Ахалазия пищевода

• Ахалазия пищевода – это спазм сердца, заболевание, суть которого заключается в поражении нижних мышц сфинктера пищевода. Основным симптомом ахалазии пищевода является затруднение при глотании пищи, которая часто застревает в пищеводе, вызывая такие симптомы, как отрыжка и срыгивание. Появляется изжога, кашель и даже боль в груди. Ахалазия пищевода вызывает ряд осложнений и обычно лечится хирургическим путем.

Ахалазия пищевода – наиболее частое заболевание пищевода, связанное с нарушением сократительной способности мышц, формирующих пищевод. Ахалазия пищевода известна как сердечная судорога. Заболевание представляет собой сбой в работе нижних мышц сфинктера пищевода, из-за чего пища затрудняется прохождение в желудок.

При этом состоянии также исчезают перистальтические движения (сокращения) среднего пищевода. В результате съеденная пища надолго остается в нижнем отделе пищевода, вызывая его вздутие и различные симптомы. Длительный контакт пищи со слизистой постоянно ее раздражает, что может привести к опасным осложнениям (даже раку пищевода).

Причины ахалазии пищевода точно не известны. Предполагается, что наша иммунная система имеет большое значение, поскольку она может ненадлежащим образом разрушать нервные клетки, обнаруженные в сплетениях мышц пищевода. Ахалазия пищевода также является генетической – она ​​чаще встречается у людей, родственники которых также страдали этим заболеванием.

Ахалазия пищевода вызывает неспецифические симптомы, которые можно спутать с другими состояниями (такими как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или даже сердечный приступ ). К ним относятся:

• дисфагия или затрудненное глотание твердой и жидкой пищи;
• отрыжка ;
• ощущение срыгивания еды в рот,
• изжога , когда кислая желудочная кислота попадает в пищевод, вызывая чувство жжения (чаще всего за грудиной)
• хронический кашель неизвестной причины;
• псевдорвота (то есть рвота, не связанная с предыдущей тошнотой);
• боли в груди (следует исключить и другие причины, особенно кардиологические);
• потеря веса, которая может произойти после определенного периода болезни.

Ахалазия пищевода – это заболевание, которое вызывает неприятные симптомы, но, если его не лечить, оно может привести к очень серьезным осложнениям. Они включают:

• аспирационная пневмония – попадание пищевого содержимого в легкие вызывает раздражение и, как следствие, трудноизлечимое воспаление;
• абсцесс легкого – еще одно последствие попадания пищи в легкое;
• дивертикулы пищевода – при задержке пищи стенки пищевода растягиваются, что может привести к образованию дивертикулов («карманов») внутри этого органа;
• эзофагит – пища содержит различные вещества, часто кислые и острые, которые сильно раздражают слизистую;
• кровотечение из пищевода – съеденная еда часто имеет острые края (особенно при неаккуратном пережевывании), что травмирует нежную слизистую;
• повышенный риск рака пищевода – это очень серьезное и опасное осложнение ахалазии пищевода , так как новообразования пищевода характеризуются плохим прогнозом и малой излечимостью.

Чтобы подтвердить подозрение на ахалазию пищевода , проводится рентгенологическое исследование пищевода с введением перорального контрастного вещества. Затем на снимке показано изображение «птичьего клюва», характерного для ахалазии (вздутие пищевода, резко сужающееся при переходе пищевода в желудок).

Еще один тест, назначаемый при ахалазии, – это эндоскопия желудочно-кишечного тракта, то есть осмотр органа изнутри через специальное зеркало, вводимое через рот или нос.

Кроме того, так называемые манометрия пищевода, то есть оценка давления в сфинктерах и мышцах пищевода. Обычно манометрия показывает отсутствие перистальтики пищевода (движения мышц).

Первым шагом в лечении ахалазии пищевода является изменение привычек в еде. Еду нужно есть медленно, каждый кусочек нужно тщательно пережевывать. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать вам изменить характер своей диеты с твердой диеты на более фрагментированную или даже жидкую.

Также полезно наклонить верх кровати под углом, уменьшая вероятность развития аспирационной пневмонии. Заболевание усугубляется стрессом, поэтому по возможности пациенту следует вести безстрессовый образ жизни.

Врачи обычно начинают лечение с рекомендации лекарств, снижающих тонус нижнего сфинктера пищевода. Примеры лекарств, которые могут быть назначены, включают нифедипин и динитрат изосорбида. Когда этот вид процедуры не эффективен, пациента направляют на интервенционное (хирургическое) лечение.

Существует два подхода к хирургическому лечению ахалазии пищевода – эндоскопический (эндоскопическая хирургия) и классическая хирургия.

• Эндоскопия – специалист выполняет одну из двух процедур, которые направлены на восстановление прохождения пищи из пищевода в желудок:

• механическое расширение пищевода, то есть расширение органа с помощью специальных эндоскопических насадок (процедура обычно проводится под частичной анестезией);
• инъекция ботулинического токсина в сфинктер пищевода, который вызывает паралич нервных окончаний и постоянное расслабление сфинктера пищевода.

• Классические операции – хирург выполняет операцию, разрезая слои кожи, чтобы достичь желудочно-пищеводного перехода. Затем он разрезает мышцы пищевода и кардиального отдела желудка, что значительно снижает мышечное напряжение и расширяет прохождение пищи. В очень редких случаях, когда все традиционные методы не дали результата, может быть показание к удалению части пищевода.

Эффективность лечения ахалазии пищевода аналогична в случае эндоскопической дилатации пищевода и классической хирургии и ниже в случае инъекции ботулинического токсина (поэтому этот метод в основном используется людьми с нагрузками, которые не подходят для дилатации или хирургического вмешательства врачом).

Как и любое вмешательство в наш организм, процедуры (как хирургические, так и эндоскопические) могут привести к осложнениям:

• осложнения после эндоскопии: перфорация пищевода, индукция желудочно-кишечного кровотечения, эзофагит, аспирационная пневмония;
• осложнения после классической операции: инфицирование послеоперационной раны, заброс содержимого желудка в пищевод (изжога и повышенная кислотность), желудочно-кишечные кровотечения, дисфагия.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.