honestmed.ru

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого или гнойное ограниченное воспаление легочной ткани – в наши дни редкое заболевание. Наиболее частой причиной у детей является аспирация инородного тела, а у взрослых – рак легких. Если его не лечить, это приводит к серьезным осложнениям, даже со смертельным исходом, так как же распознать основные симптомы абсцесса легкого? Если консервативное лечение (в течение 6 недель) не дает результатов, обычно требуется хирургическое удаление абсцесса.

Fotolia

Мы можем говорить об абсцессе, когда в мягких тканях (например, легких, печени, языке, субдуральном пространстве или головном мозге) образуется резервуар с гноем, который инкапсулирован (имеет фиброзную капсулу).

Существует взаимосвязь между расположением абсцесса и выраженностью симптомов – если гной расположен поверхностно, преобладают местные симптомы заболевания:

Чем глубже расположен абсцесс, тем динамичнее течение болезни.

Необходимо дифференцировать абсцесс от эмпиемы, при которой гнойное содержимое скапливается в естественных полостях тела (плевральная полость, полость брюшины, эмпиема желчного пузыря).

Более частой причиной образования абсцесса легкого , особенно у детей, является аспирация инородного тела в одном из бронхов. Это приводит к скоплению бронхиального секрета в периферической части дыхательных путей, способствует бактериальной инфекции, в результате чего образуется резервуар с гноем.

У взрослых абсцесс легкого может быть признаком рака легких. Формирование абсцесса легкого может быть связано с пневмонией в анамнезе, это называется пневмонический абсцесс легкого. Его непосредственная причина – инфекция, вызванная анаэробными бактериями, стафилококками, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . Благодаря эффективной антибактериальной терапии другие патогены, которые вызывают пневмонию гораздо чаще, редко приводят к абсцессам легких.

Создание абсцесса легкого также может произойти в результате проникновения желудочного содержимого в просвет бронхов. Такая ситуация обычно возникает у реанимированных людей после промывания желудка или у людей, страдающих сильной рвотой и отсутствием кашлевого рефлекса. Заболевание развивается очень динамично – желудочный сок повреждает легочную ткань, начинается процесс гниения остатков пищи. В результате развивается бактериальная пневмония, и образуются трудно поддающиеся лечению абсцессы.

Крайне редко возникает абсцесс в результате инфаркта легкого.

Симптомы абсцесса легкого напоминают пневмонию – возникает:

При прокалывании капсулы абсцесса в бронх наблюдается отхаркивание большого количества гнойного отделяемого. Если масляный резервуар расположен по окружности, «ближе к грудной стенке» – симптомы могут быть только местными. При физикальном обследовании врач отмечает изменение дыхательного шума – обычно мелкопузырчатые хрипы, бронхиальный шум и изменение перкуторного звука с явного на тимпанный.

Первым шагом в диагностике абсцесса легкого является подробный анамнез и медицинский осмотр. Лабораторные тесты, повышенные уровни лейкоцитов (лейкоцитов) и CRP, которые указывают на наличие воспаления, помогают поставить диагноз.

На рентгенограмме грудной клетки характерна картина – видна полость, расположенная среди паренхимы легкого, с уровнем содержания жидкости внутри.

Рекомендуется выполнить бронхоскопию для сбора материала для гистопатологического исследования и выполнить посев для выявления патогена, ответственного за развитие абсцесса. Следующим шагом будет оценка лекарственной чувствительности выросшего возбудителя.

Основным методом лечения абсцесса легкого является одновременная антибактериальная терапия и позиционный дренаж. Первая линия препаратов для системного применения – бензилпенициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. Наилучший эффект наблюдается при таргетной антибактериальной терапии – определяется на основании посева гнойного содержимого, а затем антибиотикограммы. Несмотря на правильно подобранные антибиотики, лечение длится долго, иногда даже несколько недель.

Постуральный дренаж – это метод, который позволяет вывести гнойное содержимое из абсцессного мешка, используя положение тела в соответствии с бронхиальным ходом. Например, если абсцесс левосторонний, постуральный дренаж включает осторожное поворачивание тела вправо, чтобы гнойное содержимое стекало в сторону главных бронхов. Это лечение обычно проводится 4-5 раз в день, и каждый сеанс длится 30 минут.

Если причиной абсцесса легкого является аспирация инородного тела, его необходимо удалить с помощью бронхоскопии.

Консервативное лечение абсцесса легкого проводится в течение 6 недель. Если за это время не наблюдается регресса, значит абсцессы хронические – их толстая капсула препятствует проникновению антибиотиков. Затем необходимо хирургическим путем удалить кусочек легочной ткани вместе с абсцессами. Другие показания к операции:

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.