ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
при клинике нервных болезней
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(812) 932-96-03
  info@honestmed.ru
  СПб, ул. Академика Лебедева, д. 37, корп. 2

Вестибулярная пароксизмия

Вестибулярная пароксизмия (ВП) характеризуется кратковременными приступами головокружения, которые, как считается, обусловлены раздражением корешка преддверно-улиткового нерва артерией (передней или задней нижней мозжечковой артерией), веной или вследствие других причин. К последним относится компрессия корешка сосудистой мальформацией или эктазией артерии задней черепной ямки, состояние после хирургического вмешательства в области преддверно-улиткового нерва (напр. удаление вестибулярной шванномы, в том числе с использованием “гамма-ножа”), последствия перенесенного вестибулярного нейронита.

Заболевание встречается редко, чаще болеют мужчины. Имеются два пика заболеваемости ВП. Первый приходится на ранний детский возраст, когда проявляются врожденные пороки развития сосудов задней черепной ямки, а второй наблюдается в 50–70 лет, когда нерв сдавливается расширенными и атеросклеротически измененными сосудами.

Клиническая картина. Основным симптомом заболевания считаются приступы кратковременного (несколько секунд или минут) головокружения, а также шум в ухе и снижение слуха. Нередко приступы головокружения провоцируются определенным положением головы. Одним из характерных клинических признаков ВП является специфический тиннит – пульсирующий или напоминающий звук “печатной машинки”, что, по мнению ряда авторов, служит маркером микроваскулярной компрессии слухового нерва.

Диагностика. Среди дополнительных методов исследования ведущее значение в диагностике ВП имеет проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга с гадолинием и магнитно-резонансной ангиографии, которые позволяют установить вазоневральный конфликт корешка преддверно-улиткового нерва.

МРТ головного мозга пациента с ВП: МР-признака вазоневрального конфликта между правой передненижней мозжечковой артерией и правым преддверно-улитковым нервом (красная стрелка).

МРТ головного мозга пациента с ВП: МР-признака вазоневрального конфликта между правой передненижней мозжечковой артерией и правым преддверно-улитковым нервом (красная стрелка).

Также пациентам с подозрением на ВП показано провдение ЭЭГ (для исключение редкой, но, тем не менее, существующей вестибулярной эпилепсии) и оценка уровня глюкозы плазмы крови натощак.

Лечение. Подобно невралгии тройничного нерва, ВП поддается лечению противоэпилептическими средствами. Препарат выбора – карбамазепин, который эффективен у большинства больных. Начальная доза карбамазепина – 100 мг 3 раза в сутки. При неэффективности дозу препарата постепенно увеличивают до 400 мг 3 раза в день. При непереносимости карбамазепина назначают другие противоэпилептические средства (окскарбазепин, вальпроевую кислоту или конвалис). Положительный эффект от антиконвульсантной терапии – обязательный критерий постановки окончательного диагноза ВП.

В том случае, когда консервативная терапия мало эффективна показано хирургическое вмешательство – микрохирургическая репозиция кровеносного сосуда.

Интраоперационная картина вазоневрального конфликта между артерией и вестибулярным нервом.

Интраоперационная картина вазоневрального конфликта между артерией и вестибулярным нервом.

Прекращение или значительное снижение частоты головокружения отмечается у большинства оперированных больных. При ранних сроках операции возможно улучшение слуха.