Бактериальный артрит
Бактериальный артрит может привести к необратимому повреждению суставов. Инфекция вызывает различные симптомы, в основном местные, – боль, припухлость сустава, покраснение, чрезмерное нагревание кожи вокруг сустава и ограничение его подвижности. Бактериальный артрит у ребенка почти всегда связан с повышением температуры тела. Лечение инфекционного воспаления основано на применении антибиотиков. Прогноз зависит от состояния сустава и скорости лечения.
Септический артрит вызывается бактериями и является наиболее быстро прогрессирующим заболеванием, вызывающим повреждение суставов. Чаще всего он поражает пациентов с ревматоидным артритом и обычно поражает один из крупных суставов, например коленный, плечевой или тазобедренный. Несмотря на передовые методы лечения, даже у половины пациентов может произойти необратимое повреждение сустава и потеря его функции, а у 15% до смерти. Причиной инфекции являются не только бактерии, при дифференциации следует учитывать вирусный артрит. Грибки и паразиты также могут вызывать воспаление суставов.
Инфекционный артрит может иметь разные причины и факторы риска. Это воспалительный процесс, вызванный наличием в полости сустава патогенных микроорганизмов, которые можно разделить на несколько типов в зависимости от причины:
- бактериальный артрит (он же септический артрит):
- гонококковый артрит,
- негонококковый бактериальный артрит,
- вирусный артрит ;
- грибковый артрит.
На 95 процентов. В некоторых случаях воспаление имеет бактериальную или вирусную этиологию. Паразитарная инфекция также может вызывать артрит, хотя встречается редко и обычно является эндемическим заболеванием в развивающихся странах.
Наиболее частым фактором риска развития воспаления является аномальная или нарушенная структура сустава. Такая связь наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом, диабетической и нейрогенной артропатией (также известной как стопа Шарко ), где наблюдается прогрессирующая деформация суставов. Другие факторы включают:
- старость,
- низкий социально-экономический статус,
- наркотическая зависимость,
- алкоголизм,
- диабет,
- кожные язвы и другие поражения кожи,
- внутрисуставные инъекции кортикостероидов,
- совместная хирургия.
Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes являются наиболее частыми этиологическими факторами в случае септического артрита . Стрептококковый артрит означает, что инфекция также может попасть в сустав через кровоток, например, в результате прокола сустава, травмы или через непрерывность прилегающей ткани. Предрасполагающими факторами также являются внутрисосудистые устройства и катетеры для мочевого пузыря.
Симптомы инфекционного артрита можно разделить на местные и системные. К первым относятся боль, отек, покраснение, чрезмерное нагревание кожи вокруг сустава и ограничение его подвижности. К последним относятся лихорадка, тахикардия (учащенное сердцебиение), раздражительность и снижение аппетита.
В зависимости от этиологии могут наблюдаться некоторые характерные особенности:
- гонококковый артрит – воспаление поражает многие суставы, пациенты сообщают о мигрирующей боли в суставах , часто также о теносиновите и поражениях кожи;
- негонококковый бактериальный артрит – чаще всего поражает один сустав, особенно коленный; до 50 процентов пациенты могут получить необратимое повреждение сустава;
- вирусный артрит – обычно полиартрит, возникает у молодых женщин и проходит через 2-3 недели; затем могут появиться кожные изменения в виде крапивницы, эритемы или экхимоза;
- грибковый артрит – обычно однообразный, иногда сопровождается узловатой эритемой ;
- туберкулезный артрит – поздно диагностируется из-за неспецифических симптомов, воспаление обычно поражает один сустав, часто с оститом;
- паразитарный артрит – чаще всего поражаются коленные и голеностопные суставы , дополнительно появляются симптомы желудочно-кишечной инфекции.
Обратите внимание, что бактериальный артрит у ребенка чаще вызывает высокую температуру, чем у взрослых. Дети более раздражительны и беспокойны по мере развития болезни. У пожилых людей симптомы могут быть не намного хуже из-за приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов для лечения других заболеваний.
Лечение начинают сразу после сбора синовиальной жидкости, крови и взятия мазков, которые подвергаются микробиологической оценке. Правильная диагностика причины воспаления имеет важное значение для эффективного лечения. В случае бактериальной этиологии антибиотики используются внутривенно в течение 2 недель, а затем перорально в течение еще 14 дней. При гонококковом артрите мы используем их более короткое время, всего 7 дней.
Больным грибковым и туберкулезным артритом необходимо подготовиться к длительному лечению. В первом случае курс лечения может длиться 6 месяцев, а во втором – до 9 месяцев. При вирусной этиологии назначают только препараты для снятия боли и уменьшения воспалительного процесса. В некоторых случаях врач должен удалить синовиальную жидкость с помощью кусочка некротической ткани. При необходимости даже нужно каждый день.
Обычно сустав необходимо иммобилизовать в течение первых двух дней. Через несколько дней пациенты должны выполнять пассивные упражнения, а когда боли в суставах стихают, активные упражнения . Они хорошо влияют на регенерацию суставного хряща, околосуставных тканей, способствуют процессу заживления. Кроме того, они повышают эффективность сустава, предотвращают не только спаек в суставе, но и действуют как антикоагулянт.
Прогноз инфекционного артрита зависит от первопричины, состояния сустава до этого и скорости лечения. Осложнение инфекционного артрита – септический некроз, остеомиелит , свищи и дисфункция суставов.
Худший прогноз для пациентов с ранее перенесенным заболеванием или операцией на суставах, а также для пожилых людей. Среди людей с диагнозом стафилококковый артрит до половины из них имеют плохие результаты лечения, несмотря на успешную антибактериальную терапию и реабилитацию.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.