  • оливковое масло;
  • одуванчик лекарственный;
  • рябина красная.

Кукурузные рыльца являются эффективным очистительным, желчегонным и мочегонным средством. Можно варить их вместе с молодыми листьями с кукурузных початков в течение 10-15 минут. Принимать полученный отвар рекомендуется по стакану дважды в сутки.

Оливковое масло с лимонным соком является обволакивающим, желчегонным и слегка слабительным средством. Оно подходит даже истощенным людям, а также детям. Принимать его рекомендуется по две столовые ложки трижды в день перед едой.

Корни одуванчика лекарственного включают в лечение по выведению шлаков осенью и весной. Он улучшает пищеварение, желчеотделение, а также является успокаивающим средством.

Рябина красная обладает желчегонными свойствами, а также обогащает организм каротином. На зиму можно сушить ее в открытой духовке при температуре 70 градусов. Полезные свойства рябина красная сохраняет долго — в течение двух лет. Чаще всего ее заваривают как чай с добавлением трав. Также можно приготовить из нее с помощью кофемолки порошок с пикантным вкусом — им посыпают овощные блюда и каши. Если во время голодания в лечебных целях пожевать немного этого порошка, то чувство голода притупится.

Хрен обладает противовоспалительным, желчегонным и мочегонным свойствами. Он оказывает сахароснижающее действие, стимулирует работу пищеварительных желез. Данное средство для очищения следует использовать осторожно, так как оно способно обжечь слизистую желудка и кишечника.

Многих пациентов, разочаровавшихся в традиционной медицине, интересует, как вылечить панкреатит навсегда народными средствами. К сожалению, травяные чаи и настои не могут стать альтернативой аптечным лекарствам. При симптомах панкреатита нужно комплексное лечение, то есть диета, народные средства и эффективные медикаментозные препараты.

Профилактика панкреатита

Во время и после лечения панкреатита очень важно корректировать свой рацион. Питание при панкреатите требует особого внимания и строгого соблюдения режима. Диета для пациентов с панкреатитом исключает все жирное, соленое и сладкое. Необходимо отказаться от сокогонных продуктов: крепкие бульоны на мясе, рыбе и овощах, копчености, жареная еда, консервированные продукты, специи и острые овощи, свежевыжатые соки. Из питания следует исключить блюда с клетчаткой, прежде всего капусту и бобовые. Можно делать блюда из картофеля, морковки, кабачков, тыквы и свеклы, но только варить или запекать и кушать в виде пюре.

Диета при панкреатите

В течение первых нескольких дней обострения панкреатита необходимо лечебное голодание. В этот период больному разрешается только пить минеральную воду (разумеется, без газа). Примерно с четвертого дня уже разрешается принимать пищу, но крайне осторожно. По общепринятой классификации, используемой в лечебных учреждениях, диета, показанная при панкреатите, называется стол №5. Ее суть сводится к исключению продуктов, которые провоцируют активную выработку ферментов.

Что можно есть при панкреатите?

Супы. Их рекомендуется готовить на воде или овощном бульоне, добавлять картофель, крупы, вермишель. Подходят также вегетарианские борщи и щи без зажарки. Следует отказаться от бульонов на мясе, грибах, рыбе, не употреблять зеленые щи и окрошку.

Хлебобулочные изделия. Хлеб рекомендуется только подсушенный и желательно вчерашний. Можно употреблять в пищу несладкую выпечку, сухари, нежирное печенье, сухие бисквиты. Следует ограничить употребление несдобных подсушенных пирогов с мясом, рыбой, фруктами, творогом.

Мясо. В рацион нужно включать только нежирное мясо (говядину, курицу без кожицы, крольчатину, индейку). Мясо можно отваривать, запекать (после того, как отварили), есть кусочками или в измельченном виде. Разрешены голубцы, тефтели, фрикадельки, плов с отварными кусочками мяса. Нельзя есть колбасные изделия любого вида, жирное мясо, мясо утки или гуся, субпродукты, мясные консервы, копченые мясные продукты.

Рыба. Можно употреблять нежирную отварную или запеченную рыбку, фрикадельки из рыбы, рыбное суфле, заливное, кнели. Исключить из рациона следует жирную рыбу, а также копченую, соленую, в виде консервов.

Молочные продукты. Разрешено обезжиренное молоко, простокваша, кефир, ацидофилин. Сметану нужно употреблять немного – лучше всего в виде заправки к салатам. Творог разрешен, но нежирный – 5-процентный. Из него можно готовить сырники, запеканки, ленивые вареники, пудинги. Твердый сыр разрешен в небольших количествах – но только нежирный и не острый. Запрещены: сливки, молоко с жирностью больше 6%, сметана в больших количествах, ряженка, жирный творог, твердый сыр со специями и вкусовыми добавками.

Яйца. Можно есть яйца всмятку или в виде белкового омлета. Вареные вкрутую и жареные яйца есть нельзя. Пациентам с холециститом запрещено употреблять больше 1 желтка в день.

Крупы. Разрешены овсяная, гречневая, рисовая, манная крупы. При панкреатите следует воздержаться от употребления пшенной, кукурузной, перловой, ячневой каши. Разрешены любые макаронные изделия в отварном виде. Из круп и макарон можно готовить пудинги, крупеники, запеканки, смешивая их с яблоками, морковью, творогом, сухофруктами.

Овощи. Овощные блюда должны быть приготовленными на пару или запеченными. Употребление сырых овощей при панкреатите не допускается. Можно приготовить овощные рагу или пюре из цветной капусты, зеленого горошка, моркови, брокколи, свеклы, картофеля, тыквы. Не рекомендуется включать в рацион свежую капусту, чеснок, редьку, редис и другие острые овощи, лук-перо, щавель, шпинат и другую зелень, грибы, маринованные овощи.

Фрукты, ягоды. Разрешены некислые сорта, употреблять их нужно в запеченном или отварном виде (касается груш и яблок). Можно употреблять сухофрукты. Можно готовить из фруктов и ягод компоты, желе, кисели, муссы. Варенье следует включать в рацион с осторожностью. Не допускаются бананы, виноград, инжир.

Виноград и изюм. При интенсивном воспалении поджелудочной железы изюм допустимо использовать исключительно в качестве одного из компонентов компота. При этом он, как и другие сухофрукты, должен быть протертым. Изюм при обострениях панкреатита становится дополнительным источником энергии и улучшает водно-солевой обмен. Поскольку в этот период клетки, вырабатывающие инсулин, не всегда способны справляться со своими функциями, в компоты из изюма и других сухофруктов сахар лучше не добавлять. Изюм в чистом виде при обострении есть не стоит, поскольку он содержит в 8 раз больше простых углеводов, чем свежий виноград. Эти вещества чрезмерно нагружают поджелудочную и провоцируют бродильную диспепсию, в результате больного начинают беспокоить метеоризм и понос. В 100 г изюма содержится 3,7 г клетчатки, что тоже содействует возникновению диареи. В фазу ремиссии при отсутствии нарушений углеводного обмена изюм можно употреблять в составе мясных и рыбных блюд, плова, выпечки, молочных изделий. В случае запора он поможет отрегулировать стул, кроме того, он способен укрепить антиинфекционную защиту, предотвратить остеопороз и активировать щитовидную железу.

Сладости. Если панкреатит находится в стадии обострения, запрещены все сладости. В стадии ремиссии можно ограниченно употреблять карамели, зефир, меренги, суфле. Полностью запрещен шоколад, пирожные и торты, мороженое, сдобное печенье.

Мед. Обладает выраженными антисептическими и антибактериальными свойствами, дает противовоспалительный эффект. Он содержит простые углеводы, для расщепления которых ферменты поджелудочной железы не нужны, то есть при употреблении меда панкреатическая секреция не активируется. Данный продукт содержит вещества, укрепляющие иммунитет и ускоряющие реабилитацию. Особенно полезным может оказаться мед при панкреатите, сопровождающемся запорами. Связано это с тем, что данный продукт обладает легким слабительным действием. Железо в составе меда способствует синтезу гемоглобина, что особенно важно в ситуациях, когда на фоне хронического панкреатита развивается анемия. Витамины группы В очищают сосуды от мелких тромбов и улучшают проходимость капиллярного русла пораженного органа.

Жиры. Рафинированное растительное масло в суточной дозе – 15 г. Сливочное натуральное масло – до 30 г.

Приправы, соусы. Рекомендуются сметанные и молочные соусы без пассировки, фруктовые подливы. Горчицу, молотый перец, хрен и другие острые приправы запрещены.

Напитки. Некрепкий чай, отвар из шиповника, соки из фруктов, ягод, овощей. Запрещен крепкий кофе, крепкий чай, любые газированные напитки.

Диета при обострении панкреатита

В первый день после начала приступа запрещается употреблять любую пищу. После промывания желудка пациенту можно только пить негазированную воду. Она должна быть комнатной температуры или немного подогретой. Также допустимо пить ненасыщенный отвар шиповника и несладкий чай. Придерживаться нулевой диеты приходится до устранения фактора, спровоцировавшего обострение.

Иногда голодать нужно в течение 1-2 недель, а в самых тяжелых случаях — более месяца. В таких случаях больному внутривенно вводятся питательные растворы. Но в большинстве случаев воздерживаться от пищи приходится не более 2-3 дней.

Питание в ранний период обострения

Диета постепенно расширяется по мере затухания симптомов. Пища в этот период должна соответствовать определенным критериям. В частности, потребление белков сводится к минимуму, а жиры под запретом. Пища должна иметь однородную полужидкую консистенцию. Слишком горячая и очень холодная еда под запретом.

Основой рациона в этот период должны стать каши, приготовленные исключительно на воде, компоты и кисели. Связано это с тем, что углеводы перевариваются легко и чрезмерной нагрузки на поджелудочную не создают.

Диета при обострении панкреатита в этот период имеет много общего с питанием в острый период язвенной болезни. Тем не менее, при воспалении поджелудочной меньше используется молоко и ограничивается употребление яиц.

Что представляет собой питание при обострении панкреатита поджелудочной железы на 3-4 день, поможет понять нижеприведенное примерное меню. Эта информация носит ознакомительный характер, так как все вопросы, касающиеся диеты, нужно обсуждать с лечащим врачом.

  • Первый завтрак — жидкая каша (манная, рисовая либо гречневая), молочный кисель либо некрепкий чай.
  • Второй завтрак — фруктовое желе и стакан минеральной воды.
  • Обед — слизистый овсяный суп, морковное пюре, мясное суфле на пару, желе из вишневого сока либо некрепкий чай.
  • Полдник — белковый омлет, приготовленный на пару, минеральная вода либо отвар шиповника.
  • Ужин — протертая гречневая каша, суфле из творога, чай.
  • Перед сном — сухарик, минеральная вода или чай.

Питание при затухании симптомов

Диета при панкреатите в стадии обострения становится все менее жесткой по мере того, как большинство проявлений болезни исчезает. В этот период нужно избегать нагрузок на поджелудочную и уменьшать желудочную секрецию. Диета при панкреатите поджелудочной железы при обострении базируется на следующих принципах:

  • небольшой размер порций;
  • прием пищи до 7 раз в день;
  • ограниченное потребление соли;
  • отказ от специй, копченой, жареной и кислой пищи, а также алкоголя.

Допускается в этот период кушать диетическое мясо, отварные овощи, каши. В картофельное пюре масло добавлять нельзя. Сырые овощи разрешаются, но без соусов и жиров (растительное масло тоже под запретом). Хлеб должен быть слегка подсушенным — так он стимулирует выработку желудочного сока в меньшей степени.

Питание после обострения

Когда функция поджелудочной восстанавливается и признаки обострения исчезают, прекращать диету нельзя. В противном случае велик риск спровоцировать новый приступ.

Необходимо есть продукты, запеченные с малым количеством жира, отваренные или приготовленные в пароварке. Пища, запрещенная после обострения – это:

  • копчености и маринованные продукты;
  • жирное мясо и рыба, а также сало;
  • свежая выпечка, сдоба;
  • горох, фасоль, чечевица;
  • жирная сметана и сливки;
  • наваристые бульоны;
  • острые твердые сыры;
  • уксус, майонез, кетчуп.

Из сладостей под запретом торты, пирожные, конфеты, шоколад, мороженое. Что касается напитков, то нужно отказаться от кофе, какао и газированных вод.

Источник: https://doc.ua/bolezn/pankreatit