Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне чаще всего связано с громким храпом, который часто будит членов семьи. Однако апноэ во сне может привести к серьезным последствиям, таким как высокое кровяное давление и инсульт. Чтобы диагностировать обструктивное апноэ во сне, важно пройти тест на сон. При лечении ночного апноэ дыхание поддерживается с помощью специального устройства.

Fotolia

Обструктивное апноэ во сне – это набор симптомов, вызванных повторяющимися эпизодами обструкции или сужения верхних дыхательных путей на уровне горла. Во время сна мышцы, образующие стенку дыхательных путей в области горла, расслаблены и не имеют поддержки костей или хрящей. В результате происходит сужение просвета дыхательных путей и даже полное их закрытие, что приводит к апноэ или затрудненному дыханию.

Дыхательные мышцы, которые постоянно работают, пытаются преодолеть препятствие на пути движения воздуха по дыхательным путям. Концентрация кислорода в организме уменьшается, а углекислый газ увеличивается, что стимулирует вегетативную нервную систему, особенно ее симпатическую часть, повышает кровяное давление и ускоряет частоту сердечных сокращений. В этом механизме пациенты испытывают микропробуждение, во время которого мозг возвращается в состояние бодрствования (пациент обычно не осознает этого), а мышечный тонус повышается. Частые пробуждения этого типа приводят к фрагментации сна, что вызывает ряд недугов в течение дня.

Обструктивное апноэ во сне (сокращенно СОАС ) обычно поражает взрослых, чаще мужчин и женщин в постменопаузе.

Факторы, способствующие сужению горла во время сна, включают:

• употребление алкоголя, снимающего напряжение в мышцах, которые формируют стенки горла;
• курение сигарет ;
• ожирение – окружность шеи превышает 40 см у женщин и 43 см у мужчин;
• кривая перегородка;
• длинный язык;
• употребление снотворных и седативных средств;
• гормональные нарушения, такие как акромегалия и гипотиреоз ;
• гипертрофия небных миндалин;
• врожденные аномалии черепно-лицевой структуры (например, втянутая и маленькая нижняя челюсть).

Гипоксия в организме, вызванная апноэ и затрудненным дыханием, а также многократные микропробуждения в ночное время являются причинами многих симптомов болезни в течение дня. Больной устал, сонлив, у него проблемы с концентрацией внимания и памятью. Слабый рефлекс увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий. Больной становится раздражительным и жалуется на ослабленное либидо .

Однако ночью симптомы апноэ замечают члены семьи, которые часто просыпаются от громкого и нерегулярного храпа пациента. Иногда человек с апноэ во сне просыпается ночью с чувством беспокойства и затрудненным дыханием. Наблюдается повышенное потоотделение, ощущение учащенного сердцебиения и учащенного мочеиспускания по ночам .

Для диагностики обструктивного апноэ сна необходимо определить несколько терминов:

• апноэ – это уменьшение амплитуды дыхания минимум на 90 процентов. или его полная остановка не менее 10 с;
• поверхностное дыхание – это частичное нарушение потока воздуха в дыхательных путях продолжительностью не менее 10 секунд, вызывающее снижение сатурации (насыщения гемоглобина кислородом) на 4% и больше;
• Индекс AHI – количество апноэ и гипопноэ за один час сна;
• RERA – пробуждение, связанное с дыхательным усилием, т. Е. Нарушение дыхания продолжительностью не менее 10 секунд, но не отвечающее критериям апноэ и гипопноэ;
• Индекс RDI – это количество RERA гипопноэ и апноэ за час сна.

Апноэ возникает и у здоровых людей, чаще всего во время засыпания, поэтому 5 эпизодов этого типа в час считаются нормой.

Обструктивное апноэ во сне диагностируется, когда RDI составляет 15 и более, независимо от наличия симптомов, или не менее 5 при сопутствующих симптомах. Это так называемые критерии AASM.

Для подтверждения диагноза обструктивного апноэ во сне требуется анализ сна или полисомнография . Этот тест длится всю ночь, и во время него проверяются такие параметры, как частота сердечных сокращений, содержание кислорода в крови, храп и работа мозга.

Ограничением при проведении полисомнографии является ее низкая доступность, как правило, в центрах, специализирующихся на лечении апноэ во сне . При диагностике СОАС пациенту также полезно заполнить анкету на сонливость Эпворта, в которой описывается риск засыпания в различных ситуациях.

Синдром беспокойных ног , центральное апноэ во сне и нарколепсия также должны быть исключены при диагностике апноэ во сне .

Лечение синдрома обструктивного апноэ во сне зависит от тяжести симптомов и основной причины. Основным методом лечения является использование аппарата CPAP, то есть маски (надеваемой на ночь) в сочетании со специальным устройством, создающим положительное давление в дыхательных путях. Это предотвращает разрушение стенок горла, устраняет храп и дневные симптомы, такие как сонливость или снижение концентрации внимания.

Хирургическое лечение ночного апноэ используется в случае анатомических аномалий, нарушающих проходимость дыхательных путей, таких как: искривление носовой перегородки, затем септопластика или гипертрофия миндалин, вызванная рецидивирующими инфекциями – желательно их удалить.

Также возможно имплантировать специальные имплантаты в мягкое небо, чтобы предотвратить коллапс мягких тканей горла. Аналогичный эффект имеют лечение с использованием лазерной терапии и радиохирургии. Избыточный вес и ожирение определенно требуют снижения веса. Желательно увеличить физическую активность и регулярность засыпания и вставания.

Также необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя в вечерние часы. Сон на боку тоже может принести пользу – чтобы избежать положения лежа на спине, вшейте теннисный мяч в спинку пижамы (в межплечье).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.