Асептический некроз кости
Асептический остеонекроз – серьезное заболевание, которое приводит к разрушению костной ткани, чаще всего в результате нарушения кровоснабжения. Сгустки крови и закупорка приводят к развитию некроза костей в кости. Асептический некроз особенно поражает детей и молодых людей, и при неправильном лечении он может привести к серьезным деформациям костей и, как следствие, к инвалидности.
Fotolia
Основным фактором некроза костной ткани является нарушение кровоснабжения. Причиной нарушения кровоснабжения может быть эмболия, тромб, травма или другой фактор, затрудняющий кровоток. Однако часто, особенно в случае детей, невозможно установить какой-либо этиологический фактор, и в этом случае заболевание считается идиопатическим.
Состояния, предрасполагающие к заболеванию, включают:
- препараты, нарушающие кровоток, такие как стероиды;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- рак и химиотерапия;
- серьезные системные заболевания, например диабет, системная красная волчанка, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов;
- кессонная болезнь;
- состояния и заболевания, повышающие свертываемость крови;
- серповидноклеточная анемия;
- генетическая предрасположенность;
- гормональные нарушения.
Заболевание вызывает ишемию ядра окостенения – чрезвычайно метаболически активной структуры, ответственной за рост кости в длину. Костная ткань подвергается некрозу, а затем постепенно восстанавливается, к сожалению, часто в неправильной, деформированной форме. Если заболевание поражает молодого человека, рост костей в длину нарушается, что приводит, например, к разнице в длине конечностей или нарушению их функции. Известно несколько десятков форм болезни, в зависимости от локализации некроза, локализация поражения также определяет клиническую картину. Термин «стерильный некроз» означает, что этот процесс не включает бактериальную или вирусную инфекцию ткани.
Асептический остеонекроз – это группа заболеваний, характеризующихся образованием некротической ткани внутри кости. Важно отметить, что образование очагов некроза не связано с заражением микроорганизмами, например бактериями. Поэтому его часто называют асептическим некрозом кости . Причина некроза – нарушение васкуляризации в тканях. Больной костный фрагмент часто восстанавливается, но часто деформируется в результате нагрузок.
Асептический остеонекроз особенно поражает молодых людей. Диагностируется у детей. На основании разной локализации некротических поражений в настоящее время диагностируется несколько десятков различных типов стерильного некроза костей.
Известны десятки заболеваний, включая некроз стерильных костей в различных местах, чаще всего названные в честь автора первого описания данного объекта. Наиболее частыми единицами являются болезнь Пертеса и Шейерманна .
- Болезнь Пертеса считается нарушением развития и включает асептический некроз головки бедренной кости у детей и подростков, который примерно в четыре раза чаще встречается у мальчиков, в основном в раннем школьном возрасте. Ядро окостенения является чрезвычайно важным элементом, отвечающим за рост кости в длину, поэтому его ненормальная регенерация в ходе болезни нарушает весь дальнейший рост ребенка, что приводит к анатомическим аномалиям в тазобедренном суставе.
- Болезнь Шейерманна поражает тела позвонков и может привести к значительному ограничению подвижности и инвалидности. Встречается у подростков и молодых людей. Новая костная ткань, образующаяся на скелете мертвой кости, отличается аномальной структурой и гиперминерализацией.
В первой стадии болезни пораженная конечность или сустав опухают. Визуализирующие исследования показывают постепенную фрагментацию ядра окостенения и уплощение костных эпифизов. На последующих стадиях мертвые ткани заменяются новыми живыми костью и хрящом, которые на рентгенографических изображениях принимают форму чередующегося утолщения и истончения. Пациент жалуется на боли в области поражения, особенно в области соседнего сустава.
Часто встречаются нарушения двигательной функции, такие как хромота, ограничение подвижности, неспособность сгибать или выпрямлять конечность. В результате иммобилизации утрачивается мышечная ткань, нарушается осанка.
При болезни Шейерманна деформация позвоночных дисков – так называемая Узелки Шморля постепенно ухудшают кифоз грудного отдела позвоночника и спины. Неправильная осанка постепенно становится постоянной, что приводит к снижению подвижности и появлению неврологических симптомов, связанных со сдавлением спинного мозга. Окончательное изображение кости после аваскулярного некроза различается, зависит от текущих нагрузок и индивидуальных анатомических условий – кость может быть как значительно деформированной, так и иметь совершенно правильную форму.
Некоторые заболевания, например болезнь Шейерманна, практически неизлечимы. Диагноз заболевания чаще всего ставится на основании клинической картины и результатов рентгенологического и ультразвукового исследований.
Лечение асептического остеонекроза зависит от локализации заболевания и основывается в основном на физиотерапевтических методах. Правильно подобранный уровень нагрузки и диапазон движений направлены на правильную регенерацию костей. При болезни Пертеса используется разгрузка конечностей на срок до 6 месяцев, реабилитация для предотвращения контрактур и атрофии мышц, постуральное лечение и различные формы иммобилизации.
Существуют также хирургические методы восстановления нормальной анатомии сустава. В случае заболевания позвоночника лечение направлено на предотвращение деформаций за счет разгрузки позвоночника, правильной систематической растяжки и дыхательной гимнастики, ортопедических корсетов и физиотерапевтических методов. Не стоит долго стоять и сидеть. Сильная боль и ограниченная подвижность – показания к хирургическому лечению. Самый ранний диагноз и регулярные осмотры у врача важны для благоприятного прогноза.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.