Меню Закрыть

Асептический некроз кости

Асептический некроз кости – симптомы, лечение, прогноз

Асептический остеонекроз – серьезное заболевание, которое приводит к разрушению костной ткани, чаще всего в результате нарушения кровоснабжения. Сгустки крови и закупорка приводят к развитию некроза костей в кости. Асептический некроз особенно поражает детей и молодых людей, и при неправильном лечении он может привести к серьезным деформациям костей и, как следствие, к инвалидности.

Асептический некроз кости - симптомы, лечение, прогноз Fotolia

Причины асептического некроза костей

Основным фактором некроза костной ткани является нарушение кровоснабжения. Причиной нарушения кровоснабжения может быть эмболия, тромб, травма или другой фактор, затрудняющий кровоток. Однако часто, особенно в случае детей, невозможно установить какой-либо этиологический фактор, и в этом случае заболевание считается идиопатическим.

Состояния, предрасполагающие к заболеванию, включают:

  • препараты, нарушающие кровоток, такие как стероиды;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • рак и химиотерапия;
  • серьезные системные заболевания, например диабет, системная красная волчанка, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов;
  • кессонная болезнь;
  • состояния и заболевания, повышающие свертываемость крови;
  • серповидноклеточная анемия;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения.

Заболевание вызывает ишемию ядра окостенения – чрезвычайно метаболически активной структуры, ответственной за рост кости в длину. Костная ткань подвергается некрозу, а затем постепенно восстанавливается, к сожалению, часто в неправильной, деформированной форме. Если заболевание поражает молодого человека, рост костей в длину нарушается, что приводит, например, к разнице в длине конечностей или нарушению их функции. Известно несколько десятков форм болезни, в зависимости от локализации некроза, локализация поражения также определяет клиническую картину. Термин «стерильный некроз» означает, что этот процесс не включает бактериальную или вирусную инфекцию ткани.

Что такое стерильный некроз костей?

Асептический остеонекроз – это группа заболеваний, характеризующихся образованием некротической ткани внутри кости. Важно отметить, что образование очагов некроза не связано с заражением микроорганизмами, например бактериями. Поэтому его часто называют асептическим некрозом кости . Причина некроза – нарушение васкуляризации в тканях. Больной костный фрагмент часто восстанавливается, но часто деформируется в результате нагрузок.

Асептический остеонекроз особенно поражает молодых людей. Диагностируется у детей. На основании разной локализации некротических поражений в настоящее время диагностируется несколько десятков различных типов стерильного некроза костей.

Виды стерильного некроза кости

Известны десятки заболеваний, включая некроз стерильных костей в различных местах, чаще всего названные в честь автора первого описания данного объекта. Наиболее частыми единицами являются болезнь Пертеса и Шейерманна .

  • Болезнь Пертеса считается нарушением развития и включает асептический некроз головки бедренной кости у детей и подростков, который примерно в четыре раза чаще встречается у мальчиков, в основном в раннем школьном возрасте. Ядро окостенения является чрезвычайно важным элементом, отвечающим за рост кости в длину, поэтому его ненормальная регенерация в ходе болезни нарушает весь дальнейший рост ребенка, что приводит к анатомическим аномалиям в тазобедренном суставе.
  • Болезнь Шейерманна поражает тела позвонков и может привести к значительному ограничению подвижности и инвалидности. Встречается у подростков и молодых людей. Новая костная ткань, образующаяся на скелете мертвой кости, отличается аномальной структурой и гиперминерализацией.

Асептический некроз кости – симптомы

В первой стадии болезни пораженная конечность или сустав опухают. Визуализирующие исследования показывают постепенную фрагментацию ядра окостенения и уплощение костных эпифизов. На последующих стадиях мертвые ткани заменяются новыми живыми костью и хрящом, которые на рентгенографических изображениях принимают форму чередующегося утолщения и истончения. Пациент жалуется на боли в области поражения, особенно в области соседнего сустава.

Часто встречаются нарушения двигательной функции, такие как хромота, ограничение подвижности, неспособность сгибать или выпрямлять конечность. В результате иммобилизации утрачивается мышечная ткань, нарушается осанка.

При болезни Шейерманна деформация позвоночных дисков – так называемая Узелки Шморля постепенно ухудшают кифоз грудного отдела позвоночника и спины. Неправильная осанка постепенно становится постоянной, что приводит к снижению подвижности и появлению неврологических симптомов, связанных со сдавлением спинного мозга. Окончательное изображение кости после аваскулярного некроза различается, зависит от текущих нагрузок и индивидуальных анатомических условий – кость может быть как значительно деформированной, так и иметь совершенно правильную форму.

Некоторые заболевания, например болезнь Шейерманна, практически неизлечимы. Диагноз заболевания чаще всего ставится на основании клинической картины и результатов рентгенологического и ультразвукового исследований.

Лечение асептического некроза костей

Лечение асептического остеонекроза зависит от локализации заболевания и основывается в основном на физиотерапевтических методах. Правильно подобранный уровень нагрузки и диапазон движений направлены на правильную регенерацию костей. При болезни Пертеса используется разгрузка конечностей на срок до 6 месяцев, реабилитация для предотвращения контрактур и атрофии мышц, постуральное лечение и различные формы иммобилизации.

Существуют также хирургические методы восстановления нормальной анатомии сустава. В случае заболевания позвоночника лечение направлено на предотвращение деформаций за счет разгрузки позвоночника, правильной систематической растяжки и дыхательной гимнастики, ортопедических корсетов и физиотерапевтических методов. Не стоит долго стоять и сидеть. Сильная боль и ограниченная подвижность – показания к хирургическому лечению. Самый ранний диагноз и регулярные осмотры у врача важны для благоприятного прогноза.

 

Опубликовано вКости и суставы

Похожие записи