Меню Закрыть

Артропатия

Артропатия

Артропатия – это общий термин для обозначения поражений, которые приводят к дисфункции одного или нескольких суставов. Под артропатией мы также понимаем заболевания, возникшие в результате воспалительного процесса, невоспалительные заболевания суставов и дегенеративные заболевания. Иногда симптомы артропатии связаны не только суставы или костно-мышечной системы, но и оказывают влияние на многие внутренние системы и органы.

Артропатия Fotolia

Что такое артропатия?

Артропатия – заболевание сустава, приводящее к:

  • нарушение его питания,
  • строительные изменения,
  • неисправность.

В понятие артропатии входят заболевания, возникшие в результате воспалительного, невоспалительного процесса или дегенеративных изменений суставов. Часто артропатия сосуществует с другими серьезными заболеваниями, такими как диабет, псориаз, подагра или гемофилия .

Как развивается артропатия и как ее лечить?

Артропатия, то есть дегенеративные изменения суставов , возникает в результате различных заболеваний. Эти заболевания могут первоначально начаться в совместных полости сами, или они становятся результатом отдаленных заболеваний, не связанных с опорно – двигательного аппарата, но и повредить его во вторую очередь .

Лечение неблагоприятных изменений в суставе довольно разнообразно и зависит от многих факторов, таких как:

  • тип болезни
  • уровень
  • возраст,
  • состояние пациента до заболевания,
  • причина, вызвавшая заболевание.

Следует помнить , что артропатии , несмотря на столь большое разнообразие и вызывает его формирования, приводит к значительному нарушению функций опорно – двигательного аппарата, а также при отсутствии лечения это приводит к инвалидности.

Артропатии при инфекциях

В случае инфекции организма, расположенной внутри суставов или оказывающих неблагоприятное воздействие на суставы, мы различаем:

  • Гнойный артрит – обычно острый и с внезапным началом бактериального артрита, в основном локализованный в синовиальной оболочке или суставной капсуле. Позже воспаление может распространиться на весь сустав. Бактериальная инфекция может возникнуть в результате распространения через кровь или лимфу из других гнойных очагов в организме (например, пиодермия) или в результате прямого попадания открытой раны в сустав (пункция иглой);
  • Совместное инфицирование при инфекционных заболеваниях ( гонорея , врожденный сифилис , туберкулез или боррелиоз ) – у больных гонореей, помимо многих других симптомов, становится опасным распространение инфекции через кровь и, как следствие, до артрита. В случае врожденного сифилиса рецидивирующие излияния в полость сустава и ее повреждение. При туберкулезе симптомы обычно касаются суставов, но также и костей из-за инфицирования микобактериями и воспалительно-некротических изменений скелета вместе с экссудатом суставов. Следствием болезни Лайма может стать артрит, который со временем переходит в хроническую форму с воспалительной реакцией, повреждающей синовиальную оболочку сустава;
  • Реактивный артрит (ранее болезнь Рейтера) – возникает после предыдущего воспаления уретры или кишечника. Тогда очень характерен артрит, асимметричное одностороннее воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей (коленный сустав, голеностопный сустав, суставы пальцев рук и ног);
  • Артрит при ревматической лихорадке – осложнение, казалось бы, безобидного острого, стрептококкового фарингита. Первые симптомы в суставах появляются через 3 недели после фарингита и представляют собой воспалительные изменения в крупных суставах. Это состояние длится от нескольких до десятка дней, а затем исчезает и появляется в совершенно другом водоеме. В суставе никогда не бывает рентгенологических изменений, что отличает ревматизм от ревматоидного артрита.

Воспалительные артропатии

Ревматоидный артрит

РА – когда-то хронический прогрессирующий ревматизм или артрит – это аутоиммунное ревматическое заболевание (клетки иммунной системы разрушают собственные клетки и ткани организма). Это системное заболевание соединительной ткани воспалительного и хронического характера, поражающее мелкие и средние суставы с воспалением менее напряженных частей конечностей (суставов пальцев, запястий и локтей).

Сначала воспалительный процесс поражает синовиальную оболочку сустава с ее утолщением и отеком. Следующая стадия – нарушение подвижности суставов из-за их деформации и усиление болей и утолщения синовиальной оболочки.

Первые симптомы РА не указывают на изменения суставов, и это:

  • усталость,
  • небольшая субфебрильная температура,
  • потливость
  • отсутствие аппетита
  • иногда наблюдается повышенная чувствительность к холоду пальцев рук, нарушение их кровоснабжения, покалывание и онемение рук,
  • позже – боль и ограничение подвижности, а также отек пораженных суставов сильны, что значительно снижает качество повседневного функционирования пациентов,
  • утренняя скованность в суставах, которая постепенно исчезает по мере движения.

Лечение РА в первую очередь предполагает введение фармакотерапии. В результате препараты, которые принимают пациенты, могут замедлить процесс развития болезни и уменьшить боль и воспаление в суставах. Также очень важно ввести соответствующее физиотерапевтическое лечение в виде лечебной гимнастики (кинезиотерапии), направленной на поддержание относительно полного диапазона движений в суставах как можно дольше.

Хорошие результаты дает лечение холодовой терапией в виде системной криотерапии (криокамера) и локальной криотерапии (лечение жидким азотом или паром охлажденного воздуха, обдувающим суставы). К поддерживающим процедурам относятся также процедуры в области магнитотерапии, а также солевые и сероводородные ванны.

Псориатический артрит

Псориатический артрит при генерализованном псориазе – воспалительное заболевание суставов, которое обычно асимметрично поражает суставы (суставы одной стороны тела), в отличие от ревматоидного артрита. Заболевание обычно поражает проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, которые представляют собой просто суставы пальцев рук и ног. Псориатические поражения могут также развиваться в других суставах, таких как крестцово-подвздошные суставы или суставы позвоночника.

Это заболевание очень неприятное и довольно острое, также отрицательно влияет на прикрепления сухожилий, приводя к их болезненным изменениям. Кроме того, наблюдается множество других внесуставных и кожных дисфункций или деформаций ногтей. Иногда несколько суставов вовлекаются симметрично, что может напоминать РА.

Лечение псориатического артрита также включает, в первую очередь, введение нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов и хирургическое вмешательство по частичной реконструкции пораженного сустава.

Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника

Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника включают болезнь Крона или язвенный колит .

Хронический воспалительный процесс при этих заболеваниях может вызывать отдаленные симптомы и внекишечные проявления, в том числе позвоночник и периферические суставы.

В случае с позвоночником мы имеем дело с развитием анкилозирующего спондилита или воспалением крестцово-подвздошных суставов.

В случае периферических суставов возникает воспаление в крупных суставах, которое напрямую связано с воспалением кишечника или симметричным воспалением мелких суставов, не связанное с воспалительной активностью в кишечнике.

Артропатии при заболеваниях, связанных с отложением кристаллов.

Артропатии в ходе заболеваний, связанных с отложением кристаллов, включают такие состояния, как подагра и хондрокальциноз .

У пациентов с подагрой для жалоб на суставы характерны повторяющиеся эпизоды острого воспаления суставов. Наиболее быстро поражаются плюсне-фаланговые суставы (суставы пальцев ног), так как они становятся очень болезненными, красными и опухшими. Иногда поражения включают также голеностопные и коленные суставы, а также суставы запястья и пальцев. Причиной подагры является отложение кристаллов кристаллов мочевой кислоты в суставах, мышечных сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к их дисфункции. Накопление кристаллов мочевой кислоты, большого количества тофуса, может привести к хроническому артриту .

У пациентов с хондрокальцинозом дигидрат пирофосфата кальция представляет собой вещество, которое накапливается в суставном хряще и синовиальной жидкости. Это вызывает воспаление пораженного сустава, симптомы которого аналогичны симптомам подагры (хондрокальциноз или псевдоподагра). Первые симптомы заболевания аналогичны тем, которые описаны при подагре, но обычно длятся соответственно дольше и менее серьезны и обычно поражают коленные суставы.

Хроническое состояние артрита при хондрокальцинозе очень похоже на РА или остеоартрит. Боль также часто поражает межпозвоночные суставы поясничного отдела позвоночника, что можно спутать с анкилозирующим спондилитом (АС).

Лечение поражений при заболеваниях, связанных с отложением кристаллов в суставах и окружающих тканях, в первую очередь лечится фармакологически. Также чрезвычайно важна профилактика избыточного веса и ожирения, то есть широко понимаемое изменение диеты и образа жизни.

Артропатии при других заболеваниях

Диабет

Артропатии при других заболеваниях, таких как нейрогенная артропатия при диабете , приводят к дегенеративным изменениям в суставах из-за сенсорных нарушений, проприоцепции (глубокой чувствительности) и контроля мышечной функции двигательными нервами. Описанные симптомы периферической нервной системы (нервов) – поздние изменения и осложнения диабета. Затем происходят деструктивные изменения суставных хрящей и эпифизов длинных костей, в частности, смещаются тарзометатарзальные суставы (суставы стопы), кальцифицируются околосуставные ткани с повреждением сухожилий.

Как следствие, деформируется стопа и нарушаются функции ее суставов, что иногда может быть связано с болью.

Дегенеративные изменения суставов

Однако более классические и типичные артропатии возникают при дегенеративных изменениях суставов при таких заболеваниях, как:

  • коксартроз (дегенеративные изменения тазобедренного сустава),
  • гонартроз (коленного сустава).

Дегенеративный процесс суставов заключается в деструктивных изменениях суставного хряща. Наиболее частыми симптомами, о которых сообщают пациенты, являются так называемые утренняя скованность, которая проходит при движении, но вызывает боль при длительной ходьбе.

Если рентгенограмма показывает наличие костных шпор (остеофитов), то мы имеем дело с полной клинической картиной остеоартрита . Долговременно и эффективно вылечить дегенеративные изменения суставов невозможно, однако соответствующая профилактика и консервативное лечение могут, прежде всего, значительно уменьшить боль.

На первом месте здесь – снижение лишнего веса тела, что значительно снимает осевые нагрузки на суставы.

Физиотерапевтический эффект основан, прежде всего, на поддержании полной подвижности суставов (правильное питание суставного хряща за счет движения) и укреплении мышц, стабилизирующих тазобедренные и коленные суставы.

У пациентов со значительными деструктивными изменениями суставов , когда ожидаемое улучшение не достигается, несмотря на консервативное лечение, остается только операция. Он заключается в хирургической замене пораженных суставов и установке эндопротезов тазобедренного и коленного суставов соответственно (замена сустава или эндопротезирование).

Аномалии развития суставов

Другая группа артропатий связана с аномалиями развития в структуре суставов (пороки развития) или их неправильным анатомическим положением и нагрузкой (например, вальгусные колени , вывихи надколенника, травмы мениска и связок коленного сустава).

Все вышеописанные причины, помимо изменений костей (например, более быстрый рост некоторых костных элементов), также вызывают множество других неблагоприятных изменений. Внутри связок чаще всего происходит их патологическое укорочение или удлинение.

Когда речь идет об изменениях в мышцах, речь идет о контрактурах или чрезмерном растяжении. Описанные изменения (укорочение или удлинение связок и мышц) вызывают неправильное распределение напряжения внутри конечностей, что усиливает их неправильное осевое положение. Следствием такой ситуации является более быстрое изнашивание суставных поверхностей, повреждение хрящей, менисков коленного сустава и возникновение боли.

Гемофилия

Для дегенеративного сустава происходит также в процессе гемофилии . Это состояние вызывает внешнее кровотечение во внутренние органы, а также в полости суставов, особенно в коленные, голеностопные и локтевые суставы. В случае этой артропатии наблюдается гипертрофия синовиальной оболочки и прямое отрицательное (токсическое) действие крови на суставной хрящ. Кровотечение приводит к постепенному ограничению диапазона подвижности суставов с их деформацией и атрофией мышц.

Поэтому крайне важно фармакологическое лечение, предотвращение кровоизлияния и кинезиотерапевтическое лечение, поддержание в хорошем состоянии суставов, а также всего двигательного органа пациента.

Неопластическое пролиферативное заболевание

Особо опасной группой являются артропатии, связанные с опухолевым гиперпластическим заболеванием , локализующимся, в частности, в синовиальной оболочке сустава ( синовиальная саркома ) или гипертрофическим остеоартритом . Эти заболевания вызывают дегенерацию сустава с точки зрения структуры и функции из-за пролиферативных изменений.

 

Опубликовано вКости и суставы

Похожие записи