Меню Закрыть

Атеросклероз

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5320,840,440,1/Mia%C5%BCd%C5%BCyca.jpg

Атеросклероз – причины, симптомы, лечение, диета

М.атеросклероз – наиболее частое хроническое заболевание артерий. Его суть заключается в длительном воспалении стенок крупных и средних артерий, приводящем к образованию сегментарных стриктур просвета сосуда, нарушению кровотока и ишемии многих важных органов. Симптомы атеросклероза различаются в зависимости от того, какие артерии поражены дегенеративными изменениями.

https://honestmed.ru//zdjecie/5320,840,440,1/Mia%C5%BCd%C5%BCyca.jpg

Коронарный атеросклероз проявляется  ишемической болезнью сердца , поражение мозгового кровообращения лежит в основе инсульта, изменения в почечных артериях могут приводить к почечной недостаточности и почечной гипертензии, а атеросклероз нижних конечностей проявляется болью в икрах при ходьбе, так называемой перемежающаяся хромота. Атеросклеротические поражения становятся более жесткими и менее подверженными деформации; это приводит к увеличению сопротивления кровотоку и развитию гипертонии.

Хотя симптомы заболевания обычно проявляются только после 40 лет , первые атеросклеротические изменения можно обнаружить еще в раннем детстве; их постепенное развитие приводит к нарастающему нарушению кровоснабжения органов. Когда сужение сосудов достигает определенного критического значения, появляются симптомы ишемии; первоначально они появляются в состояниях повышенной потребности в кислороде (упражнения, стресс, лихорадка), а по мере прогрессирования болезни также остаются в состоянии покоя.

В большинстве случаев заболевание носит генерализованный характер – атеросклеротические поражения поражают артерии, кровоснабжающие многие органы. Однако интенсивность изменений отдельных сосудов может быть разной, что выражается в разных клинических проявлениях.

Атеросклероз лежит в основе заболеваний с высокой заболеваемостью и смертностью, поэтому представляется настолько важным принять ранние профилактические меры , которые минимизируют последствия этого патологического процесса.

Причины атеросклероза

На развитие атеросклероза влияют многие факторы, как генетические, так и средовые. Теории о механизмах, ведущих к развитию атеросклеротических поражений, изменились по мере того, как было получено больше знаний о заболевании. В настоящее время преобладает мнение, что атеросклероз является результатом защитной реакции организма на факторы, повреждающие эндотелий, выстилающий просвет артериальных сосудов.

Эти факторы могут включать:

  • компоненты табачного дыма,
  • гипертония,
  • сахарный диабет,
  • повышенный уровень холестерина ЛПНП,
  • бактериальные и вирусные инфекции,
  • свободные радикалы.

Организм, пытаясь восстановить поврежденный эндотелий, запускает реакции, приводящие к развитию воспаления. Воспаление – это нормальная реакция организма на повреждение тканей; Однако, если повреждающий фактор не убрать, длительно активные защитные механизмы оказываются неэффективными и в конечном итоге сами способствуют обострению патологии. Вот что происходит при атеросклерозе.

Достигнув стенки сосуда, клетки иммунной системы поглощают частицы холестерина ЛПНП, превращаясь в так называемые пенистые клетки, играющие фундаментальную роль в развитии атеросклеротических поражений. Под влиянием выделяемых ими веществ происходит прогрессирующее повреждение эндотелия сосудов, размножение мышечных клеток сосудистой стенки и дальнейший приток клеток иммунной системы. Это создает порочный круг аномальных реакций, ведущих к увеличению атеросклеротических поражений артерий, постепенному сужению просвета сосудов и прогрессирующей ишемии тканей.

Темп развития описанных изменений зависит как от генетической предрасположенности и сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония), так и от образа жизни (диета, стимуляторы, уровень физической активности).

Атеросклероз – течение болезни

Атеросклероз поражает стенки крупных и средних артерий. Процесс проходит в несколько этапов; у каждого из них есть характерные изменения сосудистой стенки:

  1. Толстые полосы – появляются уже у молодежи. Они не приводят к сужению просвета сосуда и протекают бессимптомно. В большинстве случаев они прогрессируют до более запущенных патологических изменений.
  2. Атеросклеротическая бляшка – представляет собой жировую сердцевину, покрытую со стороны просвета сосуда колпачком из фиброзной ткани и мышечных волокон. Это приводит к реконструкции стенки сосуда и постепенному сужению его просвета.
  3. Нестабильное поражение – дальнейшее развитие атеросклеротической бляшки приводит к ее увеличению и ослаблению фиброзно-мышечной капсулы. Такая неустойчивая плита может легко сломаться. На основе разорванной атеросклеротической бляшки образуется сгусток крови, который дополнительно сужает просвет сосуда или приводит к его внезапному полному закрытию.

Настоящая проблема при атеросклерозе заключается не в повреждении самой сосудистой стенки, а в последствиях уменьшения просвета артерий, таких как нарушение кровотока и ишемия многих жизненно важных органов. Изменения органа зависят от того, была ли ишемия острой или хронической. В случае постепенно нарастающей ишемии симптомы обычно появляются только в состояниях повышенной потребности в кислороде. Однако острая ишемия, часто связанная с разрывом атеросклеротической бляшки, приводит к некрозу тканей и приводит к таким состояниям, как сердечный приступ, инсульт или острая кишечная ишемия, в зависимости от локализации атеросклеротических поражений.

Атеросклероз – факторы риска поведения

  • Возраст – риск атеросклероза увеличивается с возрастом, первые симптомы обычно появляются после 40 лет.
  • Секс – заболевание чаще развивается у мужчин, однако у женщин в постменопаузе риск атеросклероза такой же, как и у мужчин той же возрастной группы – причина – гормональные изменения.
  • Семейное бремя – атеросклероз чаще развивается, если у ближайших родственников были какие-либо заболевания, например, инфаркт или инсульт.
  • Гипертония – вызывает повреждение эндотелия, что является одним из основных факторов, ведущих к развитию атеросклероза.
  • Сахарный диабет – вызывает нарушение жирового (липидного) обмена и изменение структуры некоторых структурных белков.
  • Нарушения липидного обмена – повышение общего холестерина, фракции ЛПНП и триглицеридов, а также снижение холестерина ЛПВП. Высокая концентрация ЛПНП, который проникает через стенки артерий и поглощается клетками иммунной системы, создание пенистых клеток считается особенно важным.
  • Повышенная концентрация гомоцистеина и фибриногена – эти вещества способствуют повреждению эндотелия.
  • Курение – вызывает повышение холестерина ЛПНП, снижение ЛПВП, артериальное сокращение и гипоксию, что еще больше повреждает эндотелий.
  • Неправильная диета – употребление большого количества животных жиров, небольшого количества овощей и фруктов приводит к развитию ожирения, нарушений липидного обмена, а также увеличивает риск гипертонии и диабета.
  • Низкая физическая активность – снижает уровень ЛПВП, отрицательно влияет на массу тела, артериальное давление и толерантность к глюкозе.
  • Ожирение – способствует нарушению липидов, гипертонии и диабету. Кроме того, ожирение увеличивает концентрацию маркеров воспаления (СРБ, интерлейкин 6 и 18), которые ускоряют развитие атеросклероза.
Прочитайте так же:  Что общего между психологией боли, Тицианом и “Молчанием ягнят” Томаса Харриса?

Симптомы атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от локализации изменений, степени их выраженности и динамики развития. Начальные стадии болезни обычно протекают бессимптомно; появление симптомов связано со значительной ишемией органа. Наиболее характерны симптомы ишемии сердца, головного мозга и нижних конечностей.

Сердце

Атеросклероз коронарных артерий проявляется в виде ишемической болезни сердца (ИБС). Типичный симптом – сокрушающая боль в груди , которая может отдавать в челюсть, левое плечо или верхнюю часть живота; вызвано физической нагрузкой или стрессом, проходит в состоянии покоя или после приема нитроглицерина . В зависимости от степени ишемии миокарда наблюдаются различная степень выраженности симптомов ИБС, от симптомов стабильной формы заболевания, описанной выше, до тяжелых симптомов, связанных с инфарктом миокарда, при котором боли намного сильнее и не исчезают после приема нитроглицерина.

Головной мозг

Нарушение мозгового кровотока из-за атеросклеротических поражений может принимать форму транзиторной ишемии, проявляющейся:

  • преходящие нарушения сознания,
  • сенсорная и двигательная дисфункция
  • нарушения зрения и речи.

Внезапное полное закрытие одной из артерий, кровоснабжающих мозг, может привести к ишемическому инсульту; симптомы зависят от местоположения ишемической области, а неврологические последствия могут быть постоянными.

Нижние конечности

Первый симптом ишемии нижних конечностей – перемежающаяся хромота . Пациент ощущает боль в икроножных мышцах при ходьбе, после короткого отдыха симптомы исчезают, и можно снова пройти определенное расстояние. По мере увеличения атеросклеротических поражений расстояние, которое можно пройти без остановки, становится короче. Постепенно боли появляются и в покое, особенно в положении лежа; облегчение достигается путем отрыва пораженной ноги от кровати или сна в сидячем положении. Появятся более сложные изменения:

  • бледная и прохладная кожа конечностей,
  • потеря волос,
  • наконец, развитие язвы
  • некротические поражения кожи, обычно возникающие даже после незначительной травмы.

Атеросклеротические поражения могут развиваться в артериях, снабжающих кровью почти все органы , с симптомами, характерными для их ишемии (например, гипертензия в почечной артерии, нарушения зрения в случае артериосклероза глазного дна). Также возможны общие изменения; тогда клиническое проявление многоорганное.

Поскольку описанные выше симптомы чаще всего связаны со значительным нарушением кровотока и запущенным атеросклеротическим процессом, для их наблюдения требуется консультация врача. В экстренных случаях, таких как боль при сердечном приступе или симптомы церебральной ишемии, следует вызывать скорую помощь (№ 999 или 112).

Атеросклероз – визит к врачу

Атеросклероз – очень распространенная проблема, особенно среди людей среднего и пожилого возраста . Если заболевание еще не запущено, часто бывает достаточно периодического осмотра у семейного врача. Если атеросклеротические поражения настолько высоки, что вызывают симптомы заболевания, может потребоваться консультация врачей других специальностей, например, кардиолога при ишемической болезни сердца или хирурга при хронической ишемии нижних конечностей. Анализ следующих типовых вопросов и ответов поможет вам подготовиться к собеседованию с врачом.

У моих родителей атеросклероз. Подвержен ли я этому заболеванию?

Развитие атеросклероза определяется как генетически, так и экологически. Существует довольно значительный семейный анамнез атеросклероза, а также диабета, высокого кровяного давления или ожирения. Людям, у которых в семейном анамнезе имеется это заболевание, с юных лет следует уделять особое внимание здоровому образу жизни. Если такое действие не предотвратит атеросклероз, то, безусловно, задержит его развитие.

Вызывает ли атеросклероз боль?

Долгое время атеросклероз протекает бессимптомно, а потому часто остается незамеченным. Лишь значительное прогрессирование болезни клинически проявляется в виде ишемии органа, которая затем может вызывать боль (ишемия сердца, конечностей).

Прочитайте так же:  Гормоны и мигрень

У меня перемежающаяся хромота. Могу ли я получить сердечный приступ?

Наличие перемежающейся хромоты свидетельствует об атеросклеротических изменениях артерий нижних конечностей. Атеросклероз часто бывает генерализованным, что означает, что изменения происходят одновременно во многих местах кровообращения, в том числе в коронарных артериях. Люди, у которых диагностирован атеросклероз нижних конечностей, подвержены высокому риску сердечно-сосудистых событий и должны стремиться поддерживать соответствующие уровни артериального давления, глюкозы, холестерина и массы тела.

Необратимы ли атеросклеротические изменения?

Было замечено, что строгое соблюдение рекомендаций по образу жизни и использование статинов (особенно аторвастатина) может привести к частичному снижению тяжести атеросклеротических поражений.

Сколько времени нужно, чтобы вылечить атеросклероз?

Атеросклероз – хроническое заболевание, которое имеет тенденцию прогрессировать естественным путем. Следовательно, лечение следует продолжать всю оставшуюся жизнь для достижения хорошего контроля над заболеванием.

Атеросклероз – это болезнь только пожилых людей?

Первые атеросклеротические поражения, совершенно бессимптомные, могут появиться уже в детстве, но только примерно к 5-му десятилетию жизни они достигают выраженности, вызывающей симптомы. Клинически очевидный атеросклероз у человека в возрасте до 30 лет вызывает подозрение на сопутствующие метаболические нарушения (например, гиперхолестеринемию).

Можно ли умереть от атеросклероза?

Сердечно-сосудистые заболевания – одна из основных причин смерти. Большинство этих заболеваний развиваются на основе атеросклероза, отсюда важность профилактики и лечения этого распространенного и потенциально смертельного патологического процесса.

Диагностика атеросклероза – исследования

Скрининг на атеросклероз – это ультразвуковое исследование сонных артерий . Это позволяет обнаруживать изменения в сосудах до появления клинических симптомов. При этом обследовании оценивается сумма толщины внутреннего и среднего слоев артериальной стенки (так называемый комплекс интима-медиа), которая в нормальных условиях находится в пределах 0,5-1 мм.

Утолщение стенки сосуда, особенно неравномерное, сегментарное, характерно для атеросклероза. Степень стеноза оценивается путем измерения скорости кровотока в месте стеноза и неизмененном участке. Чем быстрее ток крови, тем больше сужение просвета сосуда, что указывает на прогрессирование атеросклеротического процесса.

Ультразвуковое исследование безболезненно и неинвазивно. Хотя скрининговый тест оценивает наличие атеросклеротических бляшек только в сонных артериях , их диагностика или исключение также позволяет нам сделать вывод о состоянии остальных артерий, поскольку атеросклероз имеет тенденцию к генерализации.

УЗИ сонных артерий также проводится в случае появления симптомов ишемии головного мозга, чтобы исключить атеросклеротические поражения как причину нарушения кровотока. Тест также используется для проверки наличия атеросклеротических изменений в артериях брюшной полости и таза.

Остальные тесты, оценивающие развитие атеросклеротических процессов, выполняются в зависимости от клинических симптомов:

  1. Боли в груди, указывающие на ишемическую болезнь сердца, являются показанием для ЭКГ в покое или при нагрузке, а в случае подозрения на инфаркт миокарда также для определения биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин, CK-MB).
  2. Перемежающаяся хромота и другие симптомы ишемии нижних конечностей требуют ультразвукового исследования артерий нижних конечностей. Как и в сонных артериях, можно визуализировать наличие атеросклеротических бляшек и нарушение кровотока. Определение лодыжечно-плечевого индекса также является важным тестом. Он заключается в измерении систолического давления на стопе и руке с помощью специального детектора пульсовой волны. Частное этих значений известно как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который правильно находится в диапазоне 0,9–1,2. Снижение значений ЛПИ свидетельствует о нарушении кровотока и ишемии нижних конечностей.

Также важно выявить заболевания, повышающие риск развития атеросклероза, а именно:

  • артериальная гипертензия,
  • сахарный диабет
  • липидные нарушения.

Атеросклероз – лечение

Основа лечения атеросклероза – борьба с факторами риска, т.е.

  • бросить курить,
  • лечение диабета,
  • гипертония,
  • липидные нарушения,
  • нормализация массы тела.

Перед тем, как начать фармакологическое лечение, вы можете попытаться вылечить сопутствующие расстройства, изменив свой образ жизни . Во многих случаях введение здорового питания, повышение физической активности и отказ от стимуляторов позволяют достичь правильных значений артериального давления, концентрации глюкозы и параметров липидного обмена. Если такая процедура не дает результатов, следует прибегнуть к лекарствам.

Среди фармакологических методов лечения и профилактики атеросклероза важную роль играет гиполипидемическая терапия, то есть восстановление правильного управления жиром в организме.

Взаимодействие с другими людьми

Наиболее часто применяемые препараты для этой цели:

  1. Статины – подавляют синтез холестерина. Они особенно эффективны для снижения концентрации холестерина ЛПНП. Кроме того, они защищают эндотелий сосудов, уменьшают воспаление сосудистой стенки, снижают риск образования тромбов и стабилизируют атеросклеротическую бляшку, защищая ее от разрыва. Статины особенно рекомендуются для профилактики и лечения атеросклероза, поскольку их профиль действия включает несколько различных механизмов, препятствующих прогрессированию заболевания. Было показано, что некоторые препараты этой группы могут даже уменьшить развитие существующих поражений (аторвастатин).
  2. Смолы, связывающие желчные кислоты – также снижают уровень холестерина ЛПНП (холестирамин, колестипол).
  3. Фибраты – особенно рекомендуются для снижения концентрации триглицеридов (клофибрат, ципрофибрат).
  4. Эзетимиб – относительно новый препарат, подавляющий всасывание пищевого холестерина в кишечнике.
Прочитайте так же:  Синдром запястного канала

Также есть сообщения о благотворном влиянии витаминов при профилактике и лечении атеросклероза:

  1. Витамин PP (никотиновая кислота) – снижает концентрацию холестерина ЛПНП и триглицеридов, вызывая увеличение фракции ЛПВП. Однако его использование может быть связано с побочными эффектами, такими как сердцебиение и приступообразные приливы.
  2. Витамин B6, фолиевая кислота – снижают концентрацию гомоцистеина, повреждая эндотелий сосудов.
  3. Витамины С и Е – обладают антиоксидантным действием.

Некоторые препараты, применяемые при лечении гипертонии и ишемической болезни сердца (ингибиторы превращающих ферментов, ß-блокаторы), также благотворно влияют на стабилизацию атеросклеротических бляшек, поэтому их особенно рекомендуют при лечении атеросклеротических заболеваний сосудов.

Домашние методы лечения атеросклероза

Если атеросклеротический процесс настолько развит, что вызывает возникновение определенных заболеваний (ишемическая болезнь сердца, хроническая ишемия конечностей, церебральная ишемия, почечная гипертензия), следует применять лечение, специфичное для данного заболевания. Варианты лечения варьируются от консервативного до хирургического.

  1. Отказ от курения – значительно снижает прогрессирование атеросклероза и риск сосудистых заболеваний. У бросивших курить риск сердечно-сосудистых заболеваний вдвое ниже, чем у тех, кто продолжает курить.
  2. Здоровое питание – основу питания должны составлять крупяные продукты (хлеб, каша, макароны). Рекомендуется ежедневно есть обезжиренное молоко или йогурт, а также есть много овощей и фруктов (не менее 400 г в день). 2-3 раза в неделю следует есть рыбу (особенно морскую) и бобовые (соя, горох, фасоль). Желательно ограничить потребление животных жиров в виде красного мяса, субпродуктов, яиц. Вы также должны уменьшить потребление простых сахаров и не добавлять в пищу лишней соли.
  3. Физическая активность – регулярные упражнения снижают уровень ЛПВП, нормализуют кровяное давление, предотвращают развитие диабета и помогают поддерживать здоровую массу тела. Активность должна соответствовать возрасту, но систематическая (не менее 30 минут физических усилий в день, большинство дней в неделю). Рекомендуются виды спорта, положительно влияющие на состояние и выносливость организма, например быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание.
  4. Нормализация массы тела – ИМТ в расчете на вес и рост должен оставаться в пределах 19-25. Лучше всего снизить лишний вес с помощью сбалансированной диеты и физических упражнений. Фармакологические средства не рекомендуются для быстрого похудания.
  5. Лечение сопутствующих заболеваний – особенно гипертонии, диабета, липидных нарушений. На начальных стадиях этих заболеваний обычно достаточно диеты, физических нагрузок и нормализации массы тела; однако, если с помощью этих агентов нельзя добиться хорошего контроля, требуется медикаментозное лечение.

Пациентам, страдающим хронической ишемией конечностей, следует особенно защищать ноги от травм , поскольку даже незначительная травма или царапина могут стать отправной точкой для трудноизлечимой язвы. Рекомендуется:

  • в теплых шерстяных носках,
  • удобная мягкая обувь из натурального материала,
  • избегать работы в холодных условиях,
  • влажность или часто меняющиеся погодные условия.

Эти люди также хуже переносят нахождение на большой высоте (выше 600 м над уровнем моря), что следует учитывать при планировании поездок.

Атеросклероз – профилактика

Людям с диагностированным атеросклеротическим поражением следует регулярно проверять артериальное давление, концентрацию глюкозы и параметры липидного обмена. Целевые значения для людей с диагнозом атеросклероз нижних конечностей, коронарных или церебральных артерий следующие:

  • общий холестерин <4,5 ммоль / л (175 мг / дл),
  • ЛПНП <2,6 ммоль / л (100 мг / дл),
  • артериальное давление <140/90 мм рт. ст.,
  • снижение веса не менее чем на 10%, если у вас избыточный вес или ожирение.

Приведенные выше значения немного ниже при наличии сопутствующего диабета.

Пациентам с гипертонией следует ежедневно контролировать значения артериального давления с помощью автоматических устройств для домашнего использования. Точно так же люди с диабетом должны самостоятельно проверять уровень глюкозы с помощью глюкометра, даже несколько раз в день. Если у пациента с атеросклерозом нет этих сопутствующих заболеваний, достаточно измерить артериальное давление во время последующего посещения врача и измерять концентрацию глюкозы и липидов каждые несколько месяцев с интервалами, определяемыми лечащим врачом.

Библиография

  • А. Щеклик, Внутренние болезни, Издательство Medycyna Praktyczna, Краков 2005
  • Г. Герольд, внутренняя медицина, издательство PZWL, Варшава, 2003 г.
  • В. Нощик, Хирургия, Издательство PZWL, Варшава, 2007 г.
  • Ф. Кокоть, Внутренние болезни, Издательство PZWL, Варшава, 2002 г.
  • Р. Корбут, Простая фармакология, Издательство Ягеллонского университета, Краков, 2007 г.
  • П. Тор, Основы патофизиологии человека, Университетское медицинское издательство Vesalius, Краков, 2007 г.
  • А. Янушевич, В. Янушевич, Э. Щепаньска-Садовская, М. Снайдерман, Гипертония, издательство Medycyna Praktyczna, Краков 2007

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи