Артрит суставов

Остеоартроз (артроз) – одна из самых распространенных и неприятных медицинских проблем среднего и пожилого возраста. Дегенеративные изменения суставов – это не только результат старения структуры суставов, но и следствие сложных биохимических явлений в наших костях и суставах. Мучительная скованность и усиливающаяся боль в суставах требуют соответствующего фармакологического и хирургического лечения.

Fotolia

Остеоартроз (артроз) – одна из самых распространенных и неприятных медицинских проблем среднего и пожилого возраста. 17 процентов страдают от этого. общество, чаще женщины. Остеоартроз – самая частая причина получения справки об инвалидности. Мы связываем это с поздним возрастом, образом жизни и видом работы, способствующим перегрузке определенных суставов.

Целых 60 процентов люди старше 35 лет жалуются на различные боли в суставах . Однако оказывается, что дегенеративные изменения суставов являются не только следствием старения структуры суставов, но и следствием сложных биохимических явлений в наших костях и суставах.

Причина остеоартрита – прогрессирующая потеря суставного хряща при недостаточной реконструкции. Это вызвано нарушением синтеза протеогликанов – белков, которые вместе с коллагеном образуют суставной хрящ.

Процесс деградации влияет не только на хрящ, но также на субхрящевой слой и матрикс, окружающий хрящевые клетки. Это может повлиять на один или несколько суставов, чаще всего на те, которые чрезмерно перегружены массой тела, видом работы и спортом. Это суставы кистей и стоп, коленные и тазобедренные суставы, а также шейный и поясничный отделы позвоночника.

Обычно остеоартрит протекает медленно. Он начинается с небольших изменений суставного хряща, которые включают фиброз поверхности, растрескивание и образование в нем трещин. Содержание воды увеличивается, а протеины (протеогликаны) уменьшаются.

Затем хрящ изнашивается, пока суставные поверхности полностью не обнажатся. Субхондральный слой утолщается и в нем образуются кисты. Суставные поверхности становятся шершавыми и начинают тереться друг о друга, что вызывает боль. Формируются остеофиты, то есть разрастания костей . Воспаление синовиальной оболочки сустава и фиброз суставной капсулы.

Заболевание Остеоартрит подразделяется на первичный (по неизвестной причине) и вторичный, связанный с генетической предрасположенностью (аномальное образование коллагена и метаболизм суставного хряща), системными заболеваниями (метаболическими и эндокринными, диабетом, ожирением, ревматоидным артритом, подагрой ). врожденные и развивающиеся, имеющие форму конечностей разной длины или чрезмерную подвижность суставов.

Остеоартрит также может быть вызван травмой, обморожением, инфекцией и перенапряжением из-за работы или физических упражнений. Возникновение дегенеративных изменений в суставах также зависят от таких факторов, как преклонный возраст и естественным процесс старения костно – мышечной системы, увеличение веса тела и типа конкретного физической активности.

Люди с дегенеративными изменениями суставов обращаются к врачу из-за боли. Боль в суставах чаще всего бывает глубокой, тупой и усиливается при физической активности или погодных изменениях. Большинство пациентов также испытывают скованность суставов , особенно по утрам и после длительного периода бездействия.

По мере развития поражений больные становятся менее подвижными, и во время движения они могут испытывать скрип , сгибание или трение в суставе. Пациенты избегают движения, поэтому наблюдается атрофия мышц, контрактуры, излияния суставов и воспаление с повышенным нагреванием кожи в суставах. Подвижность пораженного сустава становится очень ограниченной.

Дегенеративные изменения отдельных суставов могут иметь несколько иные симптомы.

• На дорсальной стороне дистальных межфаланговых суставов в проксимальных межфаланговых суставах находятся узелки Гебердена или Бушара . Они состоят из костной и хрящевой ткани, сопровождаются эрозиями и воспалительной реакцией, вызывающей болезненность.
• На более поздней стадии артроза рук деформации могут ограничивать работоспособность верхних конечностей.

• Дегенерация тазобедренного сустава ( коксартроз ) развивается медленно и в конечном итоге приводит к хромоте и шарканью ног для облегчения боли при ходьбе.
• Боль в бедре может ощущаться изнутри и снаружи, или она распространяется в пах, ягодицы или колени.
• Пациент принимает характерное вынужденное безболезненное положение нижней конечности: при наружном вращении и сгибании в тазобедренном суставе.
• Ограничение подвижности сустава затрудняет сидение и вставание.

• Дегенеративные изменения коленного сустава ( гонартроз ) вызывают боль при движении, скованность и ограниченную подвижность.
• Варус может развиться у многих пациентов с дегенерацией коленного сустава.

• Твердый палец стопы и вальгусная деформация большого пальца стопы.

• Дегенеративные изменения позвоночника (например, спондилоартроз ) затрагивают межпозвонковые промежутки, межпроцессные суставы и мягкие ткани.
• Остеофиты , то есть костные разрастания, чаще всего появляются на боковой поверхности позвонков. Они вызывают давление на нервы и вызывают боль. Остеофиты долго развиваются, и их рост долгое время не вызывает боли. Также они могут появиться в периферических суставах (чаще всего в тазобедренных и коленных суставах), т.е. в тех местах, где скелет подвергается наибольшей нагрузке.
• Изменения вызывают боли в позвоночнике, скованность, дискомфорт, а также неврологические симптомы – в результате давления остеофитов на спинной мозг.
• Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника могут привести к неврологическим расстройствам и ограничению кровотока по позвоночным артериям, вызывая боль, головокружение и нарушения зрения.

Остеоартрит поясничного отдела позвоночника – частая причина боли в пояснице, которая уже считается эпидемией в обществах высокоразвитых промышленно развитых стран.

В случае боли в суставах обратитесь к врачу, желательно к ортопеду или специалисту по медицинской реабилитации. Для подтверждения диагноза дегенеративного заболевания и исключения других серьезных патологий суставов хорошо сделать рентген. На снимке видно сужение суставной щели , скопление костных разрастаний и – в поздний период – деформацию суставных поверхностей.

Последующая реабилитация в случае дегенеративных изменений поможет уменьшить боль, улучшить подвижность пораженного сустава и укрепить мышечную силу, чтобы пациент мог вернуться к работе и физической активности.

Существует множество методов и средств лечения пациента с недугами, связанными с дегенеративными изменениями суставов .

• В остром периоде при артрите рекомендуется избегать перегрузок, отдыхать и использовать вспомогательные приспособления, например костыли, трости, повязки и устройства, стабилизирующие больные суставы при ходьбе.
• Лечебная физкультура оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Из различных физиотерапевтических процедур наилучшие результаты при дегенеративных изменениях достигаются с помощью криотерапии, ультразвука, лазерной терапии, электротерапии и коротковолновой диатермии .
• Кинезиотерапия включает в себя изометрические упражнения, упражнения с сопротивлением и другие упражнения, укрепляющие механизмы, стабилизирующие больной сустав, упражнения со стропами и общие упражнения на кондиционирование.

• Мануальная терапия заключается в первую очередь в обследовании пораженного сустава, при котором исследуются качество и диапазон его движений, биомеханика и наличие боли. Затем терапевт использует техники мобилизации или манипуляции, чтобы разблокировать сустав и восстановить его физиологическую биомеханику. После применения соответствующей техники боли уменьшаются, разрешается воспалительный процесс и улучшается подвижность сустава.
• Кинезиотейпирование, т. Е. Тейпирование, заключается в покрытии отдельных частей тела водонепроницаемыми пластырями со специальной очень гибкой структурой, которая пропускает воздух, только увеличивает длину и не ограничивает движения. Пластыри обладают сенсорным эффектом, который улучшает локальное функционирование или влияет на дисфункцию за пределами области симптомов. Наложению пластырей должно предшествовать тщательное обследование миофасциальной системы в области пораженного сустава.

На рынке постоянно появляются новые препараты, систематическое применение которых направлено на подавление прогрессирования дегенеративных изменений. Среди доступных препаратов от дегенерации суставов рекомендовано четыре вида препаратов.

• Нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и глюкокортикоиды.
• Препараты, модифицирующие суставной хрящ – содержат сульфат глюкозамина, который является основным соединением в синтезе глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, которые вместе образуют протеогликаны (компонент межклеточного вещества в хряще – рядом с коллагеном). Благодаря этим препаратам можно подавить деградацию суставного хряща, его реконструкцию и уменьшение боли.
• Внутрисуставные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту – она ​​имеет свойства, аналогичные естественной синовиальной жидкости в суставе, также ослабляет активность болевых рецепторов.

Другие препараты для суставов, которые, как считается, восстанавливают суставной хрящ, включают:

• амид никотиновой кислоты – снижает выработку оксида азота, который подавляет синтез протеогликанов и коллагена клетками суставного хряща,
• S-аденозилметионин – необходим для правильного синтеза протеогликанов,
• селен – снижает активность провоспалительных цитокинов в процессе дегенеративного процесса,
• рифамицин – снижает активность коллагеназы, что приводит к деградации хрящевой ткани,
• ингредиенты авокадо и сои – препятствуют разложению гликозаминогликанов,
• диацерин (препарат ревеня) – подавляет синтез фермента, разрушающего коллаген, в суставном хряще.

Эффективность вышеперечисленных препаратов требует более детальных исследований, и убеждение пациента в том, что их использование без улучшающих упражнений, с учетом профилактики или снижения веса в случае избыточного веса или ожирения, неверно. Прогрессирование заболевания суставов можно остановить путем изменения образа жизни, в том числе избегания поз и движений, которые перегружают пораженные суставы, переноса тяжелых грузов и пребывания в холодных и сырых условиях.

Хирургическое лечение артроза рекомендуется пациентам с болью, рецидивирующим воспалением, экссудатом, выраженными дегенеративными изменениями суставного хряща и значительными разрастаниями костей, которые значительно ограничивают физическую форму пациента.

Синовэктомия – это хирургическая операция по очищению сустава. Во время процедуры удаляется пораженная синовиальная оболочка сустава. Эта процедура устраняет боль, улучшает работу суставов и замедляет деструктивные процессы. Синовэктомия, выполняемая во время артроскопии, дает хорошие результаты при использовании на ранних этапах хирургической процедуры.

Эндопротезирование , широко известное как замена сустава, представляет собой хирургическую процедуру, включающую иссечение пораженной части сустава и имплантацию искусственного элемента (протеза), который берет на себя функцию поврежденной структуры. Процедуры проводятся без анестезии.

Эндопротезирование восстанавливает утраченные функции больного сустава и устраняет боль, хотя после процедуры желательно сохранить и не перегружать новый сустав. Также необходима реабилитация, чтобы полностью восстановить физическую форму оперированного человека.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.