ЦЕНТР ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ
при клинике нервных болезней
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
(812) 932-96-03
  info@honestmed.ru
  СПб, ул. Академика Лебедева, д. 37, корп. 2

Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия (ДП), наряду с поражением глаз и почек, относится к основным осложнениям сахарного диабета. Частота ДП увеличивается с возрастом и ростом больного, а также прямо пропорциональна длительности сахарного диабета (при продолжительности диабета свыше 20 лет полиневропатия отмечается у 50-80% больных).

Патогенез ДН сложен и до конца не ясен. Рассматривается несколько гипотез:

  • метаболическая (вследствие накопления в нейронах ряда патологических веществ)
  • генетическая (врожденная предрасположенность – действительно, выраженность ДП сильно варьирует между пациентами)
  • микроваскулярная (в основе – первичное поражение сосудов малого диаметра)
  • неэффективной регенерации (дисбаланс между факторами роста, обеспечивающими регенерацию нервов, и факторами их повреждения)

Заболевание развивается постепенно и дебютирует симметричными чувствительными нарушениями, преимущественно в стопах, в виде болей (характерно ночное усиление болей) и парестезий (ощущение “мурашек”). Хотя отмечается снижение всех видов чувствительности, особенно сильно страдают волокна, проводящие суставно-мышечное чувство, что приводит к сенситивной атаксии – головокружению, возникающему при выключении зрительного контроля во время стояния, ходьбы (например, покачивании при умывании, принятии душа; неустойчивость в темное время суток). Выраженное снижение болевой и проприоцептивной (суставно-мышечного чувства) чувствительности приводит к развитию безболезненных язв, выраженной деформации суставов стоп, их вторичному инфицированию и развитию остеомиелита или гангрены (диабетическая стопа).

Безболевые язвы в области пальцев стопы у пациентов с диабетической полиневропатией. Обычно им предшествуют незначительные повреждения, мозоли, натоптыши, которые впоследствии изъязвляются, иногда абсолютно незаметно для самого пациента.

Двигательные нарушения при данной форме полиневропатий наблюдаются реже и проявляются слабостью в конечностях с похуданием мелких мышц кистей, стоп.

Похудание (гипотрофия) мышц первого межпальцевого промежутка у пациента с диабетической полиневропатией.

Двигательные и чувствительные нарушения на руках всегда выражены меньше, чем на ногах.

Нередко при диабете наблюдается рецидивирующая невропатия глазодвигательного нерва в виде безболевой офтальмоплегии (отсутствие движения глазного яблока) с сохраненной реакцией зрачка на свет. Также нередки радикулопатии, плексопатии, туннельные невропатии.

Вегетативные расстройства при диабете включают гастропарез, энтеропатию, нарушение абсорбции, понос или запор, учащенное сердцебиение (тахикардию), ортостатическую гипотензию (резкое падение артериального давления при изменении положения тела), неврогенную дисфункцию мочевого пузыря, ретроградную эякуляцию, импотенцию, нарушение потоотделения. У таких больных отмечена повышенная частота безболевых инфарктов миокарда, остановок сердца и внезапной смерти во сне.