Меню Закрыть

Анизокория

Анизокория – причины и исследование неравных учеников

Анизокория, или неравные зрачки, не всегда вызывается болезнью. Если разница в ширине зрачка меньше 0,6 мм и никаких других симптомов нет, это называется физиологической анизокорией. Однако один зрачок больше другого – это также один из симптомов офтальмологических и неврологических заболеваний. Следовательно, не следует недооценивать асимметрию зрачка, особенно у детей. Необходима углубленная диагностика.

Анисокория Fotolia

Анисокория – что это?

Зрачок глаза – это естественное отверстие в центре радужной оболочки. Эта структура контролирует количество света, попадающего в глаз с помощью двух мышц – сфинктера и расширителя зрачка. Мышца сфинктера зрачка иннервируется так называемым парасимпатические волокна, идущие к глазу в глазодвигательном нерве (3-й черепной нерв), начало (ядро) которого находится в стволе мозга. Расширение зрачка связано с работой симпатически иннервируемой втягивающей мышцы.

В нормальных условиях зрачки обоих глаз равные, симметричные, их диаметр не превышает 3-4 мм. Сужение зрачка происходит, когда источник света направлен прямо на зрачок (прямая реакция) и когда он падает на другой глаз (непрямая реакция). Сужение зрачков происходит и при приближении наблюдаемого объекта к глазам.

Состояние, при котором диаметры обоих зрачков не одинаковы, называется анизокорией . Около 20 процентов. у здоровых людей наблюдается небольшое неравенство зрачков, т.е. физиологическая анизокория . В этих случаях разница в ширине зрачка не превышает 0,6 мм и может меняться по интенсивности в течение дня. Подобная разновидность анизокории с рождения не повод для беспокойства. Анизокория более 1 мм обычно является патологией. Это может быть результатом местного заболевания глаз, парасимпатических волокон, дефектов симпатической нервной системы или болезненных процессов, распространяющихся на мышцы ретрактора или зрачкового сфинктера.

Прочитайте так же:  Травмы глаза

Каковы причины анизокории?

Неравные ученики во многих случаях связаны с чисто офтальмологической проблемой. Причина анизокории заключается в местных заболеваниях радужной оболочки. К ним относятся:

  • тупая травма глазного яблока, приводящая к повреждению мышцы сфинктера – анизокория после травмы глаза проявляется расширением зрачка и отсутствием светового ответа и выравнивания;
  • острый ирит – вызывает небольшое сужение зрачка с светобоязнью и покраснением пораженного глаза;
  • Ишемия радужной оболочки глаза при остром приступе закрытоугольной глаукомы или синдрома острой ишемии глаза – кроме расширенного, слабореактивного зрачка, пациент жалуется на сильную боль и нарушение зрения;
  • Дегенерация стромы радужной оболочки, например, при сифилисе.

В редких случаях асимметрия зрачка может также возникнуть после офтальмологической операции, такой как операция по удалению катаракты, из-за механического повреждения мышцы сфинктера зрачка.

Анизокория после травмы головы и операции

Наиболее частой неврологической причиной анизокории является неполное повреждение глазодвигательного нерва. В этом случае состояние, при котором один зрачок больше другого, обычно сопровождается двоением в глазах и ограниченным движением глаз. Многие заболевания, а также черепно-мозговые травмы, особенно связанные с сотрясением мозга или потерей сознания, могут повредить этот нерв. Поэтому пациенты могут испытывать анизокорию после травмы головы .

Стоит знать, что у некоторых пациентов стойкая анизокория сохраняется после нейрохирургической операции из-за необратимого повреждения глазодвигательного нерва . Разный размер зрачков без реакции на свет также наблюдается во время припадка или сразу после него. Временная анизокория также возникает у некоторых пациентов во время приступа мигрени.

Особое внимание следует обратить на анизокорию ребенка. Причины появления разного размера зрачков у детей аналогичны таковым у взрослых, но эти факторы гораздо опаснее для маленьких пациентов. Анизокорию можно наблюдать у младенцев при тщательном наблюдении . Анизокория относительно часто встречается у недоношенных детей.

Прочитайте так же:  Красные глаза

Неравные ученики – когда на один ученик больше другого?

Один более крупный зрачок, наряду с другими симптомами, может появиться при инсульте или когда аневризма или опухоль сдавливает ствол мозга. Еще одна причина анизокории – инфекции нервной системы. Вы также должны знать, что неравенство зрачков – один из первых симптомов повышения внутричерепного давления – он опасен для жизни. Состояние может быть результатом опухоли или абсцесса головного мозга или развиться в результате черепно-мозговой травмы, которая вызывает разрыв сосуда и развитие эпидуральных, субдуральных или внутримозговых гематом.

Еще одно состояние, связанное с расширением зрачка с одной стороны, – это синдром Ади – заболевание, которое обычно поражает молодых женщин, в ходе которого, помимо нарушений зрачка, также наблюдается отсутствие рефлексов коленного и голеностопного суставов. Обсуждая причины анизокории, нельзя не упомянуть синдром Хорнера, вызванный повреждением симпатической иннервации глаза. Проявляется сужением зрачка, опущенным веком и небольшим коллапсом глазного яблока. Заболевание развивается в результате поражения шейного отдела спинного мозга (опухоли, травмы, сирингомиелия), симпатического ствола (травмы, опухоль верхушки легкого, заболевания шейных лимфатических узлов) или сонной артерии.

Разные размеры зрачков – диагностика – какие анализы следует проводить?

Разным ученикам требуется диагностика, включая офтальмологическое и неврологическое обследование. Ключевую роль в определении причины зрачкового неравенства играет подробное интервью, собранное у пациента и его семьи, с учетом обстоятельств симптома, других симптомов, связанных с анизокорией, хронических заболеваний и используемых лекарств. Во время физического осмотра прямая и непрямая реакция зрачка на свет и реакция аккомодации. Также наблюдается наличие других тревожных симптомов.

Если зрачки имеют разный размер , необходимо также офтальмологическое обследование, включая осмотр с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна . В зависимости от наличия сопутствующих симптомов может также потребоваться расширить диагностику дополнительными визуализирующими исследованиями: ОКТ, КТ или МРТ головы или шейного отдела спинного мозга, рентген грудной клетки или лабораторный рентген. Важно знать, что в некоторых случаях невозможно определить, почему один зрачок больше . Тем не менее, в каждом случае требуется консультация специалиста для исключения причин дисбаланса зрачков, которые могут представлять угрозу для здоровья пациента.

Прочитайте так же:  Глазная гипертензия

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи