Аденома простаты
Аденома простаты, также известная как доброкачественная гиперплазия простаты, – это заболевание, которое вызывает у пожилых мужчин очень неприятные симптомы, связанные с мочеиспусканием. Аденома простаты встречается очень часто – предполагается, что если мужчина прожил достаточно долго, аденому простаты можно было бы найти почти у каждого мужчины.
Fotolia
Подсчитано, что диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы может быть поставлен более чем у половины всех мужчин старше 60 лет. Только 10% мужчин в возрасте 85 лет не страдают этим заболеванием.
С некоторым упрощением можно предположить, что этиология доброкачественной гиперплазии простаты связана со стимуляцией железистых эпителиальных клеток активным метаболитом тестостерона – дигидротестостероном. Этот процесс производит факторы роста (например, EGF, TGFβ), которые дополнительно вызывают рост железистых клеток, их размножение, стимуляцию секреторной активности и рост соединительной ткани в анатомической переходной зоне органа.
Клинические симптомы, возникающие у пациентов, страдающих аденомой простаты , очень разнообразны, что напрямую связано с патогенезом заболевания. По сути, мы можем разделить их на две группы.
В эту категорию можно отнести следующие симптомы заболевания:
- поллакиурия – многократное мочеиспускание (более 8 раз) в сутки, обычно небольшого объема;
- никтурия – повторное мочеиспускание в ночное время (более одного раза);
- дизурия – болезненное мочеиспускание с ощущением жжения или без него;
- срочные позывы – проблемы с остановкой мочеиспускания, позывы к быстрому мочеиспусканию;
- ощущение давления на мочевой пузырь.
Эта группа симптомов включает, среди прочего:
- проблемы с мочеиспусканием
- прерывистое мочеиспускание
- мочеиспускание каплями,
- увеличение количества времени, необходимого для мочеиспускания
- сужение оттока мочи,
- субъективное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.
Среди менее частых симптомов и неблагоприятных последствий, которые могут наблюдаться в клиническом течении аденомы простаты , особого внимания заслуживают следующие:
- гематурия (макроскопическая),
- непроизвольное выделение небольшого количества мочи
- расширение мочевого пузыря из-за застоя мочи,
- дивертикулы мочевого пузыря, вызванные повышенным давлением в этом органе,
- разрастание мышц мочевого пузыря,
- расширение мочеточников,
- расширение чашечно-тазовой системы,
- Симптомы инфекции мочевыводящих путей .
- камни в мочевом пузыре ,
- камни в почках ,
- почечная недостаточность .
Наиболее часто используемые препараты в фармакотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это так называемые альфа-блокаторы (например, тамсулозин, теразозин, доксазозин и другие). Блокируя α1-адренорецепторы, эти препараты расслабляют гладкие мышцы мочевыводящих путей, значительно облегчая процесс опорожнения мочевого пузыря.
Еще одна группа препаратов, которые используются при лечении аденомы простаты – это так называемые Ингибиторы 5α-редуктазы (например, дутастерид, финастерид и др.). 5α-редуктаза – это фермент, превращающий основной мужской половой гормон – тестостерон в его более активную форму – дигидротестостерон. Эта группа препаратов уменьшает размер предстательной железы в течение нескольких месяцев.
В настоящее время при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы используется несколько видов лазерного лечения, которые различаются типом используемого лазерного луча и техникой процедуры.
Самый популярный из них – так называемые Трансуретральная лазерная коагуляция (VLAP), при которой лазерный луч используется для индукции тромботического некроза железистой ткани предстательной железы. Минимально инвазивные методы требуют от оператора большого опыта, так как они связаны с относительно высоким процентом осложнений в виде симптомов урогенитального раздражения и необходимости длительного обслуживания мочевого катетера после процедуры.
Другой подход к малоинвазивному лечению аденомы простаты – это методы лечения, использующие тепловую энергию. Преимущество их использования заключается в том, что их можно проводить в амбулаторных условиях или в рамках однодневного пребывания в больнице. К наиболее популярным методикам лечения из этой группы относятся:
- местная трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ ),
- абляция трансуретральной иглой (расшифровывается как TUNA. трансуретральная игольная абляция ).
Золотым стандартом и в то же время наиболее распространенной хирургической процедурой, применяемой при лечении аденомы простаты, является так называемая трансуретральная резекция простаты (расшифровывается как ТУРП . трансуретральная резекция простаты ). Эта процедура включает трансуретральное (эндоскопическое, доступ через уретру) электрической петли и удаление с ее помощью части аденомного образования.
Если объем простаты значителен, проводится так называемое постуральная резекция аденомы простаты ( постуральная аденомэктомия ). Обратной стороной такого решения является необходимость длительной госпитализации с наблюдением за пациентом после процедуры. Если же объем предстательной железы невелик, альтернативой трансуретральной резекции может стать так называемая резекция простаты. трансуретальный разрез простаты (ТУИП). Эта процедура отличается меньшим количеством осложнений по сравнению с двумя вышеупомянутыми методами хирургического лечения.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.