Астма, ХОБЛ и другие заболевания

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, при котором воспаление приводит к повышенной активности бронхов, что приводит к приступам хрипов, одышки, кашля и стеснения в груди. Астму следует дифференцировать от других заболеваний с похожими симптомами, таких как: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), аллергия, бронхоэктазы или тромбоэмболия легочной артерии.

Fotolia

Считается, что астма вызывается как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды. Это заболевание очень распространено – от него страдают около 150–250 миллионов человек по всему миру. Бронхиальная астма, хроническое воспаление дыхательных путей, приводит к гиперчувствительности бронхов. В результате воспаления высвобождаются медиаторы, вызывающие бронхоспазм и усиление секреции слизи. Основные симптомы астмы:

• одышка , в основном на выдохе,
• сухой приступообразный кашель ,
• хрипы ,
• сдавливание и боль в груди .

Эти жалобы в основном возникают ночью или утром. Хроническое воспаление ограничивает поток воздуха в дыхательных путях, избыток слизи, производимой опухшей слизистой оболочкой, остается в бронхах, а гладкие мышцы бронхов сокращаются под влиянием медиаторов воспаления. Со временем дыхательные пути перестраиваются, что приводит к необратимости многих изменений.

При диагностике астмы очень важно знать, как отличить астму от других состояний .

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется частично обратимым ограничением воздушного потока через дыхательные пути. Обычно это связано с несоответствующей воспалительной реакцией легких на загрязнение воздуха, в первую очередь на табачный дым. Повреждающие факторы, которыми являются табачный дым, частицы пыли или газа, повреждают слизистую оболочку бронхов, препятствуют цилиарному транспорту и ограничивают поток воздуха через дыхательные пути. Наиболее частые симптомы ХОБЛ включают:

• кашель хронический, редко только ночью;
• отхаркивание мокроты , особенно утром после пробуждения;
• постепенно нарастающая одышка – вначале при нагрузке, затем и в покое

Нетрудно заметить, что большинство симптомов, возникающих при астме и ХОБЛ, являются общими, поэтому поставить точный диагноз часто бывает очень сложно. Поэтому стоит знать, как отличить астму от других заболеваний , в том числе ХОБЛ, что следует учитывать в разговоре с пациентом и во время клинического обследования, чтобы исключить или подтвердить данное заболевание.

Особенности, отличающие астму от ХОБЛ:

• Астма возникает внезапно и рано, обычно в детстве, тогда как хроническая обструктивная болезнь легких проявляет первые симптомы, как правило, в среднем возрасте.
• Основной причиной астмы очень часто является аллергия, и ее возникновение сопровождается другими аллергическими симптомами. ХОБЛ не имеет прямого отношения к атопии.
• Для астмы характерны приступообразные симптомы, тяжесть которых может очень быстро меняться – изо дня в день или даже в течение дня. С другой стороны, при ХОБЛ симптомы нарастают медленно, и течение многих лет типично для этого заболевания.
• Одышка, кашель и хрипы у астматиков обычно возникают ночью или ранним утром. У пациентов с ХОБЛ симптомы носят хронический, а не приступообразный характер и могут возникать в любое время суток.
• Хроническая обструктивная болезнь легких развивается в ответ на раздражитель, обычно табачный дым. При бронхиальной астме курение сигарет редко становится спусковым крючком болезни.
• Приступы астмы обычно провоцируются аллергенами, холодным воздухом, аспирином, а также во время физических упражнений. Одышка и кашель при ХОБЛ обычно вызваны даже легкими упражнениями.
• Цианоз может наблюдаться у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которая редко встречается у астматиков только во время тяжелых приступов.
• В семьях с астматиками часто можно встретить людей, страдающих этим заболеванием. Однако генетическая основа развития ХОБЛ не была продемонстрирована.
• Оба заболевания сопровождаются ограничением потока воздуха через дыхательные пути. Однако при астме это обычно обратимо, в отличие от ХОБЛ, когда изменения в дыхательных путях не могут регрессировать.

Основным тестом, выполняемым при диагностике как бронхиальной астмы, так и хронической обструктивной болезни легких, является спирометрия . Это позволяет оценить функцию легких и бронхов. Этот тест измеряет количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость, с которой он проходит через дыхательные пути. Большинство людей с астмой либо имеют нормальную спирометрию, либо испытывают бронхоспазм, снижающий объем выдоха в легких.

При диагностике бронхиальной астмы необходимо провести диастолический тест – спирометрию после приема бронходилататора. Его положительный результат, то есть лучшая спирометрия после действия релаксанта, подтверждает диагноз астмы. Однако отрицательный результат диастолического теста должен привести к диагностике ХОБЛ.

Хотя симптомы астмы очень характерны, они присутствуют при столь многих других заболеваниях, что при дифференциальной диагностике следует учитывать не только ХОБЛ, но и другие состояния. Так как же отличить астму от других болезней?

Кашель и одышка также возникают при бронхоэктазах и тромбоэмболии легочной артерии . Более того, эти симптомы характерны и для сердечной недостаточности.

Дыхательные пути могут быть сужены из-за наличия инородного тела в их просвете или давящей опухоли снаружи.

Астма может быть неправильно диагностирована у пациентов, страдающих от:

• частые пневмонии ,
• инфекции дыхательной системы,
• воспаление носовых пазух и слизистой оболочки носа.

Некоторые виды лекарств, например ингибиторы АПФ, могут вызывать сухой кашель.

Приступы кашля также характерны для гастроэзофагеального рефлюкса, что следует учитывать при диагностике астмы.

Обструкция дыхательных путей у людей с ожирением может быть вызвана давлением, которое избыточный жир оказывает на дыхательные пути, особенно во время сна.

Другие заболевания, о которых не следует забывать в процессе диагностики астмы, включают:

• саркоидоз ,
• опухоли,
• абсцесс легкого ,
• интерстициальные заболевания легких ,
• эмфизема .

У детей при дифференциальной диагностике бронхиальной астмы следует учитывать:

• кистозный фиброз ,
• первичная цилиарная дискинезия,
• дряблость гортани,
• дисфункция голосовых связок,
• врожденные пороки сердца.

Симптомы бронхиальной астмы у разных пациентов различаются и протекают по-разному. Поэтому стоит помнить, что многие формы заболевания характеризуются сходными с ним симптомами, потому что как его неправильный диагноз, так и его упущение могут иметь серьезные последствия для здоровья пациента.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.