Аутоиммунный гепатит

• Аутоиммунный гепатит – заболевание из спектра аутоиммунных заболеваний, суть которого заключается в образовании так называемых аутоантитела, то есть антитела против собственных клеток и тканей организма. Пораженные органы постепенно разрушаются, что, если их не лечить, приводит к их повреждению. Заболевание прогрессирует медленно, часто очень скрытно, что приводит к циррозу печени.
• Fotolia

Причины, по которым развиваются антитела против клеток печени, не совсем ясны. Так каковы причины аутоиммунного гепатита ? Считается, что причиной заболевания могут быть:

• генетическая предрасположенность (люди с индивидуальным или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний (таких как болезнь Хашимото , диабет 1 типа ) и системных заболеваний соединительной ткани (например, системная красная волчанка ) особенно восприимчивы к этому заболеванию ;
• вирусная или бактериальная инфекция;
• воздействие химикатов;
• реакция на лекарства.

Аутоиммунный гепатит – это заболевание, которое поражает женщин чаще, чем мужчин (примерно в 4 раза чаще), и обычно начинается в возрасте 40–50 лет.

Аутоиммунный гепатит – хроническое воспалительное заболевание, которое вызывает фиброз и гибель клеток печени, что приводит к циррозу . Начальные стадии заболевания обычно протекают бессимптомно или слабо симптоматично. Следующие симптомы связаны с развивающейся печеночной недостаточностью и очень неспецифичны, характерны для большинства заболеваний этого органа. К ним относятся:

• слабость , усталость (обычно это проявляется первым);
• тошнота, рвота ;
• снижение аппетита;
• асцит ;
• желтуха ;
• кожный зуд ;
• метеоризм ;
• гиперпигментация кожи;
• низкая лихорадка;
• мышечная атрофия;
• болезненные мышечные спазмы;
• нарушения коагуляции и их симптомы;
• нарушения менструального цикла ;
• бесплодие;
• симптомы печеночной энцефалопатии (нарушения центральной нервной системы, такие как расстройства настроения, поведенческие расстройства, нарушение сознания и т. д.).

Аутоиммунный гепатит имеет чередующиеся периоды обострения и ремиссии. Чаще всего наблюдается медленное, постепенное прогрессирование заболевания. В редких случаях заболевание принимает молниеносную форму, приводящую к острой печеночной недостаточности.

Для диагностики аутоиммунного гепатита используются:

• медицинское обследование (важно исключить другие причины поражения печени, например, злоупотребление алкоголем, хроническое употребление препаратов, метаболизируемых печенью и др.);
• физический осмотр;
• лабораторные тесты (включая оценку уровней AST , ALT, ALP, GGTP, билирубина, общего белка и альбумина в крови, иммуноглобулинов, системы свертывания, тесты на наличие аутоантител – обычно в классе ANA или SMA, исключение инфекции вирусами гепатита, оценка концентрации меди и церулоплазмина для исключения болезни Вильсона , оценка концентрации железа и ферритина для исключения гемохроматоза и др.);
• взятие пробы печени путем биопсии и гистопатологического исследования (при исследовании выявляется некроз печени и его тип).

Аутоиммунный гепатит вызывает неспецифические симптомы, которые также могут возникать при других состояниях, таких как:

• вирусный гепатит (например, гепатит B, гепатит C),
• цирроз печени, вызванный злоупотреблением алкоголем,
• неалкогольная жировая болезнь печени,
• лекарственное поражение печени ,
• гемохроматоз ,
• Болезнь Вильсона,
• первичный билиарный цирроз,
• первичный склерозирующий холангит.

Данные, полученные во время интервью, и результаты лабораторных исследований играют важную роль в дифференциации.

При лечении аутоиммунного гепатита используются:

• глюкокортикостероиды (преднизон, преднизолон),
• иммунодепрессанты (в первую очередь азатиоприн).

Причины необходимости быстрого проведения лечения следующие:

• значительно повышенный уровень трансаминаз печени (AST> 10 раз выше верхней границы нормы);
• некроз визуализируется при гистопатологическом исследовании секции печени.

Лечение аутоиммунного гепатита делится на две фазы: фазу индукции ремиссии и поддерживающую фазу.

Лечение длительное и обременительное для организма, поэтому следует тщательно взвесить преимущества лечения по сравнению с побочными эффектами. Лечение следует прекратить людям с тяжелой печеночной недостаточностью и другими серьезными хроническими заболеваниями в анамнезе.

Во время лечения следует периодически контролировать биохимические параметры (например, АСТ, АЛТ) и рекомендовать контрольное гистопатологическое исследование участка печени. Трансплантация – шанс для пациентов, страдающих аутоиммунным гепатитом в стадии тяжелой печеночной недостаточности.

• Прогноз и utoimmunologiczn белых заядлый в печени в основном зависят от стадии , на которой болезнь была признана. В отсутствие далеко зашедшего цирроза высока вероятность остановки прогрессирования заболевания и сохранения оптимального качества жизни. Поздняя стадия заболевания связана с неблагоприятным прогнозом – заболевание сокращает продолжительность жизни и значительно снижает ее качество.
• Течение болезни во многом зависит от возраста пациента. Заболевание, которое проявляется в позднем возрасте, обычно более легкое и лучше поддается лечению. У детей и молодых людей заболевание часто протекает агрессивно, плохо реагирует на терапию и чаще ассоциируется с другими аутоиммунными нарушениями.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.