Анальная язва

Язва заднего прохода может принимать форму свища, рецидивирующей или солитарной язвы. Однако чаще всего это проявляется трещиной заднего прохода. Его причины включают запор, вызванный диетой с низким содержанием клетчатки. Симптомы язвы включают зуд и боль в заднем проходе, кровь в стуле или ощущение неполной дефекации. Лечение язвы на заднем проходе подбирает проктолог после проведения ректального исследования .

Язва или язва заднего прохода – это локальный, часто линейный дефект слизистой оболочки анального канала. Этот дефект обнажает более глубокие, обильно иннервируемые и васкуляризованные слои анальной стенки. Это объясняет боль и кровотечение, которые часто сопровождают язву. Язва обычно представляет собой единичное поражение, расположенное около так называемого задняя комиссура анальной трещины – это гнойный резервуар.

Язва заднего прохода может проявляться как:

• так называемые солитарная язва прямой кишки – синдром редкого заболевания, чаще всего связанного с хроническим запором; вопреки названию возможно одновременное появление даже нескольких язв;
• анальные свищи в виде изъязвлений, связанных с кожей в области заднего прохода – могут указывать на болезнь Крона;
• рецидивирующие язвы, не поддающиеся лечению, с необычным внешним видом – их всегда следует очень тщательно диагностировать из-за риска развития рака анального канала.

Анальная язва чаще всего проявляется в виде так называемого анальные трещины . Вышеупомянутые проявления язв в этой области гораздо реже и могут (в некоторых случаях) вызывать подозрения о значительном риске для здоровья.

Точный механизм, приводящий к развитию этого заболевания прямой кишки, неизвестен . Считается, что наиболее важным фактором, приводящим к повреждению слизистой оболочки, является чрезмерное механическое напряжение.

Кроме того, уплотнение стенок анального канала приводит к сдавливанию кровеносных сосудов, питающих слизистую оболочку, что облегчает ее повреждение. Наиболее частое состояние, связанное с этими явлениями, – запоры, особенно если они длятся длительное время.

По этой причине язва, чаще всего в виде анальной трещины , чаще всего встречается у людей, которые соблюдают диету с низким содержанием клетчатки, пьют недостаточное количество жидкости, ведут малоподвижный образ жизни и с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта.

Однако язвы, отличные от анальной трещины, могут иметь совершенно разные причины – как уже упоминалось ранее, они могут быть одним из симптомов местных или системных заболеваний.

Некоторые из них: болезнь Крона, заболевания, связанные с иммунодефицитом (например, лейкемия, СПИД), инфекция вирусом герпеса (обычно вирус HSV-2), рак заднего прохода или конца прямой кишки – особенно подозреваются хронические, неизлечимые и рецидивирующие заболевания. язвы.

Большинство симптомов, сопровождающих анальные язвы, связаны с оголенными нервными окончаниями анального канала и повреждением кровеносных сосудов. Характерные симптомы включают зуд (зуд) в заднем проходе и постоянную или пульсирующую боль , особенно сильную при надавливании на стул и дефекации, а также во время ректального исследования .

Другие симптомы анальной язвы включают:

• гипертрофия складки слизистой на уровне язвы (характерно для анальной трещины);
• наличие примеси свежей крови в стуле (периодически), ректальное кровотечение ;
• подтекание слизи из заднего прохода (так называемый влажный задний проход) ;
• пальпируемая, небольшая, болезненная, красная шишка, расположенная на комиссуре задней трещины заднего прохода (по ее периферии);
• выделения из заднего прохода ;
• запор (они могут быть как причиной, так и осложнением язвы, связанной с болью при дефекации);
• припухлость анальной области;
• ощущение неполного опорожнения кишечника и иногда боли при дефекации;
• в некоторых случаях отказ от стула (связанный с аномальным функционированием анального сфинктера).

Если причину язвы не устранить, симптомы обычно ухудшаются. Может появиться жар и озноб, свидетельствующие об инфекции. В свою очередь, язва заднего прохода у детей обычно не вызывает никаких других симптомов, кроме боли или дискомфорта.

Метод лечения анальной язвы зависит от локализации язвы, ее продолжительности и предполагаемых причин ее образования. Правильная диагностика включает осмотр пальца через задний проход ( осмотр прямой кишки ).

Хотя в случае язвы она может быть очень болезненной, ее проведение необходимо – это позволяет врачу (проктологу) получить ключевую информацию о характере поражения и состоянии окружающих тканей.

Ожидаемый ответ на лечение анальной трещины , которая является наиболее распространенной формой изъязвления, зависит в первую очередь от того, сколько времени прошло с момента ее образования. Так называемые острые трещины (т.е. возникшие недавно) характеризуются хорошим откликом на консервативное лечение. Во многих случаях они исчезают даже без приема наркотиков. Консервативное лечение основано на уменьшении боли, избегании запоров и снижении тонуса анального сфинктера.

На первом этапе рекомендуется придерживаться диеты, богатой пищевыми волокнами (она положительно влияет на консистенцию стула и снижает стресс при дефекации), пить много жидкости и так называемые сидячие ванны (часто они эффективно снимают боль, связанную с повышенным напряжением анального сфинктера).

Если это лечение не помогает, могут быть назначены лекарства для местного применения, например, нитроглицериновая мазь, чтобы расслабить анальный сфинктер и помочь заживлению язв.

Если предыдущие методы не принесли удовлетворительных результатов, можно ввести ботулотоксин в область сфинктера (это вызывает длительное снижение его тонуса).

Хирургическое лечение, которое обычно заключается в частичном разрезе анального сфинктера в его латеральной части, применяется только тогда, когда другие методы оказались безуспешными. Однако в случае хронических трещин это могут быть так называемые лечение выбора – обычно они устойчивы к консервативному лечению.

При лечении анальных язв важно не забывать об устранении факторов, способствующих развитию заболевания. Также чрезвычайно важен хороший контроль коморбидных заболеваний – в противном случае высок риск рецидива.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.