ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
при клинике нервных болезней
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(812) 932-96-03
  info@honestmed.ru
  СПб, ул. Академика Лебедева, д. 37, корп. 2

Травматические невропатии

Повреждения периферических нервов конечностей возникают вследствие техногенных и природных катастроф, огнестрельных, дорожно-транспортных, спортивных, производственных, бытовых и ятрогенных травм и ранений.

В зависимости от степени патологических изменений в нервах различают следующие патогенетические формы:

  • полный или частичный разрыв нерва видимый невооруженным глазом (невротмезис);
  • внутристволовой перерыв части нервных волокон при сохранении целостности наружной оболочки нерва (аксонотмезис);
  • микроструктурные повреждения без нарушения целостности нервных волокон (например, при сотрясении нерва) – невроапраксия.

Выраженность нарушений функции пострадавшей конечности, а также исход травмы определяются не только характером, степенью и уровнем травматического поражения нервных структур, но и объемом повреждения окружающих тканей.

Травматические невропатии

Внешний вид пациента с последствиями резаной раны правого предплечья и повреждением правого локтевого нерва.

Травматические невропатии проявляются двигательными, чувствительными и вегетативными (вазомоторно-секреторно-трофическими) нарушениями в соответствующей зоне иннервации. Двигательные расстройства носят характер вялого паралича или пареза с присущими им снижением тонуса и атрофией мышц.

Травматические невропатии

Гипотрофия межкостных мышц (четко видно западение 1 межкостного промежутка) у пациента с травмой локтевого нерва и формированием “когтеобразной кисти”.

Распространенность параличей зависит от уровня повреждения нерва: при проксимальных поражениях выпадают функции всех иннервируемых им мышц; при дистальных – мышцы, получающие иннервацию от невральных ветвей, отходящих выше места поражения, сохраняют свою функцию.

Обследование пациента с повреждением локтевого нерва слева. Нарушение функции этого нерва сопровождается слабостью сгибания мизинца, разведения и приведения пальцев кисти.

Распределение чувствительных расстройств, как правило, соответствует зоне иннервации пораженного нерва.

Травматические невропатии

Распределение чувствительных нарушений (снижение чувствительности ограничено красным маркером) в зоне поврежденного срединного нерва.

Симптомы выпадения и раздражения чувствительности, характер сенсорных расстройств в смешанных зонах, также как и границы их колеблются в широких пределах вследствие вариабельности перекрытия зон иннервации соседними нервами.

Существенной особенностью травматических невропатий являются болевые синдромы (спонтанные или реактивные). В отношении частоты болевого синдрома ярко выступает клиническая индивидуальность отдельных нервов. Так невропатии лучевого и малоберцового нервов редко сопровождаются сильными болями, в то время как при ранениях срединного и большеберцового нервов боль бывает очень сильной вплоть до каузалгии.

Вазомоторные, секреторные и трофические нарушения являются частыми симптомами поражения срединного и большеберцового нервов; они редки при повреждении лучевого, малоберцового и других нервов.

В первое время после перерыва нерва вследствие выключения сосудосуживающих волокон кожа на соответствующем участке становится красной и горячей. Потоотделение при полном перерыве нервного ствола прекращается (ангидроз) в той же зоне, где возникают нарушения болевой чувствительности. При частичных повреждениях нерва или сплетения потоотделение в пределах соответствующей зоны может быть пониженным (гипогидроз), но иногда усиленным (гипергидроз).

Кроме характерных для периферического пареза или паралича атрофий мышц у пострадавших наблюдаются трофические нарушения: атрофия кожи, иногда гиперкератоз, гипертрихоз, сухость, ломкость ногтей, остеопороз костей, трофические язвы. Трофические язвы возникают, главным образом, вследствие повторяющейся травматизации участков кожи с нарушенной чувствительностью (пятка, подошва, концы пальцев).

Лечение травматических невропатий всегда должно быть комплексным и своевременным. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные аналгетики. Обязательным компонентом лечения должны быть препараты, способствующие росту поврежденного нерва – ипидакрин, альфа-тиоктовая кислота, витамины группы В. Кроме того, назначается физиотерапевтическое лечение, упражнения лечебной физкультуры.