Анизокория

Анизокория, или неравные зрачки, не всегда вызывается болезнью. Если разница в ширине зрачка меньше 0,6 мм и никаких других симптомов нет, это называется физиологической анизокорией. Однако один зрачок больше другого – это также один из симптомов офтальмологических и неврологических заболеваний. Следовательно, не следует недооценивать асимметрию зрачка, особенно у детей. Необходима углубленная диагностика.

Fotolia

Зрачок глаза – это естественное отверстие в центре радужной оболочки. Эта структура контролирует количество света, попадающего в глаз с помощью двух мышц – сфинктера и расширителя зрачка. Мышца сфинктера зрачка иннервируется так называемым парасимпатические волокна, идущие к глазу в глазодвигательном нерве (3-й черепной нерв), начало (ядро) которого находится в стволе мозга. Расширение зрачка связано с работой симпатически иннервируемой втягивающей мышцы.

В нормальных условиях зрачки обоих глаз равные, симметричные, их диаметр не превышает 3-4 мм. Сужение зрачка происходит, когда источник света направлен прямо на зрачок (прямая реакция) и когда он падает на другой глаз (непрямая реакция). Сужение зрачков происходит и при приближении наблюдаемого объекта к глазам.

Состояние, при котором диаметры обоих зрачков не одинаковы, называется анизокорией . Около 20 процентов. у здоровых людей наблюдается небольшое неравенство зрачков, т.е. физиологическая анизокория . В этих случаях разница в ширине зрачка не превышает 0,6 мм и может меняться по интенсивности в течение дня. Подобная разновидность анизокории с рождения не повод для беспокойства. Анизокория более 1 мм обычно является патологией. Это может быть результатом местного заболевания глаз, парасимпатических волокон, дефектов симпатической нервной системы или болезненных процессов, распространяющихся на мышцы ретрактора или зрачкового сфинктера.

Неравные ученики во многих случаях связаны с чисто офтальмологической проблемой. Причина анизокории заключается в местных заболеваниях радужной оболочки. К ним относятся:

• тупая травма глазного яблока, приводящая к повреждению мышцы сфинктера – анизокория после травмы глаза проявляется расширением зрачка и отсутствием светового ответа и выравнивания;
• острый ирит – вызывает небольшое сужение зрачка с светобоязнью и покраснением пораженного глаза;
• Ишемия радужной оболочки глаза при остром приступе закрытоугольной глаукомы или синдрома острой ишемии глаза – кроме расширенного, слабореактивного зрачка, пациент жалуется на сильную боль и нарушение зрения;
• Дегенерация стромы радужной оболочки, например, при сифилисе.

В редких случаях асимметрия зрачка может также возникнуть после офтальмологической операции, такой как операция по удалению катаракты, из-за механического повреждения мышцы сфинктера зрачка.

Наиболее частой неврологической причиной анизокории является неполное повреждение глазодвигательного нерва. В этом случае состояние, при котором один зрачок больше другого, обычно сопровождается двоением в глазах и ограниченным движением глаз. Многие заболевания, а также черепно-мозговые травмы, особенно связанные с сотрясением мозга или потерей сознания, могут повредить этот нерв. Поэтому пациенты могут испытывать анизокорию после травмы головы .

Стоит знать, что у некоторых пациентов стойкая анизокория сохраняется после нейрохирургической операции из-за необратимого повреждения глазодвигательного нерва . Разный размер зрачков без реакции на свет также наблюдается во время припадка или сразу после него. Временная анизокория также возникает у некоторых пациентов во время приступа мигрени.

Особое внимание следует обратить на анизокорию ребенка. Причины появления разного размера зрачков у детей аналогичны таковым у взрослых, но эти факторы гораздо опаснее для маленьких пациентов. Анизокорию можно наблюдать у младенцев при тщательном наблюдении . Анизокория относительно часто встречается у недоношенных детей.

Один более крупный зрачок, наряду с другими симптомами, может появиться при инсульте или когда аневризма или опухоль сдавливает ствол мозга. Еще одна причина анизокории – инфекции нервной системы. Вы также должны знать, что неравенство зрачков – один из первых симптомов повышения внутричерепного давления – он опасен для жизни. Состояние может быть результатом опухоли или абсцесса головного мозга или развиться в результате черепно-мозговой травмы, которая вызывает разрыв сосуда и развитие эпидуральных, субдуральных или внутримозговых гематом.

Еще одно состояние, связанное с расширением зрачка с одной стороны, – это синдром Ади – заболевание, которое обычно поражает молодых женщин, в ходе которого, помимо нарушений зрачка, также наблюдается отсутствие рефлексов коленного и голеностопного суставов. Обсуждая причины анизокории, нельзя не упомянуть синдром Хорнера, вызванный повреждением симпатической иннервации глаза. Проявляется сужением зрачка, опущенным веком и небольшим коллапсом глазного яблока. Заболевание развивается в результате поражения шейного отдела спинного мозга (опухоли, травмы, сирингомиелия), симпатического ствола (травмы, опухоль верхушки легкого, заболевания шейных лимфатических узлов) или сонной артерии.

Разным ученикам требуется диагностика, включая офтальмологическое и неврологическое обследование. Ключевую роль в определении причины зрачкового неравенства играет подробное интервью, собранное у пациента и его семьи, с учетом обстоятельств симптома, других симптомов, связанных с анизокорией, хронических заболеваний и используемых лекарств. Во время физического осмотра прямая и непрямая реакция зрачка на свет и реакция аккомодации. Также наблюдается наличие других тревожных симптомов.

Если зрачки имеют разный размер , необходимо также офтальмологическое обследование, включая осмотр с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна . В зависимости от наличия сопутствующих симптомов может также потребоваться расширить диагностику дополнительными визуализирующими исследованиями: ОКТ, КТ или МРТ головы или шейного отдела спинного мозга, рентген грудной клетки или лабораторный рентген. Важно знать, что в некоторых случаях невозможно определить, почему один зрачок больше . Тем не менее, в каждом случае требуется консультация специалиста для исключения причин дисбаланса зрачков, которые могут представлять угрозу для здоровья пациента.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.