Бедренно-вертлужный конфликт

Конфликт вертлужной впадины бедра – это дегенеративный процесс, который приводит к серьезным повреждениям тазобедренного сустава. Возникают деформации костей, которые ограничивают подвижность сустава и вызывают боль. Самый частый симптом – боль в паху. Причина конфликта – анатомическое нарушение вертлужной впадины или бедренной кости. Лечение симптоматическое с помощью физиотерапии и физических упражнений, а также оперативное.

Fotolia

Дегенеративные изменения – распространенное заболевание тазобедренного сустава – им страдают до 15% населения, как молодые люди, так и люди среднего возраста. Ранний остеоартрит бедра известен как конфликт вертлужной впадины бедра (FAI) – между шейкой бедра и вертлужной впадиной. Отсутствие правильного диагноза и эффективного лечения способствуют не только значительному ограничению подвижности пораженного сустава, но и развитию значительных дегенеративных изменений, возможному полному окоченению сустава и последующей необходимости артропластики.

Дегенеративные изменения тазобедренного сустава – это костные деформации, которые появляются как на бедренной кости, так и на вертлужной впадине. Их развитие приводит к дальнейшему повреждению тазобедренного сустава – чрезмерному расширению верхней губы, заполняющей вертлужную впадину, и повреждению суставного хряща, покрывающего поверхность сустава. Мы различаем лобный и боковой конфликт в зависимости от того, какие движения тазобедренного сустава болезненны и ограничены в результате заболевания.

Заболевание развивается из-за несоответствующего давления бедренной кости на фрагмент вертлужной впадины, что вызвано:

• врожденные анатомические нарушения тазобедренного сустава (нарушения роста, нарушение сферической формы головы, плоская вертлужная впадина),
• заболевания тазобедренного сустава ( стерильный некроз Пертеса , дисплазия, отслоение головки бедренной кости , остеофиты ),
• травмы (перелом бедренной кости, вывих сустава),
• недостаточная и чрезмерная физическая активность (особенно баскетбол, езда на велосипеде),
• необычная работа, связанная с перегрузкой сустава.

В симптомах бедренного вертлужного конфликта включают в себя:

• боль в бедре, которая усиливается при ходьбе или физических упражнениях, может достигать паха
• глубокая, сильная и колющая боль в паху, ощущаемая при максимальной амплитуде движений тазобедренного сустава ( боль в паху слева или справа)
• стартовые боли при вставании с постели, после перегрузки, ночные боли и боли в состоянии покоя,
• боль при ходьбе
• ограничение движений в суставах; особенно сгибание и внутреннее вращение,
• анкилоз тазобедренного сустава.

Диагноз бедренного конфликта основан на тщательном опросе пациента, ручном осмотре пораженного сустава и направлении на дополнительные визуализационные тесты. При осмотре сустава заметно нарушенное движение головки бедренной кости в вертлужной впадине и сочетания движений в переднем конфликте – приведение, сгибание и внутреннее вращение – болезненные, а в заднем – разгибание с внешним вращением. Рентгеновский снимок должен быть сделан в двух плоскостях, чтобы показать надстройку костной ткани на краю вертлужной впадины и сужение суставной щели. Чтобы точно визуализировать верхнюю губу и хрящ, рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию .

Консервативное лечение вертлужной впадины бедра дает очень хорошие результаты, если он обнаружен на ранней стадии и у пациента молодой. Лечение включает:

• отдых, избегая перегрузок и используя вспомогательные приспособления, например костыли, трости, повязки и устройства, стабилизирующие больной сустав при ходьбе в период острой боли,
• фармакотерапия – обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, возможно блокады (инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств в тазобедренный сустав), при дегенеративных изменениях рекомендуется применять препараты, модифицирующие суставной хрящ, содержащие глюкозамина сульфат или гиалуроновую кислоту),
• физиотерапия – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, наиболее распространенными являются: криотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электротерапия и магнитное поле,
• лечебная гимнастика – укрепление глубоких мышц таза, расслабление напряженных мягких тканей тазобедренного сустава ( растяжка ), растяжение сокращенных мышц, а также упражнения на координацию и равновесие,
• обучение правильным схемам движений нижней конечности,
• мануальная терапия – мобилизация и вытяжение тазобедренного сустава для сохранения его подвижности,
• массаж глубоких тканей,
• кинезиотейпирование , или тейпирование, заключается в покрытии сустава пластырями, которые снимут нагрузку с пораженного сустава и ускорят регенерацию мягких тканей.

Цель операции – устранить причину конфликта и восстановить поврежденные элементы тазобедренного сустава. Традиционный или артроскопический метод используется для восстановления правильной формы головки бедренной кости или моделирования ее соединения с шейкой, а также для удаления или восстановления поврежденных фрагментов верхней губы. Операция эффективна, если ее провести на ранней стадии заболевания.

Рекомендуется избегать перегрузок и длительного перенапряжения тазобедренного сустава. Также необходимо снизить массу тела, если у вас избыточный вес или ожирение. Также важно организовать свое рабочее место, чтобы не было чрезмерного сгибания сустава (поднятие тяжестей, длительное сидение).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.