Меню Закрыть

Апноэ во сне

Апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне, также известное как СОАС, является распространенным заболеванием, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин. ОАС часто остается недиагностированным, и пациенты сообщают о нем через несколько или даже нескольких лет заболевания, когда симптомы уже серьезны и есть осложнения. Нелеченное апноэ во сне вызывает преждевременную смерть, особенно у мужчин моложе 50 лет.

Что такое обструктивное апноэ во сне?

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) – это заболевание, которое развивается скрытно и коварно. Суть заболевания – эпизоды провисания стенок горла, многократно повторяющиеся во время сна. Перерывы дыхания присутствуют в виде апноэ ( апное ледиМел ) и / или hypopneicevents ( поверхностное дыхание ). Условием диагностики заболевания является диагностика не менее 5 случаев апноэ и / или гипопноэ за час сна (AHI> 5), которые сопровождаются дополнительными симптомами, например храпом , частым пробуждением во время сна, чрезмерной сонливостью.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • легкая – AHI 5–15,
  • умеренный – AHI 15–30,
  • тяжелый – АХИ старше 30 лет.

Симптомы СОАС

Симптомы обструктивного апноэ во сне можно разделить на ночные и дневные. Симптомы СОАС в ночное время:

  • громкий, нерегулярный храп
  • апноэ во сне, чаще всего наблюдаемое третьими лицами,
  • повышенная двигательная активность,
  • повышенное потоотделение,
  • одышка,
  • задыхаясь во сне
  • потребность мочиться ночью
  • сердцебиение , боль в груди ,
  • трудности с засыпанием после пробуждения,
  • сухость во рту
  • изжога.

Дневные симптомы:

  • повышенная дневная сонливость,
  • дневная апатия,
  • утренняя усталость и головная боль,
  • нарушения памяти и концентрации внимания,
  • депрессия, эмоциональные расстройства (агрессия, раздражительность),
  • ослабление либидо, импотенция.

Факторы риска ОАС

Факторы, влияющие на возникновение заболевания:

  • возраст – мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет (после менопаузы),
  • пол – мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин,
  • ожирение – важнейший фактор риска развития СОАС, среди людей с подтвержденным заболеванием 70–80% страдают ожирением,
  • окружность шеи более 43 см у мужчин и более 40 см у женщин,
  • анатомические изменения верхних дыхательных путей – удлиненное мягкое небо, длинный язычок, гипертрофия небных миндалин, увеличенный аденоид (особенно у детей), искривление носовой перегородки,
  • употребление алкоголя (особенно перед сном),
  • курить табак,
  • употребление успокаивающих средств, снотворного,
  • сон в положении лежа на спине,
  • эндокринные заболевания (гипотиреоз, акромегалия).
Прочитайте так же:  А как насчет заложенного носа?

Каков риск апноэ во сне?

Нелеченное синдром обструктивного апноэ во сне увеличивает риск системных заболеваний, в основном сердечно-сосудистых. Нарушение дыхания во время сна может вызывать или усугублять симптомы существующих заболеваний, например:

  • артериальная гипертензия – встречается более чем у 50% пациентов,
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда – риск в 2–4 раза выше,
  • Сердечная аритмия,
  • сердечная недостаточность ,
  • инсульт,
  • легочная гипертензия,
  • гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • депрессия, эмоциональные расстройства и нарушения концентрации внимания,
  • метаболический синдром ,
  • дорожно-транспортные происшествия – пациенты с СОАС становятся причиной их до 7 раз чаще, чем здоровые люди, в основном из-за чрезмерной дневной сонливости.

Эффективное лечение апноэ во сне способствует продлению жизни пациента и снижает риск смерти до уровня, наблюдаемого в общей популяции.

Диагностика апноэ во сне

Чаще всего первым, кто замечает громкий и нерегулярный храп, наличие апноэ во сне и ненормальный режим сна, является член семьи или сосед по комнате. Кроме того, наличие других симптомов, таких как дневная сонливость, нарушение концентрации внимания и памяти, агрессия или раздражительность, особенно у людей с ожирением, указывают на обструктивное апноэ во сне.

Основным обследованием при диагностике ОАС является мониторинг насыщения кислородом артериальной крови с помощью так называемого пульсоксиметрия. Тест проводится в течение ночи. Диагностированный человек получает устройство, которое регистрирует уровень оксигенации крови и контролирует работу сердца. Затем результаты анализируются и оцениваются на предмет нарушения дыхания во время сна. Врач может диагностировать заболевание на основании симптомов пациента, результатов ночного пульсоксиметрического теста и оценки дневной сонливости по специализированной шкале.

Определенный диагноз апноэ во сне требует специализированного полисомнографического исследования . Он заключается в неинвазивном одновременном мониторинге многих параметров и позволяет оценить качество сна, количество пробуждений, нарушения дыхания, храп, уровень насыщения артериальной крови кислородом, ритм сердца, положение тела. Тест проводится во сне.

Из-за труднодоступности теста проверка на полиграфе проводится без регистрации и анализа характеристик сна. Каждому пациенту с подозрением на обструктивное апноэ необходимо пройти консультацию ЛОРа. Врач проведет собеседование на предмет СОАС и проверит проходимость верхних дыхательных путей (нос, горло).

Человек с подозрением на обструктивное апноэ во сне должен получить направление от семейного врача в специализированную клинику, чтобы подтвердить заболевание и начать лечение.

Лечение апноэ во сне

Существуют разные варианты лечения апноэ во сне . Выбор зависит от стадии заболевания и других показаний, связанных со здоровьем пациента.

Прочитайте так же:  Бессимптомная пневмония

Каждого пациента должен проконсультировать ЛОР . Часто простая хирургическая процедура по устранению обструкции дыхательных путей (вызванной, например, искривлением носовой перегородки, полипами слизистой оболочки носа, увеличенными носовыми раковинами, увеличенными миндалинами) приводит к полному выздоровлению.

Легкое заболевание (без признаков чрезмерной дневной сонливости) следует лечить преимущественно рекомендациями по изменению образа жизни . Пациентам с ожирением или избыточным весом следует снизить массу тела (упражнения, диета, медикаментозное лечение или даже хирургическое лечение ожирения). Пациенту следует научиться спать на боку или на животе (например, вшивать теннисные мячи в пижаму по средней линии между лопатками). Сон на спине может вызвать проблемы с дыханием. Людям, страдающим ОАС, следует избегать употребления алкоголя, особенно перед сном, избегать седативных средств и снотворных. Не рекомендуется курить .

CPAP

Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) используются у пациентов с повышенной дневной сонливостью и умеренной тяжестью симптомов . CPAP работает как воздушный протез, предотвращающий спадание горла. Это устройство нагнетает воздух в легкие с повышенным давлением во время сна через нос или через рот и нос. В результате положительное давление внутри глотки не дает его стенкам разрушаться и, таким образом, вызывать апноэ.

Использование CPAP у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне значительно снижает или подавляет храп и апноэ. Лечение приводит к:

  • улучшение качества сна,
  • восстановить правильную структуру сна,
  • уменьшение или облегчение дневной сонливости,
  • улучшение памяти и концентрации,
  • нормализация концентрации гормонов (в том числе тестостерона, отвечающего за либидо).

СИПАП положительно влияет на профиль артериального давления (снижает его). Снижается риск сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной смерти. CPAP хорошо переносится примерно 80% пациентов.

Около трети имеют побочные эффекты. Неудобство лечения обычно незначительное и не останавливает его. К ним относятся:

  • сильный насморк,
  • пересыхание слизистых оболочек горла и носа,
  • беспокойный сон,
  • просыпаться ночью
  • неудобная или неплотная маска.

Перед использованием CPAP пациенту следует проконсультироваться у ЛОР-специалиста, чтобы оценить показания к процедурам, облегчающим использование устройства. Корректирующие процедуры следует проводить пациентам с отклонением носовой перегородки или увеличенными небными миндалинами.

Тип воздушного протеза CPAP – Auto CPAP. Этот протез распознает, какое давление необходимо в данный момент, и меняет его в зависимости от ситуации.

BiPAP

Двухуровневая терапия с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP ) может применяться у пациентов с апноэ во сне , у которых не наблюдается улучшения с помощью CPAP . Воздушный протез BiPAP работает аналогично CPAP, но намного удобнее. Может различать вдох и выдох (при выдохе давление ниже). Таким образом, выдыхать воздух легче, в отличие от CPAP, когда выдох может быть трудным и неприятным. Переносимость этих методов лечения намного лучше у пациентов с более тяжелым заболеванием и высокой дневной сонливостью.

Прочитайте так же:  Chlamydia pneumoniae

Другой вариант лечения легкого ОАС – использование механических оральных приспособлений (зубных протезов). Зубные протезы – это специальные протезы, которые помещают во рту на ночь. Принцип их действия основан прежде всего на опускании нижней челюсти, что отводит язык от задней части глотки и улучшает проходимость дыхательных путей.

Оральные приспособления в значительной степени эффективны при лечении храпа, тогда как при лечении СОАС они оказываются менее эффективными, чем использование CPAP или BiPAP. Побочные эффекты появляются довольно часто, но незначительной интенсивности, особенно на начальном этапе лечения. Могут возникнуть боли в зубах и деснах, а длительное применение может привести к боли в области височно-нижнечелюстных суставов.

Хирургическое лечение OSA используется как дополнение к CPAP-терапии. Коррекция искривления носовой перегородки или гипертрофии миндалин проводится перед использованием аппарата. В случае неэффективности лечения CPAP или его непереносимости, хирургические процедуры используются под общей анестезией или наркозом через нос и / или горло (в зависимости от места сужения дыхательных путей). По некоторым данным, этот метод позволяет вылечить около 50% прооперированных больных, у некоторых устраняет только храп, не излечивая болезнь.

Как узнать, есть ли у вас апноэ во сне?

Ответьте на следующие вопросы:

  1. Часто и громко храпите?
  2. У вас избыточный вес? Вы страдаете ожирением?
  3. Вы часто хотите спать днем? Устали с утра?
  4. Родственники наблюдают за вашим нерегулярным сном, частым пробуждением?
  5. Вы страдаете гипертонией ?

Если вы ответили положительно на любой из вышеперечисленных вопросов, вам следует обратиться к своему терапевту для направления в специализированное отделение для лечения нарушений дыхания во сне.

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи