Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома)

Аденома печени (также известная как гепатоцеллюлярная аденома; лат. Аденома гепатоцеллюлярная ) состоит из гепатоцитов, то есть собственно клеток печени. Она классифицируется как доброкачественная опухоль, но у некоторых людей она может трансформироваться в злокачественную опухоль (гепатоцеллюлярную карциному). Лучшим методом лечения аденомы печени является удаление очага поражения классическим хирургическим методом.
Fotolia

Причины возникновения аденомы печени до конца не изучены. Они определенно относятся к женским половым гормонам – эстрогенам. Доказано, что аденомы печени гораздо чаще встречаются у женщин, принимающих эстрогены в виде оральных контрацептивов (риск увеличивается в 30–40 раз по сравнению с женщинами, не принимающими гормональные противозачаточные таблетки).

Несмотря на повышенную вероятность развития аденомы в этой группе женщин, она по-прежнему считается редким заболеванием – заболеваемость среди женщин в возрасте от 15 до 45 лет колеблется от 1 до 40 случаев на 1 миллион. Чем выше доза эстрогенов, тем выше вероятность развития аденомы.

У мужчин вероятность развития этого рака увеличивается при употреблении анаболических стероидов (часто используемых в качестве средства для набора мышечной массы в бодибилдинге). Аденома печени также чаще встречается у людей с диабетом.

Наличие более 10 аденом известно как аденоматоз печени. Это состояние может возникать при редких генетических заболеваниях, связанных с преобразованием гликогена (кладовая сахара) в организме. У пациентов с аденоматозом значительно увеличивается шанс развития злокачественной опухоли на основе аденомы.

Аденома печени обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время анализов по другим причинам. Если появляются симптомы заболевания, обычно это:

дискомфорт в правой части живота,
боль в животе справа (при больших опухолях),
опухолевые кровотечения (также болезненные),
пальпируемая опухоль в правом подреберье (редко).

Любая опухоль неопределенной природы, случайно обнаруженная на УЗИ, требует дальнейшей проверки с помощью более детальных визуальных исследований. Гиперэхогенная аденома печени предполагает ее гиперэхогенный характер при УЗИ, однако это не характерный признак.

Кроме того, опухоли аденомного типа могут содержать кальцификацию и облитерацию структуры, что затрудняет оценку характера поражения (доброкачественного или злокачественного). На помощь приходят следующие исследования:

компьютерная томография с контрастированием, где аденома печени видна в виде гиподенсированного узелка, хорошо отделенного от окружающей ткани; после введения пациенту внутривенного контраста опухоль быстро насыщается от периферических зон до внутренней части поражения;
Магнитно-резонансная томография с контрастированием, предназначенная для тестов печени – это очень точный метод, позволяющий дифференцировать изменения в печени, но его недостатком является высокая цена и невозможность использования у людей с металлическими имплантатами в организме;
сцинтиграфия , то есть внутривенное введение радиоактивного изотопа для обнаружения участков с повышенным захватом индикаторов;
ангиография , когда врач подозревает возникновение опухолевого кровотечения; этот метод позволяет визуализировать кровеносные сосуды.

При подозрении на аденому печени врач должен также принять во внимание другие диагнозы, которые могут быть сходны с ним до степени смешения. Дифференциальный диагноз должен учитывать:

эхинококковая киста (свидетельствует о заражении эхинококкозным ленточным червем),
гепатома плода,
лимфомы ,
лейомиосаркома,
очаговая жировая дистрофия печени,
очаговая узловая гиперплазия,
воспалительная псевдоопухоль,
гепатоцеллюлярная карцинома,
узловая регенеративная гипертрофия.

Предпочтительным методом лечения аденомы печени является удаление очага классическим хирургическим вмешательством. Рекомендуется удалить большинство очагов поражения (после квалификации хирурга и анестезиолога), особенно все те, размеры которых превышают 3–4 см.

Во время процедуры хирург постарается сохранить как можно больше здоровой плоти печени, но должен быть уверен, что поражение полностью удалено. Все женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны помнить, что прием препаратов необходимо прекратить (даже после успешного удаления опухоли). Когда пациент не может быть прооперирован и опухоль находится в опасности разрыва или кровотечения, врач может рассмотреть возможность эмболизации (ожога сосуда, который снабжает кровью опухоль).

Если у женщины аденома печени , ей следует избегать беременности в это время из-за риска быстрого роста и разрыва опухоли (но это не является абсолютным противопоказанием). Всем пациенткам, которые хотят забеременеть и у которых диагностирована гепатоцеллюлярная аденома, рекомендуется удалить очаг (по возможности). Большая аденома печени , случайно обнаруженная во время беременности , также может быть прооперирована во втором триместре (самый низкий риск осложнений). Оценка поражения у беременной женщины должна производиться с помощью магнитно-резонансной томографии вместо компьютерной томографии. Абсолютным показанием к немедленному удалению аденомы при беременности является ее разрыв или сильное кровотечение.

Прогноз при аденоме печени хороший. Однако следует учитывать риск кровотечения, если опухоль остается без хирургического вмешательства. Если аденому удалить невозможно, следует периодически проводить обследование печени. Рекомендуется ежегодное ультразвуковое исследование брюшной полости и определение концентрации альфа-фетопротеина ( АФП ) в плазме крови , особенно у пациентов с множественными поражениями или единичными очагами размером более 5 см.
Когда у пациента с диагностированной гепатоцеллюлярной аденомой развивается эпизод сильной боли, боль усиливается или появляются четкие симптомы, указывающие на кровотечение (сердечно-сосудистую недостаточность), врач немедленно рекомендует визуализировать брюшную полость.
У пациентов, которые даже в экстренных ситуациях не могут перенести операцию (слишком высокий риск смерти), проводится экстренная печеночная артериография с эмболизацией места кровотечения (ожог сломанного сосуда).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.