Атеросклероз ног

Атеросклероз нижних конечностей в наибольшем количестве случаев является осложнением хронической гиперхолестеринемии (повышенного холестерина). Симптомами атеросклероза в ногах являются: боль, судороги икр, затрудненное заживление ран и даже проблемы с ходьбой. При лечении атеросклероза нижних конечностей используются средства для снижения холестерина и антиагрегации. Иногда возникает необходимость в хирургическом открытии артерий (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Fotolia

Атеросклероз нижних конечностей, иногда называемый заболеванием периферических сосудов , является довольно распространенным заболеванием. Суть его в сужении артерий – сосудов, кровоснабжающих нижние конечности. В результате сужения сосудов отдельные ткани (например, мышцы, нервы) не получают достаточного количества крови, содержащей кислород и необходимые питательные вещества. Появляется: боль в ногах ; схватки; проблемы с ходьбой.

Сужение периферических артерий происходит в результате образования атеросклеротических бляшек – структур, образованных скоплением избыточного холестерина , кальция и других веществ в стенках сосудов. Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития атеросклероза ног , в том числе:

• курение табака;
• сахарный диабет, ожирение (ИМТ более 30);
• неконтролируемая или плохо контролируемая гипертензия (более 140/90 мм рт. ст.);
• гиперхолестеринемия (допустимый общий холестерин ниже 200 мг / дл, холестерин ЛПНП в зависимости от группы риска: низкий <115 мг / дл, высокий <100 мг / дл, очень высокий риск <70 мг / дл);
• возраст старше 50 лет, мужской пол;
• высокий уровень гомоцистеина.

Отягощенный семейный анамнез также способствует развитию атеросклероза ног (наличие ишемической болезни сердца , инфаркта, ишемического инсульта у ближайших родственников ).

Первоначально атеросклероз нижних конечностей может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования сужения появляются первые симптомы. К симптомам атеросклероза нижних конечностей относятся:

• перемежающаяся хромота – болезненные мышечные спазмы (обычно икры), возникающие в результате физических нагрузок – подъема по лестнице, ходьбы; шкала Фонтена используется для оценки степени тяжести хромоты, а следовательно, и прогрессирования заболевания;
• слабость, онемение в ногах ;
• понижение температуры конечности, пораженной атеросклерозом, изменение ее цвета на голубой;
• выпадение волос на пораженной конечности, замедление роста ногтей;
• затрудненное заживление даже незначительных травм;
• при сильно локализованном стенозе ( болезнь Лериша ) – дополнительно эректильная дисфункция у мужчин.

Когда дело доходит до атеросклероза ног, симптомом обострения проблемы является боль в нижних конечностях в состоянии покоя, которая мешает спать.

При подозрении на атеросклероз ног врач должен провести медицинский осмотр. Характерными особенностями здесь являются ослабленный пульс или его отсутствие ниже места стеноза сосуда, шум турбулентного кровотока, выслушиваемый над сосудом с помощью стетоскопа, нарушение заживления ран под очагом поражения или снижение артериального давления пораженной конечности.

Другие тесты на атеросклероз ног включают:

• лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ ) – обычно используется при диагностике ишемии нижних конечностей ; этот индекс представляет собой частное систолического давления на лодыжке (измеренное с помощью ультразвука) и плече (обычно измеряется с помощью манжеты монитора артериального давления); иногда измерение проводится сразу после нагрузки, вызывающей хромоту; обычно значения в диапазоне 0,9–1,15 считаются нормальными, более низкий показатель указывает на ишемию, а менее 0,5 соответствует критической ишемии конечности;
• Доплеровское ультразвуковое исследование – позволяет наблюдать кровоток в сосудах и определять такие параметры, как ширина сосуда, податливость, скорость и направление кровотока;
• ангиография , ангио-КТ – несколько более инвазивное исследование атеросклероза артерий нижних конечностей с использованием контраста и рентгеновских лучей (рентген, компьютерная томография) или магнитного резонанса (ангио-МРТ); позволяет точно наблюдать кровоток по конечности, а часто и одновременно проводить терапевтическую процедуру – вазодилатацию баллоном или прицельный тромболизис;

При подозрении на атеросклероз нижних конечностей не следует забывать об анализах крови – самые важные – это холестерин , триглицериды и глюкозы крови.

Лечение атеросклероза нижних конечностей направлено на уменьшение боли и прекращение прогрессирования заболевания, в том числе риска возникновения сопутствующих заболеваний (инфаркт, инсульт ). Этого можно добиться, сочетая изменение образа жизни с лекарственной терапией, а в некоторых случаях – хирургическим лечением.

В основе лежат препараты от атеросклероза ног, понижающие уровень холестерина и триглицеридов в крови, из группы статинов и фибратов.

Важно поддерживать артериальное давление в пределах нормы, поэтому в случае артериальной гипертензии (более 140/90 мм рт. Ст.) Регулярный и сознательный прием гипотензивных препаратов.

При атеросклерозе нижних конечностей также полезно принимать антиагрегационные препараты, предотвращающие образование тромбов в суженных сосудах (например, ацетилсалициловая кислота или клопидогрель).

Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях тяжелого атеросклероза нижних конечностей , который практически обездвиживает пациента. В зависимости от местоположения и ситуации пациента могут быть выполнены следующие действия:

• коронарные артерии (называемые обходными ), которые обходят стенозирующую или закупоренную, соединяя непосредственно расположенную выше здоровую артерию, которая обеспечивает плавный поток крови вниз по течению от конуса;
• баллонная ангиопластика, то есть попытка разблокировать вены нижних конечностей с помощью катетера с расширяющимся баллоном на конце; после расширения стент можно оставить в незаблокированном месте, сделав стенки сосуда жестче;
• направленный тромболизис, то есть попытка растворить сгусток, образовавшийся на атеросклеротической бляшке, блокирующей сосуд, путем прямой инъекции через катетер вместо сужения тромболитического препарата.

Также нельзя игнорировать благотворное влияние изменения образа жизни на болезнь и ее симптомы. Желательно бросить курить, которое дополнительно способствует сужению сосудов, заняться атеросклерозом нижних конечностей средней интенсивности, изменить диету (с особым упором на низкое содержание жира и соли) и избегать приема некоторых лекарств, вызывающих сужение сосудов, например псевдоэфедрина ( содержится в некоторых так называемых лекарствах от гриппа).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.