Артериальный тромбоз

Артериальный тромбоз – это закупорка просвета артерии, обычно вызывающая сильную боль из-за ишемии конечностей. Причиной может быть повреждение сосудов при травме или мерцательная аритмия. Лечение тромбоза на начальном этапе заключается во введении гепарина внутривенно от 5000 до 10000 МЕ, обезболивании и направлении в центр сосудистой хирургии, где проводят иссечение тромба или обход сосудистого анастомоза.Что такое артериальный тромбоз?

Артериальный тромбоз – это ситуация, при которой тромб ( сгусток крови в артерии ) располагается в просвете артериального сосуда и блокирует кровоснабжение целевого участка (ноги, коронарные сосуды, центральную нервную систему).

Факторы, предрасполагающие к образованию фибриновых сгустков (как конечный продукт каскада свертывания плазменных факторов), включают аритмии – чаще всего фибрилляцию предсердий .

Важным фактором, способствующим развитию заболевания, является повреждение эндотелия сосудов в различных клинических ситуациях – например, во время процедур коронарной реваскуляризации при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда).

К причинам появления тромбов в артериях можно отнести закупорки – они чаще всего закрывают места деления крупных сосудов, бифуркации брюшной аорты. Примерно на 80 процентов. случаи сердечного происхождения и связаны с фибрилляцией предсердий. Бывает, что к заболеванию приводит острое обезвоживание.

Сгустки крови в артериях могут образовываться на основе атеросклеротических бляшек в брюшной аорте, а в крупных артериях – вокруг расширенных сосудов, то есть аневризм.

Первичный тромбоз обычно является осложнением стеноза или аневризмы атеросклеротической артерии. Возможные причины также включают гиперкоагуляцию (обезвоживание, гемопоэтические заболевания, хроническая гипоксия при заболеваниях легких) и так называемые синдромы провокации.

Когда просвет артерии закрыт, развивается ишемия периферических конечностей и сильная боль в области, лишенной кислорода и питательных веществ, переносимых кровью. При обследовании пульса нет, кожа бледная и прохладная, затем:

• через 15 минут – боль в конечности;
• через 2 часа – повреждение нерва, вызывающее нарушение чувствительности и ощущение покалывания в коже (парестезия);
• в течение 6 часов – появляется цианоз (кожа бледно-голубоватая);
• через 10 часов – подкожная клетчатка распадается и образуются волдыри.

Заключительная стадия нелеченного артериального тромбоза – некроз тканей.

Динамика и выраженность симптомов зависят от внутрисосудистого расположения тромба. Диагноз ставит врач, который первым осматривает пациента и может определить местонахождение поражений. Именно он должен немедленно направить пациента в референтный центр сосудистой хирургии.

Сонографическое исследование показывает отсутствие кровотока в сосудах и позволяет точно локализовать тромб. Это особенно важно при оценке проходимости обходных площадок.

С другой стороны, рентгенологическое исследование с контрастированием – артериография – показывает место закрытия и позволяет спланировать восстановление проходимости сосуда или является первым этапом лечения.

Показания включают лечение острой ишемии конечностей, которое в большинстве случаев проводится по жизненно важным причинам. Предоперационные процедуры включают введение нефракционированного гепарина и анальгетиков как можно скорее, а также закрепление конечности стерильными повязками с противомикробной профилактикой (асептика и антисептики).

Хирургические методы включают резекцию тромба в течение 6-8 часов с момента появления первых симптомов ишемии. Эндоваскулярные процедуры включают в себя введение катетера в сосуд и введение местного лекарственного средства для растворения сгустка.

Такие процедуры выполняются при работе на ранней стадии заболевания. Варианты лечения также включают в себя хирургическое наложение обходного анастомоза.

Фармакологическое лечение альтеплазой рассматривается в случаях, когда мы исключаем возможные противопоказания – например, недавний геморрагический инсульт или острое желудочно-кишечное кровотечение.

Это важно, потому что тогда мы вводим сильные антикоагулянты (альтеплаза, тенектеплаза), основными побочными эффектами которых являются активное кровотечение. Мы используем глюкокортикоиды (гормонально активные препараты) в случае эмболического материала, богатого отложениями холестерина.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.