ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
при клинике нервных болезней
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(812) 932-96-03
  info@honestmed.ru
  СПб, ул. Академика Лебедева, д. 37, корп. 2

Боль в области шеи

Пациент Р., 17 лет обратился с жалобой на боль, ощущение скованности мышц в области шеи, которая привела к ограничению активных движений головой.

Анамнез. Со слов, боль в области шеи появилась около года назад после игры в футбол. Приняв верховой мяч, пациент головой переправил его в сторону ворот, после чего отметил появление резкой боли в области шейного отдела позвоночника, которая в последующем уже не прекращалась. С течением времени появилось ощущение скованности мышц шеи, больше слева, ограничении активных движений головой. Сон стал возможен лишь лежа на спине или правом боку. При необходимости выполнять работу в сидячем положении пациент был вынужден каждые 10 минут менять свое положение из-за усиления боли. Через полгода от момента появления болевого синдрома родственники стали отмечать вынужденное положение головы пациента – наклон вниз и влево.

С момента появления боли пациент неоднократно обращался к неврологу по месту жительства. Указанные жалобы расценивались как проявление “острой вертеброгенной цервикалгии”. Пациент проходил курсы медикаментозного лечения (НПСВ, миорелаксанты, витаминотерапия), сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, мануальной терапии, остеопатии без выраженного клинического эффекта. Нейровизуализация не проводилась.

Особенности объективного статус. При осмотре пациента отмечается вынужденное положение головы – сочетание антеколлиса и латероколлиса влево. При пальпации тонус мышц шеи повышен. Выявляется ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника из-за боли. Оценка выраженности симптомов заболевания по шкале TWSTRS дала результат 34,5 баллов.

Пациенту была выполнена компьютерная томография шейного отдела позвоночника, по результатам которой выявлена опухоль дуги C2 позвонка (остеобластома). Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Остеобластома дуги C2 позвонка. Вторичная цервикальная дистония по типу анте- и латероколлиса.

После консультации с нейрохирургом, принимая во внимание желание самого пациента, было принято решение воздержаться от выполнения оперативного вмешательства в пользу активного наблюдения за новообразованием. Пациенту был назначен курс НПВС, а также выполнена ботулинотерапия Ксеомином (200 ЕД). Через 1 месяц после лечения оценка выраженности симптомов заболевания по шкале TWSTRS составила 10,5 баллов, через 5 месяцев – 14,5 баллов. Также через 5 месяцев была повторно проведена компьютерная томография шейного отдела позвоночника – без отрицательной динамики. Рекомендовано наблюдение нейрохирургом в динамике, прием НПСВ, повторные курсы ботулинотерапии.

Обсуждение. В ряде случаев под маской банальной “вертеброгенной цервикалгии” у лиц молодого возраста скрывается достаточно серьезная патология, например, как в нашем случае – остеогенная опухоль. Клиническими признаками, которые позволяют заподозрить такие проблемы, могут быть:

  • фармакорезистентный длительный болевой синдром;
  • нарастающий неврологический дефицит вследствие компрессии рядом расположенных структур;
  • возникновение дистонии

В данном случае у пациента диагностирована остеобластома дуги C2 позвонка. Характерной особенностью данного типа опухоли является высокий уровень метаболизма простагландинов, и как результат – наличие активного воспалительного процесса и выраженного болевого синдрома. Такие новообразования отличаются благоприятным течением: растут очень медленно, никогда не озлокачествляются, не дают метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Однако в большинстве случаев на каком-либо из этапов своего течения требуют хирургического вмешательства.